徐衛(wèi)平 戴麗群 葉彩霞

探析循證護(hù)理降低經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后血管并發(fā)癥的重要性

徐衛(wèi)平 戴麗群 葉彩霞

目的 分析循證護(hù)理降低經(jīng)橈動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后血管并發(fā)癥的重要性。方法 62例行經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)的患者, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各31例。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理, 研究組實(shí)施循證護(hù)理, 分析兩組護(hù)理后的效果。結(jié)果 護(hù)理后, 研究組血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組生存質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度等明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)患者循證護(hù)理, 不僅能夠降低術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生率, 而且還能進(jìn)一步改善患者生存質(zhì)量, 提升護(hù)理滿意度, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；血管并發(fā)癥

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)的目的主要是在最短的時(shí)間內(nèi)打通閉塞的血管, 提升患者的生存率, 改善預(yù)后［1,2］。經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)的創(chuàng)傷較小、安全性以及成功率均較高, 但同時(shí), 該種治療手段術(shù)后的并發(fā)癥較多；因此, 選擇一種切實(shí)、可行的護(hù)理方法, 預(yù)防及降低術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生率尤為關(guān)鍵［3,4］。循證護(hù)理最近幾年隨著醫(yī)療模式發(fā)展而來(lái)的一種科學(xué)性、有效性的護(hù)理方法。本文主要研究循證護(hù)理降低經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后血管并發(fā)癥的重要性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在本院行經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)的患者62例, 按數(shù)字隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組31例。對(duì)照組患者中, 男17例, 女14例；患者年齡28～76歲, 平均年齡(55.00±4.21)歲；。研究組患者中,男18例, 女13例；患者年齡29～74歲, 平均年齡(54.00±3.86)歲。本次研究均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核和批準(zhǔn), 且均與患者及其家屬簽署知情同意書；兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理, 如：病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、健康宣教及出院指導(dǎo)等；研究組則開展循證護(hù)理,具體措施如下。

1.2.1 成立循證護(hù)理小組 選擇本院經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)作為循證護(hù)理小組組長(zhǎng), 選擇其他有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員作為小組成員, 對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo), 提升其護(hù)理能力, 確保護(hù)理的質(zhì)量。

1.2.2 提出循證護(hù)理問題 認(rèn)真分析患者臨床資料, 如誘發(fā)疾病的原因、心理障礙、家庭經(jīng)濟(jì)條件等, 同時(shí), 翻閱資料、檢索數(shù)據(jù)庫(kù)提出血管并發(fā)癥等循證護(hù)理問題, 主要包括：TR-band止血器應(yīng)用不規(guī)范、健康宣教不到位等；并根據(jù)這些循證護(hù)理的問題尋找解決的對(duì)策。

1.2.3 翻閱臨床資料, 爭(zhēng)取循證支持

1.2.3.1 嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)范應(yīng)用TR-band止血器；術(shù)前、術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與主治醫(yī)師的溝通和交流, 提醒主治醫(yī)師嚴(yán)格按照手術(shù)的操作要求執(zhí)行TR-band止血裝置的總充氣量在13～18 ml之間, 但具體的充氣量應(yīng)根據(jù)患者的體型、凝血功能、血壓等來(lái)確定。

1.2.3.2 加強(qiáng)術(shù)前患者的健康宣教 術(shù)前, 護(hù)理人員應(yīng)向患者講解手術(shù)的目的、方法以及治療的原則, 并告知患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的注意事項(xiàng)；同時(shí), 護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行分階段的宣教, 如講解患者橈動(dòng)脈路徑行手術(shù)治療的好處、指導(dǎo)患者如何進(jìn)行壓迫止血等。

1.2.3.3 術(shù)前心理護(hù)理 患者因受疾病的折磨, 從而對(duì)治療產(chǎn)生消極的心理；同時(shí), 患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)不到位, 容易有恐懼、緊張以及焦慮等不良情緒, 進(jìn)而影響到治療的療效。因此, 手術(shù)前, 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)和疏導(dǎo),對(duì)于患者提出的問題, 應(yīng)及時(shí)給予解釋和說明, 消除患者的疑慮；此外, 護(hù)理人員還應(yīng)通過眼神、觸摸等緩解或消除患者不良心理情緒, 讓患者放松心情, 確?；颊吣茉谝粋€(gè)輕松、愉快的狀態(tài)下接受手術(shù)。

1.2.3.4 藥物護(hù)理 行經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后均需要長(zhǎng)期服用藥物輔助治療, 護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解服藥對(duì)疾病康復(fù)的重要性, 提升患者的依從性；同時(shí), 護(hù)理人員還應(yīng)監(jiān)督和指導(dǎo)患者服用的劑量、用藥的次數(shù)等, 避免少服、漏服等。

1.2.3.5 飲食護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)糾正患者不良飲食習(xí)慣,并為其擬定一份科學(xué)、合理的飲食方案, 同時(shí), 還應(yīng)給予患者新鮮的蔬菜和水果, 增強(qiáng)機(jī)體的免疫力及抵抗力。

1.2.3.6 做好并發(fā)癥的循證護(hù)理 ①血管閉塞是行經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥, 該病在術(shù)中的發(fā)病率約占50%～80%, 少部分發(fā)于術(shù)后6～12 h；這是由于術(shù)前、術(shù)中抗凝和抗血小板不足, 或是與患者的情緒相關(guān), 該種并發(fā)癥極易引發(fā)患者室性心律失常, 嚴(yán)重者甚至?xí)斐苫颊叩乃劳觯?］。對(duì)其的護(hù)理關(guān)鍵在于加快血流的恢復(fù), 如：術(shù)中及術(shù)后及時(shí)給予患者抗凝以及抗血小板治療, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者凝血酶的時(shí)間, 并及時(shí)調(diào)整用藥的劑量。術(shù)后, 應(yīng)將患者送入CCU病房,持續(xù)24 h心電圖監(jiān)護(hù), 并記錄患者血壓、心電圖以及周圍血管有無(wú)栓塞的表現(xiàn)等, 一旦患者出現(xiàn)低血壓, 應(yīng)立即靜脈滴注20 mg多巴胺；而對(duì)于有持續(xù)胸痛劇烈的患者, 應(yīng)對(duì)比術(shù)前術(shù)后心電圖, 一旦發(fā)現(xiàn)有ST-T的改變, 應(yīng)立即給予其吸氧、溶栓等治療。②局部血腫及皮下淤血同樣也是術(shù)后常見的血管并發(fā)癥, 多因穿刺過多等因素造成的, 此外, 術(shù)后按壓動(dòng)脈時(shí)間較多且壓迫位置不當(dāng)也是其發(fā)生的原因［6］。對(duì)其的護(hù)理護(hù)理首先應(yīng)準(zhǔn)確、規(guī)范的進(jìn)行動(dòng)脈穿刺, 且不要選擇過高的穿刺部位；術(shù)后, 讓經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師進(jìn)行止血、壓迫和包扎；同時(shí), 定期查看其穿刺點(diǎn), 對(duì)于有出血或是皮下血腫的患者, 應(yīng)立即將繃帶撤除, 并重新包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組護(hù)理后血管并發(fā)癥發(fā)生情況；采用生命質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)定護(hù)理后兩組生存質(zhì)量,具體包括7個(gè)維度：情感職能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、生命力、心理健康及總體健康等, 其中, 評(píng)分越高,表示患者生存的質(zhì)量就越好。同時(shí), 采用本院自擬的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況, 調(diào)查表內(nèi)容包括：服務(wù)的態(tài)度、住院環(huán)境、操作技術(shù)、健康知識(shí)宣教程度等, 實(shí)行百分制：≥85分為比較滿意；60～84分為滿意；＜60分為不滿意；滿意度=(比較滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理后, 研究組血管并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%, 對(duì)照組血管并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 護(hù)理后兩組SF-36生存質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后, 研究組情感職能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、生命力、心理健康及總體健康等評(píng)分, 均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 護(hù)理后兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較 護(hù)理后, 研究組護(hù)理滿意度為96.77%, 對(duì)照組護(hù)理滿意度為80.65%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。見表3。

表1 護(hù)理后兩組血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 護(hù)理后兩組SF-36生存質(zhì)量評(píng)分比較( x-±s, 分)

表3 護(hù)理后兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較［n(%), %］

3 討論

經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)因其穿刺部位的出血較少、穿刺點(diǎn)包扎便利、感染率低以及術(shù)后無(wú)需絕對(duì)臥床休息等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用到臨床治療中。但由于該種手術(shù)方式對(duì)于上肢血管解剖結(jié)構(gòu)異常或血管迂曲的患者來(lái)說, 經(jīng)橈動(dòng)脈的難度較大, 且術(shù)后容易并發(fā)皮下血腫、靜脈血栓以及血管閉塞等血管并發(fā)癥, 進(jìn)而影響到治療的效果。加之, 手術(shù)本身存在的應(yīng)激性,給患者的生理及心理造成嚴(yán)重的影響。因此, 選擇一種科學(xué)、有效的護(hù)理方法, 對(duì)于改善經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后的預(yù)后尤為關(guān)鍵。近年來(lái), 隨著醫(yī)療模式的發(fā)展和完善, 循證護(hù)理逐漸發(fā)展起來(lái), 進(jìn)一步提升了經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)預(yù)后效果, 降低術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究中, 實(shí)施循證護(hù)理的研究組,其護(hù)理后患者血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與相關(guān)臨床研究結(jié)果相符。就當(dāng)前護(hù)理模式中, 循證護(hù)理已滲透到各個(gè)環(huán)節(jié)和領(lǐng)域, 并取得了卓越的成績(jī)。此種護(hù)理的模式, 不僅轉(zhuǎn)變了臨床護(hù)理人員通過直覺和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理行為和習(xí)慣, 而且還能正確分析對(duì)患者護(hù)理過程中存在的問題, 進(jìn)而擬定科學(xué)的護(hù)理方案, 進(jìn)而規(guī)避護(hù)理盲目性。除此之外, 循證護(hù)理還有利于提升護(hù)理人員護(hù)理的技能, 從而確保其護(hù)理的效率和質(zhì)量；本次研究中, 研究組生存質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度等明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),與相關(guān)臨床研究結(jié)果基本一致。

綜上所述, 給予經(jīng)橈動(dòng)脈PCI術(shù)后患者循證護(hù)理, 能夠進(jìn)一步降低術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生率, 提升患者生存的質(zhì)量,改善護(hù)患關(guān)系, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.161

2015-04-06］

2013年清遠(yuǎn)市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2013B022)

511518 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院