黎巧

宮頸錐切術(shù)對婦女生育和妊娠的影響

黎巧

目的 研究宮頸錐切術(shù)對婦女生育和妊娠的影響。方法 選取90例行宮頸錐切術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者作為觀察組, 選取同期體檢的90例健康育齡期女性作為對照組, 觀察組患者行宮頸錐切術(shù), 對照組不進(jìn)行特殊干預(yù), 比較兩組研究對象的妊娠率、生殖道感染情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組患者妊娠率為85.56%, 對照組研究對象為90.00%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者生殖道感染、早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組研究對象流產(chǎn)率、低體重兒出生率及剖宮產(chǎn)率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 宮頸錐切術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者生育能力、分娩方式無明顯影響, 但可顯著增加患者生殖道感染、早產(chǎn)、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

宮頸錐切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤樣變；妊娠結(jié)局

宮頸上皮內(nèi)瘤樣變及原位癌等婦科疾病嚴(yán)重影響女性的生命健康和生育能力。近年來, 其發(fā)病率逐年增加, 且呈現(xiàn)出年輕化趨勢［1］。選擇臨床療效好且可保留有生育要求患者的生育能力是婦科關(guān)注的問題之一［2］。本文通過調(diào)查本院婦科住院行宮頸錐切術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者的病例資料,旨在研究宮頸錐切術(shù)對婦女生育和妊娠的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月于本院婦科住院行宮頸錐切術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的患者為研究對象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有生育要求, 且未避孕至少1年未孕；②初產(chǎn)婦；③年齡≤40歲；④宮頸錐切術(shù)前宮頸活檢診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅱ～Ⅲ級, 按以上標(biāo)準(zhǔn)選90例患者, 作為觀察組, 年齡23～38歲, 平均年齡(28.54±4.42)歲；65例行LEEP術(shù), 25例行CKC術(shù)。選取同期于本院健康體檢中心體檢的90例無生育史的健康育齡期女性作為對照組, 年齡22～39歲, 平均年齡(27.08±3.97)歲, 既往均無宮頸手術(shù)史。兩組研究對象一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 LEEP術(shù) 于月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行。取膀胱截石位,常規(guī)鋪巾消毒, 根據(jù)病變性質(zhì)及病變范圍選擇合適的電極,電刀功率設(shè)定為40 W, 在距離病灶外0.5 cm處用環(huán)狀電極(1.2～1.5 cm)逐漸進(jìn)入宮頸組織, 從一側(cè)到對側(cè)緩慢環(huán)形切除病灶組織, 再改用小環(huán)形電極(0.8～1.0 cm)將部分宮頸管組織切除, 最后用球形電極(3～5 mm)進(jìn)行止血。切除的組織常規(guī)送檢, 進(jìn)行病理學(xué)檢查。術(shù)后常規(guī)給予止血、預(yù)防感染,治療后隨訪2年觀察其妊娠情況。

1.2.2 CKC術(shù) 患者體位取膀胱截石位, 常規(guī)鋪巾消毒, 采用腰麻或連續(xù)硬膜外進(jìn)行麻醉。將垂體后葉素注射液5 U注射于宮頸局部, 并用手術(shù)刀在錐底邊距離宮頸病變外0.5 cm垂直作一環(huán)形切口, 宮頸前唇采用組織鉗鉗夾、牽拉。以宮頸管口為中心用手術(shù)刀呈楔形向?qū)m頸內(nèi)口行錐切術(shù), 并刮取宮頸管內(nèi)膜。將宮頸管與陰道黏膜呈U字形作間斷縫合, 以形成新的宮頸, 最后用紗布壓迫止血。刮取的宮頸管內(nèi)膜及切除的組織均送病理學(xué)檢查。術(shù)后常規(guī)給予止血、預(yù)防感染,治療后隨訪2年觀察其妊娠情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后的妊娠情況、生殖道感染情況及妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組妊娠情況比較 觀察組患者妊娠例數(shù)為77例, 妊娠率為85.56%；對照組妊娠例數(shù)為81例, 妊娠率為90.00%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 觀察組與對照組妊娠結(jié)局比較 觀察組患者生殖道感染、早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者流產(chǎn)率、低體重兒出生率及剖宮產(chǎn)率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 觀察組與對照組妊娠情況比較(n, %)

表2 觀察組與對照組妊娠結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

宮頸錐切術(shù)是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)方式, 通過由外向內(nèi)呈圓錐形切除部分宮頸組織。錐切深度由病灶部位而定, 一般為(20±5)mm。切除范圍不僅包括病變組織, 還包括移行帶外周圍(4±1)mm的正常組織。當(dāng)病變累及子宮頸管時, 宜進(jìn)行深而狹的錐切, 當(dāng)病變累及宮頸表面時, 宜進(jìn)行淺而寬的錐切。宮頸錐切術(shù)一方面可以達(dá)到治療疾病的目的, 另一方面可將切除的組織進(jìn)行病理學(xué)檢查, 確診宮頸的病變情況。

宮頸錐切術(shù)治療不僅可使宮頸發(fā)生粘連而致直徑減小,精子進(jìn)入宮腔的難度大大增加［3］, 而且還可使宮頸局部組織的免疫屏障作用遭到破壞, 增加生殖道上行感染的機會, 引發(fā)盆腔炎而導(dǎo)致繼發(fā)性不孕, 但是, 宮頸錐切術(shù)對女性生育能力是否有影響目前尚未得到統(tǒng)一認(rèn)識。Todd等早在20世紀(jì)30年代初首先描述了宮頸錐體切術(shù)治療對女性生育能力的影響, 認(rèn)為該治療方法不適用于有生育要求的育齡期女性；但后來Jones等的研究表明, 宮頸錐切術(shù)并不會引起繼發(fā)性不孕而降低女性的生育能力。隨著研究的不斷深入, 宮頸錐切術(shù)對婦女生育和妊娠的影響目前仍未確定［4］。在本項研究中, 觀察組妊娠率與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),提示宮頸錐切術(shù)對女性受孕情況無明顯影響, 與孟然等［3］的研究結(jié)果一致。

在宮頸錐切術(shù)治療過程中, 由于將宮頸組織部分切除,縮短了宮頸的長度, 使宮頸承托力有所下降, 宮頸彈性不足,影響了宮頸的正常功能, 從而使孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)［5］。此外,宮頸錐切術(shù)治療過程中亦將部分有分泌黏液功能的組織切除, 抑菌物質(zhì)分泌減少, 使孕婦容易受到病原微生物的入侵,導(dǎo)致亞臨床或臨床感染, 使早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生的風(fēng)險大大增加。在宮頸錐切術(shù)治療后采取何種分娩方式進(jìn)行分娩也是目前研究的熱點問題之一。術(shù)中切除部分結(jié)締組織和手術(shù)創(chuàng)面愈合均有可能使宮頸的彈性受到影響, 與此同時, 患者在選擇分娩方式時較多考慮宮頸因素而直接放棄試產(chǎn),致使剖宮產(chǎn)率較高。本文觀察組剖宮產(chǎn)率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 宮頸錐切術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤樣變患者生育能力、分娩方式無明顯影響, 但可使患者生殖道感染、早產(chǎn)、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯增加。

［1］ 秦惠琳, 崔曉燕, 郝艷華.80例宮頸錐切術(shù)后生育能力及妊娠結(jié)局臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(11):26-27.

［2］ 宋良, 龍俊青.高頻電波刀宮頸錐切術(shù)對生育能力及妊娠結(jié)局的影響.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 31(1):130-131.

［3］ 孟然, 戚紅.宮頸錐切術(shù)后妊娠結(jié)局臨床分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2012, 28(7):524-526.

［4］ Perisic Z, Perisic M, Karapandzic VP, et al.Cervical conizationtreatment for cervical intraepithelial neoplasia and carcinoma in situ.Eur J Gynaecol Oncol, 2011, 32(5):534-537.

［5］ 劉國艷, 薛鳳霞.宮頸錐切術(shù)對妊娠及分娩方式的影響.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010, 26(6):254-257.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.046

2015-04-03］

523400 廣東省東莞市寮步醫(yī)院