王建華 候建金 廖 彬 周紹福

神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合小骨窗開顱術(shù)與骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血療效比較

王建華 候建金 廖 彬 周紹福

目的 探討神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合小骨窗開顱術(shù)與骨瓣開顱術(shù)在高血壓腦出血治療中的療效比較。方法 120例高血壓腦出血患者, 隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組, 每組60例。觀察組患者給予神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合小骨窗開顱術(shù), 對(duì)照組患者給予骨瓣開顱術(shù), 治療后對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及死亡情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 同時(shí)觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及死亡情況明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合小骨窗開顱術(shù)臨床效果好, 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小, 術(shù)后并發(fā)癥少, 但在治療并發(fā)有腦疝的患者時(shí)療效比不上骨瓣開顱術(shù), 故治療高血壓腦出血患者應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的治療方案。

小骨窗開顱術(shù)；骨瓣開顱術(shù)；高血壓腦出血

高血壓腦出血在臨床中是比較常見的急危重癥, 而高血壓是腦出血最常見的原因之一［1,2］。目前隨著生活節(jié)奏的加快, 腦出血的發(fā)病率逐年增加, 導(dǎo)致病死率也不斷增加, 嚴(yán)重的影響了人們的身體健康和生命安全［3］。傳統(tǒng)治療高血壓腦出血的方法是骨瓣開顱術(shù), 但骨瓣開顱術(shù)的手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)且術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥, 患者在手術(shù)期間受到的創(chuàng)傷較大,術(shù)后不容易恢復(fù)［4］。本次研究就本院收治的高血壓腦出血患者行神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合小骨窗開顱術(shù)與行骨瓣開顱術(shù)進(jìn)行療效對(duì)比, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010～2014年收治的120例高血壓腦出血患者, 隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組, 每組60例。觀察組男34例, 女26例, 平均年齡(60.4±5.1)歲, 其中基底節(jié)區(qū)出血41例以及皮層下出血19例, 包括并發(fā)有腦疝6例。對(duì)照組男36例, 女24例, 平均年齡(61.2±4.7)歲, 其中基底節(jié)區(qū)出血39例以及皮層下出血21例, 包括并發(fā)有腦疝7例。兩組患者均確診為高血壓腦出血并符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的高血壓腦出血診斷要點(diǎn)。兩組患者年齡、性別以及病情等一般資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合小骨窗開顱術(shù)治療, 患者在發(fā)病6～24 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù), 手術(shù)方法：在神經(jīng)內(nèi)鏡的監(jiān)視下, 于血腫最近的體表處取縱形直切口直達(dá)顱骨, 再使用鉆孔將其擴(kuò)大成骨窗, 直徑為3 cm左右, 隨后將硬腦膜十字切開并將其懸吊, 完成后在無(wú)血管區(qū)域與非功能區(qū)域?qū)⒛X皮質(zhì)切開, 到達(dá)血腫腔后將血腫吸除并用生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。完成后留置1根引流管, 敞開硬膜再將切口關(guān)閉, 手術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行控壓處理, 如有發(fā)生血腫破入腦室的患者可對(duì)其進(jìn)行腦室外引流術(shù)。對(duì)照組患者則給予傳統(tǒng)的骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療, 術(shù)后同樣給予患者控壓處理。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況以及死亡情況。其中手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后臥床時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥和死亡情況對(duì)比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及死亡情況明顯少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中觀察組死亡患者中有5例并發(fā)腦疝患者,對(duì)照組死亡患者中有1例并發(fā)腦疝患者。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(s)

注：兩組比較, P＜0.05

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表2 兩組患者并發(fā)癥和死亡情況對(duì)比(n, %)

3 討論

目前屬于微創(chuàng)技術(shù)的神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合小骨窗開顱術(shù)逐漸替代了傳統(tǒng)的骨瓣開顱術(shù)［5］。神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合小骨窗開顱術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少以及對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小等特點(diǎn), 所以在手術(shù)時(shí)將血腫清除后就能馬上減輕壓力, 同時(shí)還能夠有效的減輕腦水腫以及防止患者的血管受損和發(fā)生繼發(fā)性腦損害, 從而就使得患者的腦組織受到的損傷較小, 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況也會(huì)相對(duì)減小, 術(shù)后易恢復(fù)。在本次研究中也可以發(fā)現(xiàn), 給予神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合小骨窗開顱術(shù)的觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于給予傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)的對(duì)照組患者, 同時(shí)行神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合小骨窗開顱術(shù)的患者的并發(fā)癥相對(duì)較小, 充分證明了神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合小骨窗開顱術(shù)的臨床療效好。本次研究發(fā)現(xiàn), 觀察組死亡患者中有5例并發(fā)腦疝者, 對(duì)照組死亡患者中有1例并發(fā)腦疝, 主要是因?yàn)椴l(fā)有腦疝的高血壓腦出血患者迫切需要手術(shù)減壓, 一般認(rèn)為骨窗的直徑越大, 減壓效果越好, 所以神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合小骨窗開顱術(shù)很難滿足其減壓需求, 而骨瓣開顱術(shù)可以做到廣泛的內(nèi)外減壓, 緩解腦疝, 所以行骨瓣開顱術(shù)中并發(fā)有腦疝患者的死亡情況不多。

綜上所述, 神經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)合小骨窗開顱術(shù)臨床效果顯著,但治療部分癥狀具有局限性, 比如并發(fā)有腦疝的患者適合行骨瓣開顱術(shù)。

［1］ 馬歡.骨瓣開顱術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效研究.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 1(7):92-93.

［2］ 周路橋, 彭虎.小骨窗開顱術(shù)與骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析.醫(yī)學(xué)信息, 2015, 1(12):52.

［3］ 張騰, 鄒華山, 陳偉強(qiáng).小骨窗開顱術(shù)與骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血療效比較.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(9):953-955.

［4］ 胡禮虹.小骨窗開顱術(shù)與大骨瓣開顱術(shù)對(duì)高血壓腦出血的臨床療效分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(26):28-29.

［5］ 丁福東, 關(guān)愛(ài)麗.高血壓腦出血行小骨窗開顱術(shù)與大骨瓣開顱術(shù)的療效對(duì)照.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 1(24):56-57.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.043

2015-05-18］

364000 福建省龍巖人民醫(yī)院神經(jīng)外科