王春杰

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)變異性心絞痛的臨床價(jià)值

王春杰

目的 分析動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)變異性心絞痛的臨床價(jià)值。方法 對(duì)75例變異性心絞痛患者,分別采取動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查, 對(duì)比兩種方法診斷結(jié)果。結(jié)果 動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)ST段抬高、T波高聳、室性早搏、U波倒置、S波降低、R波增高、房室傳動(dòng)阻滯、異型Q波發(fā)生率均高于常規(guī)心電圖檢測(cè)(P＜0.01)。71例ST段抬高患者中, 34例患者ST段抬高0.1～0.2 mV, 37例患者ST段抬高＞0.2 mV, 持續(xù)時(shí)間在1 min以上。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)變異性心絞痛臨床價(jià)值較高, 可準(zhǔn)確記錄變異性心絞痛發(fā)作過(guò)程, 操作簡(jiǎn)單, 安全無(wú)創(chuàng), 值得在臨床推廣使用。

動(dòng)態(tài)心電圖；變異性心絞痛；監(jiān)測(cè)

變異性心絞痛是心絞痛常見(jiàn)類型, 與心肌耗氧量無(wú)多大關(guān)系, 多是因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致, 其發(fā)作時(shí)多處于患者安靜狀態(tài)下, 且ST段抬高, 其病情呈進(jìn)行性發(fā)展, 易發(fā)展為急性心肌梗死, 誘發(fā)心律失常導(dǎo)致猝死。通常此病發(fā)病呈一過(guò)性［1］, 常規(guī)心電圖難以診斷。而盡早診斷是保證患者生命安全的基本前提, 動(dòng)態(tài)心電圖為24 h連續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率變化, 現(xiàn)作者以75例患者作為研究對(duì)象, 分別采取動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)口12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查, 其診斷結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例變異性心絞痛患者于2012年8月～2014年6月到本院就診, 經(jīng)臨床癥狀、病史、特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及動(dòng)態(tài)心電圖診斷, 與WHO中變異性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［2］；男51例, 女24例；年齡38～72歲, 平均年齡(56.7±5.6)歲；臨床表現(xiàn)心前區(qū)疼痛、不適, 逐漸加重；多于夜間休息時(shí)發(fā)作, 持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘, 經(jīng)硝酸脂制劑含服可緩解或無(wú)法緩解；經(jīng)常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)病情基本正常。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者心絞痛發(fā)作時(shí), 心電圖或Holter記錄ST段抬高或T波高聳直立, 心絞痛緩解后, ST段降低恢復(fù)為等電位線或T波恢復(fù)至以前狀態(tài)；排除急性心肌梗死、各種非源性心臟病導(dǎo)致的胸痛；診斷前無(wú)冠心病治療史；排除顱內(nèi)出血、嚴(yán)重肝腎功能損害、高鉀血癥等患者；患者參與研究時(shí), 均自愿簽署了知情同意書, 研究倫理會(huì)均審批并同意此次研究。

1.3 診斷方法 患者先行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè), 取1250P心電圖機(jī)監(jiān)測(cè)。采取BMS動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀做動(dòng)態(tài)心電圖檢查, 常規(guī)放置V1～V6電極, LA電極放置患者左中線鎖骨下, RA電極放置患者右中線鎖骨下, LL放置左肋弓, RL放置右肋弓, 并采取24 h 12導(dǎo)聯(lián)全信息記錄儀器全程記錄患者活動(dòng)日志及心絞痛發(fā)作情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)：肢體導(dǎo)聯(lián)、V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段上斜抬高0.1 mV以上或?yàn)楣承? V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段上斜抬高0.3 mV以上或弓背形, 持續(xù)時(shí)間1 min以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 75例患者診斷結(jié)果對(duì)比分析 動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)ST段抬高、T波高聳、室性早搏、U波倒置、S波降低、R波增高、房室傳動(dòng)阻滯、異型Q波發(fā)生率均高于常規(guī)心電圖檢測(cè), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 75例患者診斷結(jié)果對(duì)比分析［n(%)］

2.2 患者ST段改變情況分析 75例變異性心絞痛患者, ST段抬高71例, 34例患者ST段抬高0.1～0.2 mV, 37例患者ST段抬高超過(guò)0.2 mV, 其抬高持續(xù)時(shí)間在1 min以上。

3 討論

變異性心絞痛的發(fā)作多是由于冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致, 且冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生, 會(huì)進(jìn)一步加重病情, 進(jìn)一步加劇動(dòng)脈痙攣程度, 導(dǎo)致病情反復(fù)惡性循環(huán), 嚴(yán)重者甚至誘發(fā)急性心肌梗死, 導(dǎo)致患者猝死。

通常機(jī)體冠狀動(dòng)脈痙攣會(huì)導(dǎo)致患者心肌缺血缺氧, 通過(guò)心電圖檢查則會(huì)發(fā)現(xiàn)ST段抬高, 但通常屬于一過(guò)性, 常規(guī)心電圖難以檢測(cè)。變異性心絞痛通常是患者在安靜狀態(tài)發(fā)作,患者熟睡時(shí)胸痛劇烈, 且疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 極易導(dǎo)致患者猝死。通常患者表現(xiàn)為靜息性心絞痛周期性反復(fù)發(fā)作, 發(fā)作時(shí), ST段損傷性抬高, T波直立增高。ST段抬高明顯, 呈單向曲線, 發(fā)作嚴(yán)重時(shí)為巨R波型ST段抬高。另外待變異性心絞痛發(fā)作時(shí), 心電圖檢查結(jié)果顯示T波增高, 若病情較輕, 心電圖顯示T波增高, 但心肌酶譜正常；若病情緩解, ST段抬高、T波增高等癥狀則會(huì)恢復(fù)正常。因此在很大程度上使臨床診斷工作難度增加。在此次研究中, 71例ST段抬高患者中, 34例患者ST段抬高0.1～0.2 mV, 37例患者ST段抬高超過(guò)0.2 mV, 持續(xù)時(shí)間在1 min以上?？梢?jiàn), ST段抬高是變異性心絞痛常見(jiàn)癥狀。且在相關(guān)指標(biāo)分析中, 動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)ST段抬高、T波高聳、室性早搏、U波倒置、S波降低、R波增高、房室傳動(dòng)阻滯、異型Q波發(fā)生率均高于常規(guī)心電圖檢測(cè)(P＜0.01)。本研究結(jié)果說(shuō)明, 經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè), 可明確診斷變異性心絞痛, 其臨床診斷價(jià)值較常規(guī)心電圖高。

通過(guò)采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)變異性心絞痛, 快速捕捉到與臨床相關(guān)的一過(guò)性ST段改變, 而患者病情緩解后ST段可快速恢復(fù)正常。利用數(shù)學(xué)推導(dǎo)方法, 衍生為12導(dǎo)聯(lián)心電圖, 具有顯著的臨床診斷價(jià)值。同時(shí)12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè), 監(jiān)測(cè)維持時(shí)間長(zhǎng), 檢測(cè)信息量大, 操作操作, 可無(wú)創(chuàng)性檢測(cè), 并能夠?qū)⒆儺愋孕慕g痛發(fā)作全過(guò)程完整準(zhǔn)確的記錄下來(lái), 對(duì)預(yù)防和治療危害性心律失常起到不容忽視的作用。

總之, 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)變異性心絞痛臨床價(jià)值較高, 可準(zhǔn)確記錄變異性心絞痛發(fā)作過(guò)程, 操作簡(jiǎn)單方便, 價(jià)格低,可在基層醫(yī)院推廣使用。

［1］ 吳帥.36例變異性心絞痛動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012, 25(2):127.

［2］ 王麗華, 唐海紅, 李曉旭, 等.動(dòng)態(tài)心電圖診斷變異性心絞痛的價(jià)值.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 2(3):160-162.

［3］ 王蘭.變異性心絞痛采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖同步記錄診斷的臨床價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(29):158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.033

2015-02-06］

471000 河南省洛陽(yáng)東方醫(yī)院心電圖科