劉映蘭

循證護(hù)理在手足口病護(hù)理中的應(yīng)用

劉映蘭

目的 探討循證護(hù)理在小兒手足口病的護(hù)理和并發(fā)癥中的應(yīng)用。方法 81例手足口病患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(41例)和對(duì)照組(40例), 分別采用循證護(hù)理及常規(guī)護(hù)理。對(duì)兩組治療時(shí)間和療效進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒治療時(shí)間為(4.7±2.18)d, 明顯低于對(duì)照組的(6.3±1.82)d, 兩者術(shù)后治療時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組痊愈率為100%, 高于對(duì)照組的70%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)手足口病患兒采用循證護(hù)理臨床效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理, 值得臨床推廣。

循證護(hù)理；手足口?。怀Ｒ?guī)護(hù)理

循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)的重要分支, 是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域循證醫(yī)學(xué)的重要應(yīng)用, 其將護(hù)理研究和實(shí)踐緊密結(jié)合, 是一種科學(xué)、有效提高護(hù)理質(zhì)量的方法［1］, 手足口病夏秋季高發(fā), 1～5歲為兒童手足口病的高發(fā)年齡, 患病后可出現(xiàn)發(fā)熱、口腔潰瘍等臨床表現(xiàn), 嚴(yán)重影響患兒生活及健康［2,3］, 對(duì)于手足口病選擇更好的護(hù)理, 是臨床值得探討的問題, 回顧分析81例手足口病患兒治療情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選擇本院2013年5月～2014年6月81例手足口病住院患兒, 其中男48例, 女33例, 年齡10個(gè)月～8歲, 有76例患兒發(fā)病時(shí)伴有不同程度的持續(xù)性發(fā)熱,發(fā)熱2～4 d后手、足、臀部出現(xiàn)皮疹、水泡、結(jié)痂等臨床表現(xiàn), 40例伴隨口腔潰瘍, 16例出現(xiàn)口臭和流涎等表現(xiàn)。隨機(jī)將患兒分為實(shí)驗(yàn)組(41例)與對(duì)照組(40例)。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理, 具體如下。

1.2.1 確定循證問題 手足口病于2008年5月衛(wèi)生部列入丙類傳染病, 該病是由多種腸道病毒(柯薩奇病毒A組16型、腸道病毒71型為多見)引起的一種急性傳染病。根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)資料, 結(jié)合臨床提出科學(xué)的實(shí)驗(yàn)依據(jù), 確定循證護(hù)理措施。做好手足口病的消毒防護(hù)是控制該疾病的傳播的前提；加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理是治療的關(guān)鍵；做好手足口病的健康宣教是預(yù)防的有力保證。

1.2.2 應(yīng)用證據(jù), 落實(shí)護(hù)理措施

1.2.2.1 嚴(yán)格消毒隔離及防止交叉感染 病區(qū)、醫(yī)患人員的消毒防護(hù)隔離按照衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)制定的隔離消毒方案及本院制訂的相關(guān)制度施行。隔離治療室和輸液室, 空氣消毒3次/d；地面、治療臺(tái)用含氯消毒劑擦抹, 2次/d；手足口病主要傳播途徑糞-口, 故消化道隔離措施很重要, 治療期間, 督促家屬管好患兒, 不交換玩具、生活用品等, 避免增加接觸引起交叉感染。分泌、嘔吐或排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理, 消毒液浸泡30 min后再入下水道。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后, 嚴(yán)格“七步洗手法”洗手, 并用速消液消毒,治療過程中所用的非一次性治療物品用有效氯消毒溶液擦拭。隔離至患兒體溫恢復(fù)正常、皮疹基本消退、水泡結(jié)痂脫落。一般2周左右。

1.2.2.2 做好輸液發(fā)熱患兒的護(hù)理 手足口病患兒專用輸液治療間, 保持室內(nèi)清潔, 空氣流通。密切觀察患兒生命體征、體溫變化, 對(duì)低、中熱者, 指導(dǎo)家長(zhǎng)適當(dāng)少穿衣物、多喝水；對(duì)曾有高熱驚厥者, 給予優(yōu)先輸液并嚴(yán)密觀察病情；超過38.5℃的患兒給予溫水擦浴, 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥,可囑咐其多喝溫開水, 多吃水果蔬菜等維生素含量高的食物,出汗時(shí)及時(shí)擦干汗液, 更換衣物, 避免著涼, 多臥床休息, 定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏。

1.2.2.3 做好皮膚護(hù)理 指導(dǎo)家長(zhǎng)盡量保持患兒皮疹處清潔干燥, 尤其是臀部有皮疹時(shí), 大小便要及時(shí)清洗, 患兒衣物宜寬松, 不留長(zhǎng)指甲, 避免抓破皰疹引起皮疹感染。皮疹早期可涂爐甘石洗劑, 皰疹破潰后周邊涂擦黏膜碘。做好口腔護(hù)理, 保持患兒口腔清潔, 在進(jìn)食前后用生理鹽水或溫水漱口,年齡較小者用生理鹽水棉簽清潔口腔, 有潰瘍者用康復(fù)新口服液外涂, 每次涂藥后30 min內(nèi)避免進(jìn)食或飲水, 以保證藥物充分吸收, 涂抹時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔, 盡量減少患兒的痛苦。

1.2.2.4 嚴(yán)密觀察病情 患兒在診療中, 嚴(yán)密觀察病情變化, 密切監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸及精神狀態(tài), 注意觀察有無嗜睡、氣促、嘔吐、腹瀉、抽搐等。特別是出現(xiàn)異常的心動(dòng)過速或昏睡、嘔吐等腦膜刺激征, 警惕病毒性心肌炎和腦炎的可能, 及時(shí)匯報(bào)病情, 做好相關(guān)處理的準(zhǔn)備。

1.2.2.5 加強(qiáng)宣教, 避免病情反復(fù) 本病為嬰幼兒時(shí)期常見的傳染病, 其傳染性強(qiáng), 不是終身免疫［4］。手足口病是通過糞-口、皮膚、黏膜接觸皰疹液感染傳播, 人是腸道病毒唯一宿主。故此病的知識(shí)宣教顯得很重要, 重在早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。目前尚無安全、有效的疫苗或特效藥預(yù)防手足口病。癥狀輕者可在家隔離, 一般需要14 d。住院患兒出院后2周內(nèi)不要上學(xué)或到公共場(chǎng)所, 并做好環(huán)境衛(wèi)生, 居室保持良好通風(fēng), 保證充足的睡眠, 加強(qiáng)營養(yǎng), 增強(qiáng)抵抗力。衣被常洗、曝曬。告誡患兒改掉吸吮手壞習(xí)慣, 養(yǎng)成洗手的好習(xí)慣, 餐具要消毒, 每年3～6月是手足口病高發(fā)季節(jié), 避免去人多的場(chǎng)所, 以減少患病的機(jī)會(huì), 要注意檢查患兒手、足、口腔有無皮疹或皰疹, 若出現(xiàn)相關(guān)癥狀, 應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：體溫正常, 一般狀況好轉(zhuǎn), 開始進(jìn)食, 玩耍, 不流涎、皮疹消退;有效：體溫正常, 一般狀況好轉(zhuǎn), 開始進(jìn)食, 玩耍, 皮疹無減少或增多, 口腔皰疹破潰或合并細(xì)菌感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組平均治療時(shí)間為(4.7±2.18)d, 對(duì)照組為(6.3± 1.82)d, 兩者治療時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。2.2 實(shí)驗(yàn)組循證護(hù)理后, 痊愈率為100%高于對(duì)照組的70%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療時(shí)間對(duì)比( x-±s, d)

表2 兩組患兒痊愈情況［n(%)］

3 小結(jié)

循證護(hù)理將遵循最佳證據(jù)的新思想、新理念從臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域延伸到護(hù)理領(lǐng)域, 這是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理理論的新挑戰(zhàn)。其核心是使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展［5］。循證護(hù)理在手足口病護(hù)理中應(yīng)用要求護(hù)士必須通過對(duì)患兒客觀資料的收集和查找國內(nèi)外相關(guān)資料進(jìn)行綜合分析, 制訂出最佳手足口病的護(hù)理措施, 解決患兒的實(shí)際問題,減少其并發(fā)癥, 降低死亡率, 從而提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的綜合素質(zhì)。總之, 由本研究結(jié)果來看, 對(duì)手足口病患兒進(jìn)行循證護(hù)理具有滿意的臨床效果。

［1］ 李英琴.循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2011, 10(2):31-32.

［2］ 關(guān)利敏, 昌愛慧, 周亞麗, 等.農(nóng)村手足口病患兒監(jiān)護(hù)人疾病不確定感的調(diào)查分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(23):79-80.

［3］ 潘浩, 鄭雅旭, 毛盛華, 等.上海市手足口病重癥病例危險(xiǎn)因素研究.中華流行病學(xué)雜志, 2012, 33(8):763-767.

［4］ 湯衛(wèi)蘭.手足口病68例護(hù)理體會(huì).中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2007, 5(1):52-53.

［5］ 陳劍.循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中的應(yīng)用.今日健康, 2014(6):256-257.

Application of evidence-based nursing in nursing of hand-foot-mouth disease

LIU Ying-lan.
Guangdong Yunfu City Yunan County People’s Hospital, Yunfu 527199, China

Objective To investigate application of evidence-based nursing in nursing and complications of pediatric hand-foot-mouth disease.Methods A total of 81 children with hand-foot-mouth disease were randomly divided into experimental group (41 cases) and control group (40 cases).They respectively received evidence-based nursing and conventional nursing.Treatment time and curative effect were compared in the two groups.Results The experimental group had much lower treatment time as (4.7±2.18) d than (6.3±1.82) d of the control group.The difference of postoperative treatment time between the two groups had statistical significance (P＜0.05).The cure rate of the experimental group was 100%, which was higher than 70% of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of evidence-based nursing provides better clinical effect than conventional nursing for children with hand-foot-mouth disease, and this method is worthy of clinical promotion.

Evidence-based nursing; Hand-foot-mouth disease; Conventional nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.139

2015-04-02］

527199 廣東省云浮市郁南縣人民醫(yī)院