謝文虎

高劑量厄貝沙坦對糖尿病腎性高血壓患者腎功能改善的臨床效果分析

謝文虎

目的 分析探討高劑量厄貝沙坦對糖尿病腎病高血壓患者的腎功能保護(hù)作用, 對其臨床價(jià)值進(jìn)行總結(jié)。方法 80例糖尿病腎性高血壓患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組40例。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依那普利進(jìn)行臨床治療, 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予高劑量的厄貝沙坦進(jìn)行臨床治療, 治療結(jié)束后, 對比分析兩組患者的治療效果和治療前后的24 h尿蛋白定量、血肌酐(Scr)及血尿素氮(Bun)等臨床指標(biāo)改善情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者治療前后的24 h尿蛋白定量、Scr及Bun等臨床指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高劑量厄貝沙坦對糖尿病腎性高血壓患者腎功能的保護(hù)作用明顯,能有效改善患者的臨床癥狀, 提高患者的治療效率, 促進(jìn)患者恢復(fù)健康, 提高患者的生存質(zhì)量, 值得在臨床實(shí)踐過程中大力借鑒和推廣。

厄貝沙坦；糖尿病腎性高血壓患者；腎功能；保護(hù)

相關(guān)的臨床資料表明, 糖尿病和高血壓均是我國的高發(fā)疾病, 腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓最主要原因, 占高血壓總數(shù)約10%, 而糖尿病腎病又是糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,故我國糖尿病腎性高血壓患者的比例也越來越多［1,2］。如不及時(shí)對糖尿病腎性高血壓患者進(jìn)行及時(shí)有效的臨床治療, 將給患者的身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。本課題主要目的是研究高劑量厄貝沙坦對糖尿病腎性高血壓腎功能的保護(hù)作用, 為臨床腎性高血壓治療提供循證醫(yī)學(xué)的證據(jù), 為臨床腎性高血壓患者的治療帶來的新的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年4月～2014年6月本院收治的80例糖尿病腎性高血壓患者作為研究對象, 隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組40例。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依那普利進(jìn)行臨床治療, 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予高劑量的厄貝沙坦進(jìn)行臨床治療。實(shí)驗(yàn)組患者中男23例, 女17例, 年齡38～65歲, 平均年齡(52.54±12.63)歲, 平均病程(7.61±2.12)年；對照組患者中, 男24例, 女16例, 年齡39～66歲, 平均年齡(54.14±12.09)歲, 平均病程(7.07±2.11)年。經(jīng)確認(rèn), 參與本次研究的所有患者經(jīng)符合1999 年 WHO 及中國高血壓聯(lián)盟腎性高血診斷標(biāo)準(zhǔn)的腎性高血壓患者, 血壓≥140/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 且排除患有非糖尿病的慢性腎病、慢性肝病、妊娠、估計(jì)存活時(shí)間＜3年及藥物禁忌患者。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者在常規(guī)的基礎(chǔ)上給予依那普利進(jìn)行臨床治療, 10 mg/次, 1次/d。治療過程中需密切關(guān)注患者的體征變化, 以防出現(xiàn)過敏及不良反應(yīng)情況, 若發(fā)生上述情況, 立即通知醫(yī)生對患者進(jìn)行救治, 治療時(shí)間持續(xù)3個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予高劑量的厄貝沙坦進(jìn)行臨床治療、以厄貝沙坦為基礎(chǔ), 600 mg/d, 早晚各300 mg。試驗(yàn)期間, 患者均需按要求健康飲食以減低血管疾病風(fēng)險(xiǎn), 中等限制蛋白質(zhì)攝入［0.6～0.8 g/(kg·d)］。同時(shí)進(jìn)行抗高血壓治療, 包括利尿藥、鈣離子通道拮抗劑、β受體拮抗劑、使血壓低于130/80 mm Hg, 盡量低于125/75 mm Hg。治療時(shí)間連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的治療總有效率和治療前后的24 h尿蛋白定量、Scr及Bun等臨床指標(biāo)改善情況進(jìn)行觀察,治療有效率越高, 24 h尿蛋白定量、Scr及Bun含量越低, 表示治療效果越好。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)過臨床治療后, 患者的臨床癥狀得到顯著改善, 血壓下降幅度≥10 mm Hg, 有效：經(jīng)過臨床治療后, 患者的臨床癥狀有所改善, 血壓下降幅度＜10 mm Hg, ＞6 mm Hg；無效：經(jīng)過臨床治療后, 患者的臨床癥狀沒有改善或加劇, 血壓無變化或惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)正態(tài)性采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)法；方差齊性采用Levene’s 檢驗(yàn), 若方差不齊, 采用t′檢驗(yàn), 否則采用t檢驗(yàn), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者相較, 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組患者相較, 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的24 h尿蛋白定量、Scr及Bun等臨床指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較表［n(%)］

表2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量、Scr及Bun等臨床指標(biāo)改善情況( x-±s)

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［4］ 楊振顯.用厄貝沙坦聯(lián)合依那普利治療腎性高血壓的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 12(6):179-180.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.106

2015-03-30］

3 討論

510860 廣州市花都區(qū)獅嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院

糖尿病腎性高血壓的臨床危害性較大, 如不及時(shí)對該疾病進(jìn)行控制和治療, 將引發(fā)各種心血管疾病, 導(dǎo)致腎功能病變, 例如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎, 嚴(yán)重者甚至?xí)苯铀劳觥Ｄ壳爸委熢摷膊〉闹饕侄问撬幬镏委煟?,4］。厄貝沙坦是是臨床常見的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的抑制藥物, 也是治療腎性高血壓的常見藥物, 厄貝沙坦能夠保護(hù)腎功能, 降低尿蛋白水平, 且相關(guān)的臨床資料表明, 大劑量的厄貝沙坦治療更為顯著, 在治療過程中, 可以對腎血管進(jìn)行有效的擴(kuò)張, 起到保護(hù)腎功能和降低血壓的作用［5,6］。

本研究結(jié)果表明, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取大劑量的厄貝沙坦治療的實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率和24 h尿蛋白定量、Scr及Bun等臨床指標(biāo)改善情況均優(yōu)于采取依那普利進(jìn)行治療的對照組患者, 故高劑量厄貝沙坦對糖尿病腎性高血壓患者腎功能的保護(hù)作用明顯, 能有效改善患者的臨床癥狀, 提高患者的治療效率, 促進(jìn)患者恢復(fù)健康, 提高患者的生存質(zhì)量, 值得在臨床實(shí)踐過程中大力借鑒和推廣。