呂巖松

老年顱腦外傷患者不同時(shí)機(jī)手術(shù)治療的臨床效果觀察

呂巖松

目的 探討老年顱腦外傷患者不同時(shí)機(jī)手術(shù)治療的臨床效果。方法 64例老年顱腦外傷患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 各32例。其中對照組在患者昏迷伴有瞳孔散大時(shí)進(jìn)行治療, 實(shí)驗(yàn)組患者在昏迷前未伴有瞳孔改變時(shí)進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為93.76%, 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%, 同對照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對老年顱腦外傷患者在未昏迷、未伴有瞳孔改變時(shí)采用手術(shù)治療可以明顯提高治療效果, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 臨床值得推廣應(yīng)用。

老年；顱腦外傷；不同時(shí)機(jī)手術(shù)；臨床效果

顱腦外傷為臨床常見創(chuàng)傷, 老年患者多伴有其他基礎(chǔ)性疾病, 機(jī)體抵抗能力和代償能力較差, 若治療不及時(shí)極易引起嚴(yán)重并發(fā)癥, 因此臨床應(yīng)重視對老年顱腦外傷患者的救治,結(jié)合老年患者特點(diǎn), 選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨福?-3］。手術(shù)時(shí)機(jī)對提高治愈率, 降低并發(fā)癥發(fā)生率均具有重要臨床意義。本文通過對本院收治的64例老年顱腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2015年1月本院治療的64例老年顱腦外傷患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各32例。其中實(shí)驗(yàn)組男19例, 女13例, 年齡60～85歲, 平均年齡(72.53±3.59)歲, 按照合并疾病劃分, 高血壓患者12例, 糖尿病患者10例；對照組男20例, 女12例, 年齡61～83歲,平均年齡(73.92±3.14)歲, 按照合并疾病劃分, 高血壓患者14例, 糖尿病患者9例。兩組患者性別、年齡、合并疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者在昏迷前、瞳孔改變前采用手術(shù)治療, 手術(shù)方案包括：血腫清除術(shù)、顱內(nèi)減壓術(shù)等, 術(shù)后給予抗感染、酸堿平衡、營養(yǎng)神經(jīng)治療。對照組患者在昏迷后及瞳孔散大時(shí)應(yīng)用手術(shù)治療, 手術(shù)方案及術(shù)后支持方案同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：患者臨床癥狀和體征均消失；有效：患者臨床癥狀及體征改善；無效：患者臨床癥狀未見緩解, 部分患者死亡。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者總有效率較對照組患者增加, 不良反應(yīng)發(fā)生率顯著下降, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

老年顱腦外傷患者因患者身體基礎(chǔ)情況較差, 具有較高病死率和致殘率。老年顱腦外傷患者因骨密度下降, 可能導(dǎo)致顱底骨折, 老年患者因顱縫骨化, 受到較小壓力即可引發(fā)顱腦外傷, 高齡老年患者因出現(xiàn)腦萎縮及退行性病變, 臨床癥狀更加復(fù)雜［5,6］。盡早采用手術(shù)治療, 可降低并發(fā)癥發(fā)生率, 清醒患者通過手術(shù)治療可提高治療成功率, 但老年患者由于基礎(chǔ)性疾病較多, 手術(shù)應(yīng)十分謹(jǐn)慎, 控制手術(shù)時(shí)間和手術(shù)范圍, 對患者出血量、損傷程度及意識狀態(tài)進(jìn)行綜合分析,保證在最佳狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療［7,8］。

本研究顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者治療效果同對照組患者比較明顯提高, 不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 老年顱腦外傷患者未出現(xiàn)意識障礙時(shí), 可盡早采用手術(shù)治療, 術(shù)前做好充分準(zhǔn)備, 進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù), 保證手術(shù)效果。

［1］ 唐景潔, 廖德珺, 張靜, 等.分層吸痰法在老年顱腦外傷術(shù)后患者早期的效果評價(jià).中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(27):120-125.

［2］ 程曉媚, 陳偉娣, 徐紅燕, 等.顱腦外傷患者發(fā)生肺部醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)防對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(8):1809-1811.

［3］ 陳麗芳, 劉美紅, 劉陽基, 等.序貫評估病情在顱腦外傷患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào), 2012, 19(9):57-60.

［4］ 錢春清, 龔江標(biāo).顱腦外傷患者凝血功能異常與預(yù)后的相關(guān)性研究.浙江創(chuàng)傷外科, 2012, 17(2):159-161.

［5］ 周曉芬, 陳慧, 于榮國, 等.重癥顱腦外傷患者早期血壓變異性與近期預(yù)后的關(guān)系.中華高血壓雜志, 2013, 21(1):34-40.

［6］ 張啟新, 聞華, 張可帥.52例重癥顱腦外傷患者開顱手術(shù)的臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(27):75-76.

［7］ 葉朝香, 凌杰.異丙酚麻醉對顱腦外傷手術(shù)中血清特異性烯醇化酶和腫瘤壞死因子-α的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52 (35):63-65.

［8］ 任小罡.不同時(shí)機(jī)應(yīng)用高壓氧治療顱腦外傷的效果對比.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(23):62-63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.064

2015-03-27］

472000 河南省三門峽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)