胡國(guó)輝

128層螺旋CTA成像在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)中的臨床指導(dǎo)價(jià)值

胡國(guó)輝

目的 探討128層螺旋CT血管造影術(shù)(CTA成像術(shù))在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)前檢查和術(shù)后評(píng)價(jià)中的臨床指導(dǎo)價(jià)值。方法 選擇CT室接受診斷檢查的106例患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其施行128層螺旋CTA成像術(shù)檢查, 根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)選擇手術(shù)方式和手術(shù)的具體位置, 術(shù)后患者行CTA復(fù)查。對(duì)比術(shù)前、術(shù)后2次CTA檢查結(jié)果, 評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤夾閉或栓塞情況。結(jié)果 106例患者共檢出131個(gè)動(dòng)脈瘤, 其中多發(fā)動(dòng)脈瘤21例；術(shù)前128層螺旋CTA成像檢查可清楚地顯示大小形態(tài)、脈瘤位置及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系；術(shù)后CTA顯示動(dòng)脈瘤夾的位置及數(shù)量、動(dòng)脈瘤體殘留情況和載瘤動(dòng)脈與動(dòng)脈夾之間的關(guān)系。結(jié)論 128層螺旋CTA成像術(shù)操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確度高、創(chuàng)傷性低, 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)前診斷、對(duì)手術(shù)方式以及術(shù)后評(píng)價(jià)有著顯著的臨床指導(dǎo)意義。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；128層螺旋CTA成像；數(shù)字減影血管造影；血管造影

作為常見的顱腦血管病變, 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率雖然不足1%, 但對(duì)于女性患者其破裂出血后患者情況極為危險(xiǎn), 死亡率可高達(dá)42%［1］。國(guó)內(nèi)外研究表明, 早期的開顱手術(shù)和介入治療能大幅提高患者生存率［1-3］, 因此, 選擇合適的診斷方法成為臨床應(yīng)對(duì)關(guān)鍵。以往多采用數(shù)字減影血管造影術(shù)(digital subtraction angiography, DSA)作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的首選方法, 但隨之多層螺旋CT血管造影術(shù)(MSCTA)的迅速發(fā)展, 特別是128層以上螺旋CTA成像的引入, 其成為動(dòng)脈瘤的診斷方面的首選篩查手段。本文作者收集2011年3月～2014年3月期間于本院CT室接受診斷治療的106例患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其應(yīng)用128層螺旋CT血管造影術(shù)檢查, 研究其在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)前診斷和術(shù)后評(píng)價(jià)中的臨床指導(dǎo)價(jià)值,效果理想, 創(chuàng)傷性低。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者前瞻性收集2011年3月～2014年3月期間于本院CT室接受檢查的顱動(dòng)脈瘤患者106例作為研究對(duì)象, 其中男43例, 女60例, 年齡21～81歲, 平均年齡(52±1.7)歲；所有患者接受本文研究前均簽訂自愿承諾書。

1.2 檢查方法 本研究對(duì)所有患者均施行CTA以及CT平掃檢查；手術(shù)方式為鈦夾夾閉或介入栓塞治療；手術(shù)患者均于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)行CTA復(fù)查。儀器采用西門子Defintion+型128層螺旋CT機(jī)。定位于頭頸動(dòng)脈區(qū)域(由上至下包括頭頂至主動(dòng)脈弓), 選定分叉上頸內(nèi)動(dòng)脈作為定點(diǎn), 以5 ml/s的速度注射造影劑20 ml和生理鹽水20 ml作為小劑量檢測(cè)手段,計(jì)算時(shí)間長(zhǎng)度(造影劑在勁動(dòng)脈達(dá)到峰值濃度所需時(shí)間與延長(zhǎng)時(shí)間之和), 立即進(jìn)行平掃和注射掃描。應(yīng)注意注射器采用雙筒高壓型, 注射速度為5 ml/s, 造影劑為含碘量高于370的非離子型造影劑, 總劑量控制在60～80 ml；為消除靜脈成像偽影, 隨后立即注入生理鹽水40 ml作為稀釋液, 并控制好適度的注射速率, 避免影像重建后血管邊緣模糊不清, 從而導(dǎo)致誤診率的提高［2］。

1.3 數(shù)據(jù)處理 相位圖選取頭頸部動(dòng)脈和主要分支加以4方面處理：四維曲面重建(4D)、最大密度投影(MIP)、最大密度投影法(MPR) 和容積再現(xiàn)(Vr)。選擇最佳的CT圖像用于血管重建, 減影處理采用Inspace軟件多角度分析觀察。

1.4 結(jié)果判定 判斷過(guò)程采用會(huì)診的方式進(jìn)行。對(duì)于術(shù)前診斷, 首先, 本研究指定的3名本院放射科醫(yī)師(副高及以上職稱)對(duì)圖像和數(shù)據(jù)分別進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估, 內(nèi)容包括：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形態(tài)(梭形或囊狀)、大小(長(zhǎng)徑和瘤頸寬)、發(fā)生部位以及該動(dòng)脈瘤體、周圍顱骨和血管三者的關(guān)系；然后, 對(duì)于CT平掃發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象的患者, 進(jìn)一步分析出血原因, 由本研究指定的3名神經(jīng)外科醫(yī)師(副高及以上職稱)共同商討手術(shù)方案, 主要包括開顱手術(shù)夾閉和介入栓塞。對(duì)于術(shù)后評(píng)價(jià), 主要通過(guò)對(duì)比患者術(shù)前術(shù)后的CTA檢查結(jié)果, 判斷動(dòng)脈瘤夾的位置、數(shù)量, 以及載瘤動(dòng)脈等大血管的通暢水平等。

2 結(jié)果

106例患者均全部完成本文檢查過(guò)程。結(jié)果表明：共檢查出動(dòng)脈瘤131個(gè), 其中為單發(fā)動(dòng)脈瘤者85例, 占80.2%；2個(gè)動(dòng)脈瘤者20例, 占18.9%；3個(gè)動(dòng)脈瘤者1例, 占0.94%。所有動(dòng)脈瘤患者的發(fā)生部位、動(dòng)脈瘤數(shù)量、大小、形態(tài)和所占比率詳見表1, 為進(jìn)一步制定手術(shù)方案和方式提供指導(dǎo)基礎(chǔ)。根據(jù)圖像數(shù)據(jù)判斷結(jié)果顯示, 本文研究對(duì)象中33例急診手術(shù)患者中, 對(duì)10例患者采取介入栓塞治療, 術(shù)中DSA檢查結(jié)果顯示與術(shù)前CTA診斷結(jié)論相符；對(duì)23例患者采取開顱手術(shù)夾閉,依照術(shù)前模擬手術(shù)入路均可成功找到并夾閉動(dòng)脈瘤。另外, 對(duì)于CT平掃結(jié)果顯示出血現(xiàn)象的患者均同時(shí)采取血腫清除手術(shù)。

表1 106例患者的動(dòng)脈瘤檢查結(jié)果

術(shù)后復(fù)查CTA清晰可見動(dòng)脈瘤夾位置, 且瘤體夾閉良好,無(wú)任何瘤頸殘留現(xiàn)象, 載瘤動(dòng)脈通暢其他大血管情況與術(shù)前無(wú)明顯差別。伴有血腫者, 血腫已基本清除。60例擇期手術(shù)者與術(shù)中DSA檢查結(jié)果完全吻合。另外, 本文研究中的其余13例患者暫不作任何處理。

3 討論

3.1 128層螺旋CTA成像在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值 128層螺旋CTA成像術(shù)采用一次造影劑注射便能獲取全腦實(shí)質(zhì)及腦血管的影像, 小劑量監(jiān)測(cè)方式大大縮減了頭頸部平掃與增強(qiáng)間時(shí)長(zhǎng), 最大程度上避免了偽影現(xiàn)象。應(yīng)注意掃描起始位置和各項(xiàng)試驗(yàn)參數(shù)要保持一致, 采集的相位圖才能一致, 從而配合軟件的減影目的。經(jīng)三維處理后可全方位角度成像, 除了可以顯示動(dòng)靜脈和顱骨, 還能通過(guò)減影CTA檢查獨(dú)立觀察血管情況。

本文106例患者的相位圖經(jīng)軟件處理后, 均可清楚顯示各個(gè)動(dòng)脈瘤的具體信息, 包括發(fā)生部位、數(shù)量和大小等。VR像還能通過(guò)對(duì)部分非相關(guān)顱骨和血管進(jìn)行特殊處理(主要包括旋轉(zhuǎn)和切割), 獲取完整的動(dòng)脈瘤形態(tài)及其與周圍顱骨的相對(duì)立體位置。另外, 減影像還可顯示動(dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈的鈣化情況等。上述影像經(jīng)過(guò)分析判斷后進(jìn)而模擬手術(shù)入路, 對(duì)動(dòng)脈瘤夾的選擇、夾閉瘤頸、術(shù)中暴露動(dòng)脈瘤、防止手術(shù)中出血等有著重大指導(dǎo)意義。作者對(duì)本文施行急診手術(shù)夾閉的23例患者依據(jù)128層螺旋CTA成像檢查結(jié)果開展手術(shù), 找到并成功夾閉動(dòng)脈瘤, 術(shù)中情況與模擬入路相吻合, 這與國(guó)內(nèi)學(xué)者周鵬等［1］和蔣會(huì)東等［2］的研究結(jié)論一致。

3.2 128層螺旋CTA成像在動(dòng)脈瘤術(shù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值 術(shù)后DSA檢查對(duì)于容易發(fā)生夾閉不全、較深的中線動(dòng)脈瘤患者來(lái)說(shuō)是十分必要的。因此, 為更好掌握動(dòng)脈瘤夾閉和栓塞情況, 作者強(qiáng)烈建議做選擇性造影診斷。近年來(lái), 由于128層螺旋CTA成像的近乎無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)已成功取代了DSA的術(shù)后常規(guī)檢查進(jìn)而用作術(shù)后評(píng)價(jià)手段的地位。目前,鈦夾作為動(dòng)脈瘤夾閉的情況偽影較小, 對(duì)圖像觀察不造成干擾；然而金屬?gòu)椈扇ψ鳛樗ㄈ牧系那闆r偽影較大, 無(wú)法清晰展示栓塞后動(dòng)脈瘤的形態(tài)改變。

綜上所述, 128層螺旋CTA成像術(shù)操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確度高、創(chuàng)傷性低, 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)前診斷、對(duì)手術(shù)方式以及術(shù)后評(píng)價(jià)有著顯著的臨床指導(dǎo)意義。

［1］ 周鵬, 紀(jì)春東, 王爍.128層螺旋CT腦血管造影(CTA)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(12):182-183.

［2］ 蔣會(huì)東, 孟慶濤, 李軍, 等.128層螺旋CTA成像在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)中的臨床指導(dǎo)價(jià)值.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(1):119-121.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.050

2015-04-13］

521011 廣東省潮州市潮州醫(yī)院CT室