馮惠顏 穆珍珍 尤愛燕

急性左心衰機械通氣患者早期管飼護理效果觀察

馮惠顏 穆珍珍 尤愛燕

目的 探討急性左心衰機械通氣患者早期管飼的護理效果。方法 56例急性左心衰機械通氣患者, 按照住院時間分為觀察組和對照組, 每組28例。對照組給予常規(guī)腸外營養(yǎng)支持護理, 觀察組在早期機械通氣后即給予留置胃管定時鼻飼營養(yǎng)支持, 到患者血氣分析結果恢復正常、生命體征穩(wěn)定, 停用機械通氣后拔除鼻飼管, 自行進食。觀察兩組的護理效果。結果 兩組患者的住院天數(shù)、顯效天數(shù)、住院費用比較, 觀察組患者的平均住院天數(shù)縮短, 顯效較快, 費用相對減少, 組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 急性左心衰患者機械通氣后早期管飼, 減少患者的入液量, 使患者減輕心臟負擔,保持胃腸道正常運行, 保證營養(yǎng)供給, 可使患者早日恢復健康, 減少經(jīng)濟支出。

急性左心衰；機械通氣；早期管飼；護理效果

急性左心衰是臨床常見的危重病。常規(guī)藥物治療病死率較高, 常迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭, 應及早進行機械通氣行呼吸支持, 可大大提高搶救成功率, 機械通氣后患者不能經(jīng)口進食, 患者腸道功能基本正常的, 只要胃腸道解剖與生理功能允許, 應積極使用腸內營養(yǎng)支持［1］?；仡櫛驹?012～2014年收治的急性左心衰并機械通氣患者, 隨機抽取56例患者,分成對照組和觀察組, 對照組機械通氣后使用腸外營養(yǎng), 觀察組機械通氣后早期管飼。作者總結了兩組間的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例急性左心衰患者, 按照患者住院時間進行分組, 2012年1月～2013年6月收治的急性左心衰機械通氣行腸外營養(yǎng)未進行管飼患者為對照組, 2013年7月～2014年7月收治的急性左心衰機械通氣并12 h內進行管飼患者為觀察組, 每組28例, 對照組男18例, 女10例, 平均年齡(79±14)歲, 原發(fā)?。盒呐K瓣膜病12例, 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病10例, 心律失常4例, 其他2例。觀察組男16例, 女12例, 平均年齡(77±13)歲, 原發(fā)?。盒呐K瓣膜病10例, 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病13例, 心律失常3例, 其他2例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后按《急性心力衰竭治療指南》的方法給予常規(guī)治療。全部患者經(jīng)氣管插管機械通氣搶救治療。對照組患者均未在48 h內進行管飼營養(yǎng), 給予腸外營養(yǎng)補充生理需要量, 部分患者48 h后予腸內營養(yǎng)(enteral nutrition, EN)支持治療。觀察組患者均在機械通氣后12 h內給予留置胃管定時鼻飼營養(yǎng)支持, 到患者血氣分析結果恢復正常、生命體征穩(wěn)定, 停用機械通氣后拔除鼻飼管, 自行進食。

1.3 療效評定標準［2］顯效：臨床癥狀基本消失, 尿量增加,肺部啰音、哮鳴音消失, 呼吸困難基本緩解, 心功能改善2級及以上；有效：臨床癥狀較前緩解, 尿量增加, 肺部啰音、哮鳴音減少, 呼吸困難較護理前緩解, 心功能改善1 級；無效：臨床癥狀無緩解或加重, 尿量無增加, 肺部啰音、哮鳴音無明顯減少或增加, 呼吸困難無緩解或加重, 心功能無明顯改善。

1.4 觀察指標 收集兩組患者的住院天數(shù)、住院費用、顯效天數(shù)進行對比, 并觀察到對照組患者機械通氣時日均入液量為1650 ml, 觀察組患者機械通氣時日均入液量為650 ml。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的住院天數(shù)、住院費用少于對照組, 顯效天數(shù)明顯早于對照組, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院天數(shù)、住院費用、顯效天數(shù)比較( x-±s)

3 討論

3.1 急性左心衰患者機械通氣管飼作用 重癥急性左心衰發(fā)作有效的措施是緊急氣管插管和機械通氣, 在機械通氣后合理給予管飼營養(yǎng), 改善患者的營養(yǎng)狀況, 并使其電解質、酸堿度、液體維持平衡, 可使患者病情得到緩解, 病程縮短,死亡率下降。而營養(yǎng)支持的途徑宜首選腸內, 因為腸內攝食不僅更符合生理, 胃腸道的利用將保證人體的最大免疫器官獲得所需要的局部能源供應, 保護腸道黏膜屏障, 減少腸道細菌移位, 而且可以有效地降低機械通氣獲得性肺炎(VIP)的發(fā)生［3］。

3.2 急性左心衰患者機械通氣管飼的注意事項 急性左心衰患者機械通氣如無禁忌證, 生命體征平穩(wěn)時給予體位30～45°, 預防VIP發(fā)生, 也可防止鼻飼后出現(xiàn)返流引起窒息,鼻飼后30 min內盡量不要吸痰及改變體位。鼻飼前抽吸胃腸喂養(yǎng)管以了解有無胃潴留, 若發(fā)現(xiàn)胃腸道嚴重潴留, 應立刻停止喂養(yǎng), 讓腸道休息, 再重新緩慢恢復。初始幾日營養(yǎng)制劑可選用糖鹽水或米湯, 逐步過渡到整蛋白制劑或勻漿及混合奶［4］。

3.3 急性左心衰患者機械通氣早期管飼重要性 急性左心衰患者機械通后, 度過急性期可以脫機, 并能自行進食, 早期使用管飼營養(yǎng)支持, 可以減少患者的入液量, 從而減輕心臟的負荷, 使心肺功能得到有效的休整；能及時補充機體所需的熱量, 利于機體恢復；能維持胃腸道正常功能, 保證生理所需。

總之, 急性左心衰患者機械通氣后早期管飼, 明顯減少入液量, 使患者減輕心臟負荷, 及早糾正左心衰, 使機體能早日恢復正常機能, 提高療效, 縮短顯效時間、住院天數(shù),從而減少住院費用。

［1］ 安友仲.機械通氣治療期間的營養(yǎng)支持.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志, 2004, 3(3):139-141.

［2］ 吳曉平.無創(chuàng)呼吸機通氣治療急性左心衰竭效果觀察.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2014, 21 (3):9-10.

［3］ 姚秀英.慢性阻塞性肺病機械通氣患者腸內管飼營養(yǎng)的護理進展.局部手術學雜志, 2008, 17(5):353-354.

［4］ 敖艷英.重癥病人機械通氣時管飼膳食的護理.醫(yī)學文選, 2005, 24(1):83-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.151

2015-02-28］

528325 廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院