陳素妮 黃東明 唐小麗

高滲鹽水治療腦卒中所致急性腦水腫的臨床觀察

陳素妮 黃東明 唐小麗

目的 探討高滲鹽水治療腦卒中所致急性腦水腫的臨床效果。方法 腦卒中所致急性腦水腫患者50例, 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各25例。兩組患者均給予急性腦水腫高峰時(shí)期的脫水治療, 其中觀察組行靜脈滴注高滲鹽水治療, 對(duì)照組行靜脈滴注甘露醇治療。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 接受治療后, 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在腦卒中所致的急性腦水腫臨床診治中, 采用高滲鹽水的治療方法, 能夠顯著提高降顱壓的安全性和有效性, 操作便利, 見效快, 創(chuàng)傷小, 療效顯著, 值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

高滲鹽水；腦卒中；急性腦水腫

腦卒中一般分為兩大類, 即出血性卒中和缺血性卒中。其中出血性卒中所產(chǎn)生的原因多為高血壓、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂, 而缺血性卒中的原因?yàn)槟X部動(dòng)脈血管本身的硬化、狹窄［1］。急性腦水腫是腦卒中的一種常見并發(fā)癥, 它通過升高顱壓、降低腦組織血流灌注的作用方式, 直接損害患者的神經(jīng)功能, 甚至危及生命［2］。當(dāng)前針對(duì)急性腦水腫所采用的傳統(tǒng)治療方式是甘露醇, 然而甘露醇在臨床應(yīng)用中存在著諸多不足, 這就要求醫(yī)療工作者要著力探索行之有效的新型治療方法。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明, 高滲鹽水能夠有效降低顱內(nèi)壓、改善腦血流灌注, 在降顱壓持續(xù)時(shí)間以及安全性上具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)［3］。本院通過對(duì)收治的腦卒中所致急性腦水腫患者給予高滲鹽水治療, 取得了較為滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月收治的腦卒中所致急性腦水腫患者50例, 所有患者均臨床檢查, 均確診為急性腦水腫顱內(nèi)壓增高癥。將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各25例。其中對(duì)照組患者男15例, 女10例,年齡22～65歲, 平均年齡(37.0±15.2)歲；觀察組患者男18例,女7例, 年齡23～67歲, 平均年齡(35.0±13.7)歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予急性腦水腫高峰時(shí)期的脫水治療, 其中觀察組行靜脈滴注3%的高滲鹽水0.25 L治療, 30 min輸完；對(duì)照組行靜脈滴注20%的甘露醇0.25 L治療, 30 min輸完。持續(xù)監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、顱腦壓(ICP)等指標(biāo), 并檢查血鈉濃度和血漿滲透壓。所有患者的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)采用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。分別于治療前和治療后測(cè)量?jī)山M患者的顱內(nèi)壓改變、降低顱內(nèi)壓持續(xù)時(shí)間, 顱內(nèi)壓改變?yōu)橹委熐芭c治療后顱內(nèi)壓平穩(wěn)時(shí)的降低幅度,降低顱內(nèi)壓持續(xù)時(shí)間為開始降低至平穩(wěn)的時(shí)間以及平均動(dòng)脈壓、尿量、心率等循環(huán)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療后, 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 腦卒中所致腦水腫患者的臨床治療效果(n, %)

3 討論

腦卒中即常見的腦出血或腦梗死, 而急性腦水腫則是腦卒中的一種常見并發(fā)癥, 它通過升高顱壓、降低腦組織血流灌注的作用方式, 直接損害患者的神經(jīng)功能, 甚至危及生命。腦水腫是由過多的水在腦組織中聚集造成, 通常包括血管源性水腫、細(xì)胞毒性水腫、間質(zhì)性腦水腫、混合性腦水腫等四種。如何早期有效地防治腦水腫及降低高顱壓是疾病救治的重要環(huán)節(jié)。在急性腦水腫和顱內(nèi)高壓近年來的臨床研究進(jìn)展中, 甘露醇的廣泛應(yīng)用已經(jīng)成為該病癥在臨床上所采用的基本治療方式, 然而甘露醇在臨床應(yīng)用中容易產(chǎn)生腎功能損害,心功能不全, 血容量不足, 電解質(zhì)紊亂及反跳現(xiàn)象等諸多問題。針對(duì)這一現(xiàn)狀問題, 這就要求醫(yī)療工作者要著力探索行之有效的新型治療方法。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明, 高滲鹽水能夠有效降低顱內(nèi)壓, 改善腦血流灌注, 在降顱壓持續(xù)時(shí)間以及安全性上具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)［4］。高滲鹽水具有滲透性、血管調(diào)節(jié)、血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)、神經(jīng)化學(xué)作用和免疫調(diào)節(jié)等性質(zhì), 能有效降低顱內(nèi)壓、改善腦血流, 進(jìn)而改善腦灌注的作用, 也使得因顱內(nèi)高壓導(dǎo)致的腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率得到大幅度的下降。相關(guān)研究資料還表明, 高滲鹽水在降低顱內(nèi)壓的同時(shí)并不影響平均動(dòng)脈壓, 還可以輕度提高中心靜脈壓［5］。高滲鹽水經(jīng)靜脈輸入機(jī)體后不但會(huì)增加全身有效循環(huán)血量, 而且還能稀釋血液、降低血液粘滯度, 這些變化改善了腦血流灌注, 有利于腦血壓平穩(wěn)。由于鈉離子不能通過完整的血腦屏障, 高滲鹽水能使細(xì)胞內(nèi)外形成持續(xù)的滲透差梯度, 這種滲透壓差的存在能使水分從腦組織間隙向毛細(xì)血管內(nèi)移動(dòng), 以達(dá)到減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓的目的。在對(duì)比對(duì)照組以及觀察組的并發(fā)癥時(shí), 可以發(fā)現(xiàn)應(yīng)用高滲鹽水治療的安全性要高于甘露醇, 因此, 在臨床上對(duì)顱內(nèi)高壓進(jìn)行治療時(shí),可以合理的利用高滲鹽水脫水, 充分發(fā)揮高滲鹽水在降顱壓持續(xù)時(shí)間以及安全性上的優(yōu)勢(shì), 從而有效的治療患有急性腦水腫顱內(nèi)高壓的患者, 并給其帶來更高的安全性。

本研究通過對(duì)本院收治的腦卒中所致急性腦水腫的研究, 結(jié)果表明, 接受治療后, 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明, 與甘露醇相比,高滲鹽水的治療安全性更高、顱降壓持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng), 應(yīng)用更為便利, 無創(chuàng)口, 能有效幫助患者早日康復(fù)。此外, 在治療過程中, 本院針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)范處理, 如對(duì)于腦疝征兆需要緊急手術(shù)去骨瓣減壓的患者, 本院給予快速推注高滲鹽水處理, 迅速地建立了中心靜脈通路；對(duì)于心臟疾病患者, 給予維持血容量、慎重輸注甘露醇處理。此外,在高滲鹽水的應(yīng)用過程中, 醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)注意高滲鹽水可能帶來的副作用, 包括高鈉血癥、高氯酸血癥、脫髓鞘損害(ODS)等。以O(shè)DS為例, 它一般多見于顱腦創(chuàng)傷模型或者臨床中治療慢性疾病補(bǔ)充鈉鹽的過程中, 或者亞急性低鈉血癥補(bǔ)鈉鹽的過程中, 避免ODS的發(fā)生, 應(yīng)當(dāng)確?；颊呙刻斓难c增加不超過10～20 mmol/L［6］。在治療過程中, 醫(yī)療工作者還應(yīng)當(dāng)注意以下事項(xiàng)：將高滲鹽水的應(yīng)用實(shí)際和濃度、劑量都控制在一定范圍內(nèi), 一般來說, 高滲鹽水應(yīng)早期應(yīng)用, 濃度為3%～7.5%, 劑量為4～5 ml/kg, 短期內(nèi)應(yīng)用不超過3個(gè)劑量。多數(shù)臨床應(yīng)表明, 高滲鹽水治療無明顯不良反應(yīng), 并發(fā)癥少,無髓鞘損傷, 用藥耐受良好；對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腫瘤相關(guān)性腦水腫引起的腦水腫有待于進(jìn)一步研究, 并且對(duì)于應(yīng)用高滲鹽水的濃度問題尚無統(tǒng)一的結(jié)論［7］。高滲鹽水的治療技術(shù)由于具有操作簡(jiǎn)單、成本較低、無創(chuàng)口、副作用小等特點(diǎn),因此在臨床上實(shí)際具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 其應(yīng)用范圍也較為廣泛。該技術(shù)應(yīng)用與基層醫(yī)院, 能夠顯著減輕患者及家屬到大城市就醫(yī)的負(fù)擔(dān), 有效緩解了患者看病難、看病貴的問題［8］。與此同時(shí), 這種治療方式更容易被患者所接受, 減輕患者痛苦, 提高生活質(zhì)量, 減少死亡及并發(fā)癥, 延長(zhǎng)患者的生命。傳統(tǒng)的脫水治療具有并發(fā)癥多、花費(fèi)較高等不足, 而高滲鹽水脫水治療可達(dá)到對(duì)患者治療質(zhì)量穩(wěn)定可靠、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少的目的, 具有良好的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益。

綜上所述, 在腦卒中所致的急性腦水腫臨床診治中, 采用高滲鹽水的治療方法, 能夠顯著提高降顱壓的安全性和有效性, 操作便利, 見效快, 創(chuàng)傷小, 療效顯著, 值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

［1］ 陸兵勛.腦水腫的治療研究進(jìn)展.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 1(1):122-123.

［2］ 葉珩, 曾紅科, 李輝.連續(xù)使用23.4%高滲鹽水治療顱內(nèi)高壓的臨床研究.廣東醫(yī)學(xué), 2013, 2(4):84-85.

［3］ 曾紅科, 葉珩, 李輝.高滲鹽水在顱內(nèi)高壓治療中的應(yīng)用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 13(4):264-266.

［4］ 萬里飛, 陳麗萍, 金志文.大面積腦梗塞的CT診斷與臨床表現(xiàn).實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2013, 2(4):254-255.

［5］ 曾紅科, 葉珩, 李輝.23.4%高滲鹽水治療顱內(nèi)高壓的臨床研究.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 11(3):176-178.

［6］ 李小林, 邱銀冰, 周宇明.高滲鹽水治療腦出血的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 6(12):70-71.

［7］ 賈宏彬, 朱四海, 周志強(qiáng).高滲鹽水復(fù)合液對(duì)兔顱腦損傷后顱內(nèi)壓及腦水腫的實(shí)驗(yàn)研究.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2012, 2(4):133-134.

［8］ 林文.3%高滲鹽水治療重型顱腦損傷患者顱內(nèi)高壓的療效分析.華西醫(yī)學(xué), 2014, 3(6):246-247.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.115

2015-03-30］

高滲鹽水治療急性腦水腫的療效應(yīng)用研究(項(xiàng)目編號(hào)：44011120150853K)

516100 廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院