布地奈德聯(lián)合硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘的臨床療效觀察

王啟明 劉漢影 勞永光

·藥物與臨床·

布地奈德聯(lián)合硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘的臨床療效觀察

王啟明 劉漢影 勞永光

目的 觀察在重癥支氣管哮喘治療中應(yīng)用硫酸鎂與布地奈德聯(lián)合療法的臨床效果。方法 84例重癥支氣管哮喘患者, 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組, 各42例, 對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上行硫酸鎂與布地奈德聯(lián)合治療, 觀察兩組患者治療效果及治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組患者治療前肺功能指標(biāo)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后觀察組指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在重癥支氣管哮喘治療中, 聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂以及布地奈德, 可有效提高治療效果, 促進(jìn)呼吸功能恢復(fù), 應(yīng)廣泛運(yùn)用。

支氣管哮喘；硫酸鎂；布地奈德

支氣管哮喘是臨床中較為常見呼吸系統(tǒng)疾病, 其主要是因氣道慢性炎癥而引起, 并伴隨氣道高反應(yīng)性狀態(tài), 具有較強(qiáng)反復(fù)性。如患者出現(xiàn)急性發(fā)作, 通常會(huì)出現(xiàn)廣泛氣流阻塞,通過治療可逆轉(zhuǎn)。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)［1］, 常規(guī)治療效果一般,呼吸功能恢復(fù)較慢, 因此需行更加有效治療方法。本研究對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析, 觀察在重癥支氣管哮喘治療中應(yīng)用硫酸鎂與布地奈德聯(lián)合療法的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2012年7月～2014年7月收治的重癥支氣管哮喘患者中選取84例為研究對(duì)象, 經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法, 分為觀察組與對(duì)照組。觀察組42例, 男24例, 女18例,年齡18～71歲, 平均年齡(45.3±8.6)歲, 病程3個(gè)月～4年,平均病程(2.3±0.7)年。對(duì)照組42例, 男25例, 女17例,年齡20～72歲, 平均年齡(44.8±9.1)歲, 病程4個(gè)月～3年,平均病程(2.1±0.6)年。所有患者均符合重癥支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及血?dú)夥治龊蟠_診。納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他呼吸系統(tǒng)疾病者；無惡性腫瘤者；與本研究配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎、肝等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；對(duì)本研究藥物有過敏史者；精神疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥治療, 給予患者抗感染、止咳、解痙藥物, 給予糖皮質(zhì)激素, 并行吸氧。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上, 加用硫酸鎂注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H33021961)10 ml, 溶于40 ml 0.9%氯化鈉注射液中, 靜脈泵入, 1次/d；另給予布地奈德(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20030411)1 mg, 溶于10 ml 0.9%氯化鈉注射液中,霧化吸入, 2次/d。兩組患者均以14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療效果及治療前后肺功能變化情況, 做對(duì)比分析。通過進(jìn)行肺功能檢測, 主要觀察患者FEV1(1秒用力呼氣容積)、FEV1/PVC(第1秒呼氣容積與用力肺活量的比值)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］所有患者均根據(jù)《中國支氣管哮喘防治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定, 顯效：臨床癥狀及體征基本消失, 活動(dòng)后無氣急發(fā)生, 肺功能相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)；有效：臨床癥狀及體征明顯改善, 運(yùn)動(dòng)后氣急減輕, 相關(guān)指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及體征無變化甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療總有效率為92.86%, 高于照組78.57%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療前兩組患者FEV1、FEV1/PVC肺功能指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后觀察組與對(duì)照組比較明顯較高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比( x-±s)

3 討論

重癥支氣管哮喘患者通常起病急, 發(fā)展迅速, 癥狀較為嚴(yán)重, 需及時(shí)采取有效治療措施。臨床對(duì)于重癥支氣管哮喘患者, 一般給予對(duì)癥治療, 但療效并不理想［3］。本研究中,以接受常規(guī)對(duì)癥治療患者為對(duì)照組, 以接受硫酸鎂與布地奈德聯(lián)合治療患者為觀察組, 結(jié)果顯示, 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［4］。提示在重癥支氣管哮喘治療中, 硫酸鎂與布地奈德為有效治療藥物。硫酸鎂在支氣管哮喘治療中主要機(jī)制為：硫酸鎂中所含游離鎂離子, 能夠?qū)︹}離子通道進(jìn)行調(diào)整, 對(duì)其內(nèi)流產(chǎn)生拮抗作用, 從而降低細(xì)胞中鈣離子濃度, 使氣道平滑肌擺脫偶聯(lián)狀態(tài), 保持松弛。另一方面, 鎂離子能夠?qū)?xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行激活, 使ATP生成cAMP, 進(jìn)而起到對(duì)膜電位的穩(wěn)定作用, 并對(duì)炎性介質(zhì)釋放產(chǎn)生阻止作用, 改善患者血管缺氧狀態(tài), 緩解氣道收縮。布地奈德屬霧化吸入性糖皮質(zhì)激素,其具有極強(qiáng)的局部抗炎效果, 有數(shù)據(jù)顯示［5］, 其抗炎效果為氫化可的松的600倍, 地塞米松的30倍。且該藥物親脂性極強(qiáng), 可有效抑制氣道局部免疫球蛋白E(IgE)合成, 阻止炎性細(xì)胞產(chǎn)生, 并具有一定氣道組織修復(fù)作用。兩種藥物毒副作用較小, 安全性較高, 兩者聯(lián)合應(yīng)用能產(chǎn)生較好藥物協(xié)作性, 且靜脈泵入與霧化吸入給藥方式, 能使藥物成分更快到達(dá)病灶, 提高生物利用度, 縮短起效時(shí)間, 快速緩解癥狀, 且能夠避免全身使用糖皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。國內(nèi)有學(xué)者對(duì)接受不同治療患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)［6］, 在加用上述兩種藥物情況下, 治療總有效率可達(dá)90%以上, 進(jìn)一步證實(shí)其療效。

綜上所述, 在重癥支氣管哮喘臨床治療中, 應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合布地奈德, 可明顯改善癥狀, 促進(jìn)患者恢復(fù), 安全有效,值得推廣。

［1］ 王瑋瑋, 張慧儒.硫酸鎂聯(lián)合霧化吸入布地奈德對(duì)急性支氣管哮喘患兒血清IL-12、IL-17的影響.山東醫(yī)藥, 2013, 53(30): 55-57.

［2］ 張?jiān)獦s.硫酸鎂聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者療效及對(duì)血清IL-12的影響.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(20):412-413.

［3］ 扶運(yùn)霞.布地奈德聯(lián)合硫酸鎂注射液治療支氣管哮喘療效分析.醫(yī)學(xué)信息, 2014, 31(33):83.

［4］ 楊樹濤.布地奈德聯(lián)合硫酸鎂對(duì)支氣管哮喘急性期患兒血清免疫球蛋白E和白細(xì)胞介素-17的影響.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(20):3104-3106.

［5］ 施福生.硫酸鎂聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)變化的影響.醫(yī)學(xué)信息, 2014, 19(32):72.

［6］ 劉玉玲.硫酸鎂聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患兒呼吸功能和血清IgE的影響.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2013, 40(17):13-15.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.077

2015-03-27］

524000 廣東省湛江市中心人民醫(yī)院外科ICU