介入治療產(chǎn)后大出血的綜合護理體會

劉慧卿

介入治療產(chǎn)后大出血的綜合護理體會

劉慧卿

目的 探討介入治療產(chǎn)后大出血“三維一體”綜合護理體系的構(gòu)建及應(yīng)用。方法 回顧性分析近年來本院對出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的15例患者開展介入治療術(shù)的整個過程, 于治療前、治療后對患者采取心理護理、觀察護理及基礎(chǔ)護理等成體系的護理。結(jié)果 15例產(chǎn)后大出血患者術(shù)后成功止血,患者身心良好, 3～7 d痊愈出院。結(jié)論 介入治療產(chǎn)后大出血是一種高效的治療手段, 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)特征, 通過對患者采取貫穿全過程的成體系的綜合護理, 對并發(fā)癥的發(fā)生能起到有效的控制效果, 從而促進患者的治療和康復(fù)。

介入治療； 產(chǎn)后大出血； 綜合護理

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml, 剖宮產(chǎn)時超過1000 ml。其作為產(chǎn)科高發(fā)的并發(fā)癥, 也是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的首要因素。國外有研究資料顯示其發(fā)病率占到分娩總數(shù)的5%［1］, 國內(nèi)有研究資料顯示其發(fā)病率占到分娩總數(shù)的2%～3%［2］。由于失血量統(tǒng)計學(xué)的主觀差異, 國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)存在差異是可以理解的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進一步發(fā)展, 放射介入治療尤其是Seldinger(血管穿刺技術(shù))因其方法簡便、快速有效、成功率高、并發(fā)癥少的特點在臨床得到廣泛應(yīng)用, 成為控制產(chǎn)后出血的主流技術(shù), 并取到了良好的效果。本文將本院近年來的15例產(chǎn)后大出血的患者臨床治療綜合護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文中所收15例患者為本院2011～2014年通過介入治療產(chǎn)后大出血的患者, 年齡 23～36歲, 其中11例為初產(chǎn)婦, 4例為經(jīng)產(chǎn)婦；9例為剖宮產(chǎn), 6例為順產(chǎn)。出血原因主要為宮縮乏力、胎盤因素, 累計出血量約為1100～3000 ml, 平均出血量為2300 ml。在針對具體病況采取止血、補充血容量以及相應(yīng)檢查后, 若效果不佳采取介入治療并啟動護理。

1.2 治療方法 主要采用Seldinger 技術(shù)配合數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)影像學(xué)進行治療。具體實施中, 則根據(jù)患者病情考慮采取以下具體措施：①是否推注適量全血或者代血漿以糾正休克；②采用經(jīng)皮雙骼內(nèi)動脈栓塞術(shù)(IIAE)或者雙子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)。在實際臨床中, 由于患者大多出血情況較嚴(yán)重, 多采用IIAE進行介入治療?；颊咴诮槿氤晒?病情穩(wěn)定, 即送回病房進行下一步觀察護理。

1.3 綜合護理方法 在整個護理體系中, 采取的是貫穿全過程的, 集合心理護理、常規(guī)護理、觀察護理于一體的綜合護理。具體包括術(shù)前護理、術(shù)后護理和出院護理等幾個階段。見圖1。

圖1 綜合護理體系構(gòu)成

整個過程中, 以常規(guī)護理為主, 心理護理和觀察護理為輔的護理體系貫穿于始終。具體分析如下。

1.3.1 術(shù)前護理 術(shù)前護理主要以心理護理和常規(guī)護理為主, 其中心理護理為先導(dǎo), 常規(guī)護理為主導(dǎo)。具體包括以下幾點。

1.3.1.1 心理護理 心理護理在臨床上的積極作用越來越受到醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可, 通過心理護理, 可以有效的解決患者的心理困惑和心理問題, 這也是提高護理質(zhì)量的一個重要方面。在整個心理護理過程中既包括對患者的心理護理, 也包括對患者家屬的心理護理。15例患者都在術(shù)前出現(xiàn)不同程度的緊張、急躁的狀態(tài), 其中6例表現(xiàn)突出。對此, 作者運用心理知識為患者提供了心理支持、心理咨詢和疏導(dǎo), 從而幫助其提高對疾病治療及自身情況的認(rèn)知水平, 并輔助心理專業(yè)人員開展心理治療和行為矯正等工作方式［3］。其中心理支持是最為核心的方面。通過心理護理有助于患者認(rèn)清情況, 樹立積極正面的心態(tài), 從而有效的促進康復(fù)。

1.3.1.2 常規(guī)護理 術(shù)前常規(guī)護理的主要目的在于為介入治療做好準(zhǔn)備。主要包括三方面：①對患者基本體征和病情的檢查和觀察, 如對患者神智的觀察, 以及開展血常規(guī)、凝血功能等情況的檢查, 并據(jù)此對患者基本情況做出評估。②重點做好預(yù)穿刺部位皮膚的準(zhǔn)備工作, 尤其是清潔工作,降低感染風(fēng)險［4］。③基于之前的預(yù)先評估, 做好手術(shù)物資準(zhǔn)備, 如手術(shù)器械, 通用、專用器具、物品等。

1.3.2 術(shù)后護理 患者在結(jié)束介入治療后, 要及時進行穿刺點的砂袋壓迫止血, 并采取加壓包扎后轉(zhuǎn)入病房。在進入病房后的護理中, 醫(yī)護人員及患者家屬要對患者采取綜合心理護理、病情觀察護理和常規(guī)護理于一體的護理模式。具體如下。

1.3.2.1 心理護理 患者在術(shù)畢轉(zhuǎn)入病房后, 首先同情緒焦躁的患者家屬進行溝通交流, 將患者情況如實反饋, 重點給予心理支持, 緩解家屬焦慮心情。在患者蘇醒后, 及時做好同患者的溝通, 強化心理引導(dǎo)和疏通, 給予正面引導(dǎo), 促進患者保持良好的心態(tài)。

1.3.2.2 觀察護理 觀察護理在術(shù)后顯得尤為重要, 主要對患者的病情采取嚴(yán)密觀察, 主要包括：①針對患者陰道出血情況每2～3小時進行1次觀察及護理；②2次/d的穿刺局部觀察和護理(重點觀察穿刺位置是否有血滲出, 膚色、運動功能是否正常)；③并發(fā)癥的觀察及護理［5］, 患者在術(shù)后往往容易出現(xiàn)子宮部位和臀部疼痛、下肢麻木、發(fā)熱等并發(fā)癥, 屬于正常情況, 但要密切觀察, 加強護理, 并做好患者心理護理。

1.3.2.3 常規(guī)護理 患者在進入病房后, 要注意日常常規(guī)護理, 包括患者體溫、血壓、呼吸等的定時定量的檢測,與此同時, 也要加強對患者的飲食護理, 注意營養(yǎng)和熱量的攝入。

1.3.3 出院后護理 患者出院時, 醫(yī)護人員應(yīng)給予患者及家屬正面的心理鼓勵和支持引導(dǎo), 并叮囑患者加強對自身身體情況的觀察和護理, 如陰道護理、飲食注意、休息和運動平衡等。

2 結(jié)果

15例患者于栓塞后即刻止血, 各項情況綜合良好。手術(shù)時間30～50 min, 3～7 d痊愈出院, 患者身心健康, 無嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 小結(jié)

介入治療在臨床中的運用, 很好的解決了以往產(chǎn)婦分娩并發(fā)產(chǎn)后出血、控血難的問題, 其優(yōu)勢獲得了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。與此同時, 手術(shù)的成功與否以及患者術(shù)后能否良好的康復(fù),都和醫(yī)療護理是否及時、科學(xué)、全面有著密切的關(guān)系。作者通過對本組15例患者在介入治療過程中采取了及時、全面、科學(xué)的綜合護理, 構(gòu)建起一個貫穿始終的綜合護理體系, 對患者的治療和康復(fù)都起到了積極的作用, 意義重大。

［1］ Reynders FC, Senten L, Tjalma W, et al.Postpartum hemorrhage: Practical approach to a life-threatening complication.Clin Exp Obstet Gynecol, 2006, 33(2):81-84.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:205.

［3］ 張黎明.臨床心理護理方法探討(上).實用護理雜志, 2003, 19(1):73-74.

［4］ 來明榮.介入治療產(chǎn)后大出血的臨床觀察與護理.上海護理, 2006, 6(2):43-44.

［5］ 高美霞, 田利軍, 趙洪峰.介入治療產(chǎn)后大出血的護理體會.中外醫(yī)療, 2010, 29(23):158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.142

2015-04-07］

519000 珠海市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科