周瀅 練巧燕 黃宇慧 羅群

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性間質(zhì)性肺病臨床研究

周瀅 練巧燕 黃宇慧 羅群

目的 研究類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性間質(zhì)性肺病的臨床特點(diǎn), 為早期的發(fā)現(xiàn)及診斷提供依據(jù)。方法 66例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性間質(zhì)性肺病患者作為研究組, 同時(shí)選取66例單純類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為對(duì)照組。研究?jī)?nèi)容包括：性別、年齡、病程及其相關(guān)的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查、采用的醫(yī)療措施等相關(guān)變量, 并對(duì)比兩組患者的臨床資料。結(jié)果 兩組患者的病程、雷諾現(xiàn)象以及血沉等各指標(biāo)組間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)過(guò)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析, 提示在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中, 病程、雷諾現(xiàn)象、血沉等指標(biāo)的變化與間質(zhì)性肺病的發(fā)生密切相關(guān), 為以后診治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性間質(zhì)性肺病提供一定的醫(yī)療數(shù)據(jù)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；間質(zhì)性肺?。幌嚓P(guān)性

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。通常患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)外的癥狀,其中包括皮膚、眼、肺部及其心臟等, 在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中,因其導(dǎo)致的間質(zhì)性肺病較多, 患者多數(shù)因呼吸系統(tǒng)疾病死亡［1］。為了降低類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性間質(zhì)性肺病的發(fā)生率,本文對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性間質(zhì)性肺病臨床作以探究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院住院治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性間質(zhì)性肺病患者66例作為研究組, 其中男21例, 女45例, 年齡45～81歲, 平均年齡(56.92±8.80)歲；同時(shí)將同期只患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者66例作為對(duì)照組, 其中男22例, 女44例, 年齡44～82歲, 平均年齡(56.67±8.20)歲；其中主要應(yīng)用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(American College of Rheumatology, ACR)2010年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷。兩組患者的性別、年齡比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)患者的住院前基本情況、癥狀、體征等方面做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)夥治?、肝功能、腎功能、心肌酶、凝血四項(xiàng)、腫瘤指標(biāo)、血脂、風(fēng)濕指標(biāo)、免疫八項(xiàng)等。

1.4 器械檢查內(nèi)容 手X線、肺部CT、肺功能、心臟彩超、病理、病理類型。

1.5 肺功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-CRP 見(jiàn)表1。

表1 肺功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-CRP

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床情況對(duì)比 將兩組患者的臨床特征情況進(jìn)行對(duì)比(病程、血沉以及雷諾現(xiàn)象), 結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者在病程、雷諾現(xiàn)象以及血沉三方面比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床情況對(duì)比［ x-±s, n(%)］

2.2 研究組全部患者肺高分辨率CT(HRCT)表現(xiàn)分析 通過(guò)對(duì)研究組患者肺部進(jìn)行HRCT檢查, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在異常情況, 尤其是肺間質(zhì)改變非常明顯。主要表現(xiàn)在雙肺中下部,小葉間隔增厚、胸膜粘連增厚、支氣管血管分布異常、蜂窩狀改變網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影、呈磨玻璃影等影像學(xué)表現(xiàn), 其中葉間隔增厚20例, 胸膜粘連增厚4例, 支氣管血管分布異常58例,蜂窩狀改變網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影5例, 呈磨玻璃影10例。

2.3 研究組全部患者肺的臨床特點(diǎn)分析 對(duì)研究組66例患者的臨床資料進(jìn)行分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)在診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后出現(xiàn)肺部癥狀的平均時(shí)間(79.5±22.6)個(gè)月, 其中臨床首發(fā)癥狀表現(xiàn)為咳嗽的患者有65例, 占98.48%；臨床首發(fā)癥狀表現(xiàn)為氣促的患者有15例, 占22.73%；其他首發(fā)癥狀的有11例, 占16.67%。

2.4 兩組患者肺功能對(duì)比分析 研究組的一氧化碳彌散量(DLCO)顯著小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)；兩組的用力肺活量(FVC)及FEV1經(jīng)過(guò)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不僅是一種慢性系統(tǒng)性疾病, 同時(shí)還是一種自身免疫性可累及全身小關(guān)節(jié)的病變, 其病理特征主要表現(xiàn)為滑膜慢性炎癥, 該病臨床癥狀表現(xiàn)呈現(xiàn)復(fù)雜多樣化,在累及關(guān)節(jié)的同時(shí), 還可以累及多個(gè)系統(tǒng), 屬于一種特征主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜炎及血管炎等病變的疾病, 在臨床中肺部血管炎具有極高發(fā)病率的主要為間質(zhì)性肺?。?］。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀通常會(huì)產(chǎn)生皮膚、眼、肺以及心臟等多系統(tǒng)的損害, 肺臟因?yàn)榇嬖诖罅康慕Y(jié)締組織以及血液供應(yīng), 屬于經(jīng)常受累的一個(gè)器官, 因此早期對(duì)其診治意義重大。但是臨床對(duì)間質(zhì)性肺病進(jìn)行診斷時(shí), 不僅需要觀察臨床表現(xiàn), 同時(shí)還需要將影像學(xué)檢查與病理診斷相互結(jié)合。當(dāng)前我國(guó)對(duì)間質(zhì)性肺病的診斷通常主要采用上述方法中前面的兩種, 而病理診斷則應(yīng)用得較少［3］。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性間質(zhì)性肺病因其早期癥狀不明顯, 極其容易被漏診或誤診。但是伴隨病情的變化, 患者臨床逐漸表現(xiàn)出咳嗽、氣短以及進(jìn)行性呼吸困難等癥狀, 在患者的雙側(cè)中下肺野還可以聽(tīng)到爆裂音, 在一定程度上可為臨床診斷提供參考資料［4］。本研究發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性間質(zhì)性肺病患者的病程比單純類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病程長(zhǎng), 并且疾病通常處于活動(dòng)期。造成上述現(xiàn)象的原因有：①類風(fēng)濕因子滴度與激活補(bǔ)體能力呈正相關(guān)的趨勢(shì), 換句話也就是說(shuō)類風(fēng)濕因子滴度越高, 患者的激活補(bǔ)體能力越強(qiáng),由此而產(chǎn)生的壞死性血管炎病情就越嚴(yán)重, 靶器官受到的損害也就越大, 臨床中并發(fā)肺間質(zhì)病變的幾率也就越大。②補(bǔ)體激活能夠形成過(guò)敏毒素, 能夠致使中性粒細(xì)胞往免疫復(fù)合物沉積部位聚集以及移走, 進(jìn)而致使免疫復(fù)合物被吞噬, 中性粒細(xì)胞由此可以粘附到免疫復(fù)合物上, 同時(shí)分泌大量高水平的髓過(guò)氧化物酶以及中性粒細(xì)胞彈性酶, 上述兩種酶又可以對(duì)結(jié)締組織基質(zhì)產(chǎn)生分解的作用。

本研究結(jié)果顯示, 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性間質(zhì)性肺病患者的肺功能障礙以彌散功能降低為主, 研究組患者的DLCO顯著小于對(duì)照組。過(guò)去有專家指出, DLCO降低一半以上是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性間質(zhì)性肺病發(fā)生病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。為此, 對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)肺功能測(cè)定可以為肺間質(zhì)病變?cè)缙谠\斷提供參考依據(jù)。本研究還發(fā)現(xiàn)研究組中出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象的人數(shù)比對(duì)照組多, 說(shuō)明雷諾現(xiàn)象有可能是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)間質(zhì)性肺病的一個(gè)危險(xiǎn)因素, 再加上研究組患者的病程及血沉均比對(duì)照組的長(zhǎng), 說(shuō)明類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病程長(zhǎng)短與間質(zhì)性肺病發(fā)生可能相關(guān), 兩組患者將檢查指標(biāo)中血沉結(jié)果進(jìn)行對(duì)比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示該指標(biāo)的持續(xù)升高可能是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者容易并發(fā)間質(zhì)性肺病的危險(xiǎn)因素。

綜上所述, 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性間質(zhì)性肺病患者臨床首發(fā)癥狀主要為咳嗽, 而HRCT檢查可以較早發(fā)現(xiàn)肺間質(zhì)的病變及其嚴(yán)重程度, 患者的病程、血沉、雷諾現(xiàn)象等指標(biāo)的變化與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)間質(zhì)性肺病可能密切相關(guān)。

［1］ 劉鋒, 郭嘉隆, 畢黎琦.重組人腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎26例療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2010, 10(22):3389-3390.

［2］ 劉瑋, 趙文娜, 郭苗.免疫球蛋白、抗CCP抗體、類風(fēng)濕因子聯(lián)合檢測(cè)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床診斷中的應(yīng)用分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 24(18):236-237.

［3］ 馬瑞宣, 周維霞, 趙莉.聯(lián)合檢測(cè)AKA、抗-CCP和RF在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 10(7): 791.

［4］ 陳娟, 鄭衛(wèi)東.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體與類風(fēng)濕因子聯(lián)合檢測(cè)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 24(5):626-627.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.019

2015-04-14］

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金(項(xiàng)目編號(hào)：WSTJJ20 091220450122197011181513)

510000 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科