連勇軍

15例顱內(nèi)靜脈竇血栓臨床及影像學特點分析

連勇軍

目的 探討顱內(nèi)靜脈竇血栓臨床及影像學特點。方法 選取15例顱內(nèi)靜脈竇血栓患者,對患者進行CT、核磁共振成像(MRI)、低場強磁共振腦靜脈竇血管成像(MRV)影像學檢查以及DSA檢查,觀察患者的臨床特點以及影像學結(jié)果特點。結(jié)果 患者的主要臨床癥狀以頭痛為主, 主要是依靠CT、MRI、MRV影像學檢查以及數(shù)字化減影血管造影術(shù)(DSA)檢查進行綜合分析研究, 經(jīng)過脫水以及抗凝治療之后, 患者治愈率為53.33%。結(jié)論 對顱內(nèi)靜脈竇血栓進行CT、MRI、MRV影像學檢查, 可以從患者靜脈竇的高密度影、患者的蛛網(wǎng)膜下腔出血以及患者腦出血等方面來判斷, 效果顯著, 值得臨床推廣。

顱內(nèi)靜脈竇血栓；臨床特點；影像學特點

顱內(nèi)靜脈竇血栓屬于一種由于多種原因引發(fā)的患者腦靜脈回流情況受阻的特殊性腦血管疾病, 經(jīng)常會引發(fā)患者顱內(nèi)靜脈竇腔出現(xiàn)閉塞［1］?；颊叩哪X脊液出現(xiàn)吸收障礙, 從而引起患者顱內(nèi)壓升高癥狀。由于顱內(nèi)靜脈竇血栓的引發(fā)原因較多, 患者的臨床表現(xiàn)較為復雜, 導致疾病的診斷相對困難,非常容易出現(xiàn)誤診［2］。為了探討顱內(nèi)靜脈竇血栓臨床及影像學特點, 本文選取2013年10月～2014年11月本院收治的顱內(nèi)靜脈竇血栓患者15例作為研究對象進行分析, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年11月本院收治的顱內(nèi)靜脈竇血栓患者15例, 男9例, 女6例, 年齡16～68歲, 平均年齡(38.1±2.9)歲。其中產(chǎn)后患者1例, 處于妊娠期患者2例, 長期服用避孕藥患者1例, 高血壓疾病患者2例, 糖尿病患者2例, 乳突炎患者2例, 有外傷史的患者1例,肺部受到感染患者2例, 腫瘤患者1例, 類風濕患者1例。

1.2 臨床診斷標準 ①所有患者均經(jīng)過數(shù)字減影血管造影確診或者是經(jīng)過CT、MRI以及MRV等影像學確診；②臨床主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等患者高顱內(nèi)壓的癥狀, 并且經(jīng)過腰椎穿刺檢查之后腦脊液(CSF)的壓力明顯＞180 mm H2O(1 mm H2O= 0.0098 kPa)。

1.3 治療方法 對所有患者進行甘露醇藥物治療, 利用脫水的方式來降低患者的顱內(nèi)壓, 并且嚴格按照患者的主要病因以及主要的臨床表現(xiàn)給予患者抗炎、激素、補液以及控制患者癲癇發(fā)作的藥物治療。

1.4 觀察指標 臨床效果：對兩組臨床效果進行觀察, 療效判定標準［3］如下：治愈：患者的顱內(nèi)壓明顯降低并降低到正常范圍, 主要的臨床癥狀得到緩解, 患者的MRI以及MRV的檢查結(jié)果顯示患者的腦靜脈竇以及靜脈的血流瘀滯現(xiàn)象已經(jīng)完全消失；有效：患者的顱內(nèi)壓明顯降低但沒有降低到正常范圍, 主要的臨床癥狀得到好轉(zhuǎn), 患者的MRI以及MRV的檢查結(jié)果顯示患者的腦靜脈竇以及靜脈的血流瘀滯現(xiàn)象得到改善；無效：患者的顱內(nèi)壓沒有明顯降低甚至出現(xiàn)升高現(xiàn)象, 主要的臨床癥狀沒有得到好轉(zhuǎn), 患者的MRI以及MRV的檢查結(jié)果顯示患者的腦靜脈竇以及靜脈的血流瘀滯現(xiàn)象沒有得到改善或者加重。 總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者疾病的發(fā)病原因分析 經(jīng)過對患者病史的詢問以及相關(guān)的查體檢查之后, 患者的主要發(fā)病原因包括女性患者口服避孕藥、女性患者的產(chǎn)褥期、患者的炎癥感染、患者自身免疫性疾病以及血液系統(tǒng)的疾病等。其中患者由于炎癥感染而出現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇血栓疾病所占的比例最高占到26.67%,是比較常見的原因, 而女性患者中由于口服避孕藥以及產(chǎn)褥期的患者分別占到所有病因的50.00%以及16.67%, 是顱內(nèi)靜脈竇血栓疾病女性患者中的比較常見原因。見表1。

表1 15例患者主要發(fā)病原因的分析(%)

2.2 患者主要臨床表現(xiàn)的分析 在所有患者的臨床表現(xiàn)中患者出現(xiàn)頭痛癥狀的為首要癥狀, 總共為4例, 患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀以及患者出現(xiàn)頭暈耳鳴癥狀的各為3例, 患者出現(xiàn)視力障礙為2例, 患者出現(xiàn)抽搐性發(fā)作、意識障礙以及語言障礙的分別為1例。見表2。

2.3 患者顱內(nèi)靜脈竇血栓疾病的影像學檢查分析 對所有患者進行CT檢查之后, 患者的確診率為80.00%(12/15), 主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)靜脈竇的高密度影、患者的蛛網(wǎng)膜下腔出血、患者腦出血、患者腦梗死以及患者腦梗死伴有出血。見表3。2.4 患者經(jīng)過磁共振檢查(MRI+MRV) 確診率為86.67%,患者頭顱的MRI掃描檢查最終結(jié)果可以看出患者的受累靜脈竇出現(xiàn)變窄情況以及患者竇內(nèi)的血液留空信號已經(jīng)消失,主要表現(xiàn)為在不同時間段內(nèi)的血栓信號影?；颊叩腗RV檢查可以看出患者的受累靜脈竇顯示不清楚或不顯影。經(jīng)過DSA檢查之后, 表現(xiàn)為患者的受累靜脈竇顯影相對遲緩或者不顯影?；颊咧谐霈F(xiàn)受累靜脈以上矢狀竇最多, 為11例,橫竇受累10例, 患者出現(xiàn)乙狀竇受累6例, 直竇受累5例,下矢狀竇受累4例, 患者出現(xiàn)頸靜脈受累1例, 患者出現(xiàn)多個靜脈竇受累13例。

2.5 患者經(jīng)過治療之后的顱內(nèi)壓情況以及治療情況 患者在入院治療之前經(jīng)過腰椎穿刺檢測的顱內(nèi)壓范圍在183～717 mm H2O, 患者的平均顱內(nèi)壓(345.3±22.5)mm H2O。經(jīng)過脫水以及抗凝治療之后, 患者的顱內(nèi)壓范圍在86～537 mm H2O, 患者的平均顱內(nèi)壓(195.2±12.6)mm H2O。治療后患者的顱內(nèi)壓明顯低于治療前, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 15例患者主要臨床表現(xiàn)的分布(%)

表3 15例患者經(jīng)過CT檢查之后的影像學分析(n, %)

表4 15例患者在治療之前與治療之后的顱內(nèi)壓對比( x-±s, mm H2O)

2.6 臨床療效比較 患者經(jīng)過治療后治愈8例, 占53.33%,有效5例, 占33.33%, 無效2例, 占13.33%。

3 討論

顱內(nèi)靜脈竇血栓的具體發(fā)病原因具有多樣性的特點, 大體可以分為感染性質(zhì)的以及非感染性質(zhì)的。有一部分患者會出現(xiàn)病因不明, 患者口服避孕藥、處于產(chǎn)褥期、患者的炎癥感染、免疫系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾病等都會引發(fā)顱內(nèi)靜脈竇血栓疾病?？诜茉兴幨桥曰颊咧斜容^常見的原因, 主要是因為避孕藥會引發(fā)患者雌激素實際濃度的增加, 從而使抑制患者的纖維蛋白原的實際溶解活性, 最終形成血栓現(xiàn)象。顱內(nèi)靜脈竇血栓患者的臨床表現(xiàn)主要是以頭痛與惡心嘔吐,其他癥狀也較多, 診斷難度較大。因此在顱內(nèi)靜脈竇血栓的確診過程中, 需要將CT、MRI、MRV影像學檢查與實驗室檢查進行有機結(jié)合, 確保其診斷準確率。

本研究中, 患者由于炎癥感染而出現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇血栓疾病所占的比例最高, 在患者的所有臨床表現(xiàn)來看, 頭痛以及惡心嘔吐的癥狀最明顯?；颊叩挠跋駥W檢查主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)靜脈竇的高密度影、患者的蛛網(wǎng)膜下腔出血、患者腦出血、患者腦梗死以及患者腦梗死伴有出血。治療后患者的顱內(nèi)壓明顯降低, 治愈率為53.33%。說明對顱內(nèi)靜脈竇血栓進行CT、MRI、MRV影像學檢查能夠提高診斷率, 效果顯著,值得臨床推廣。

［1］ 張麗, 陳道文, 林興建.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成60例臨床表現(xiàn)和影像學特點.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 11(7):5119-5121.

［2］ 黃海華, 秦超, 梁志堅.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床特點及影像學分析.腦與神經(jīng)疾病雜志, 2015, 1(3):53-56.

［3］ 姚靜, 王國平.26例顱內(nèi)靜脈竇血栓患者臨床及影像學分析.安徽醫(yī)學, 2014, 10(6):1404-1406.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.043

2015-04-14］

518067 深圳市人民醫(yī)院