于健

探討不同孕周胎盤早剝的臨床特點(diǎn)以及母嬰預(yù)后的應(yīng)對措施

于健

目的探討不同孕周胎盤早剝的臨床特點(diǎn)以及母嬰預(yù)后的應(yīng)對措施。方法 140例明確診斷有胎盤早剝患者, 根據(jù)不同孕齡劃分成三組, ＜32周為1組(22例)、32～34周為2組(26例)、＞34周為3組(92例)。分類匯總處于不同時(shí)期的胎盤早剝臨床特點(diǎn)的差異和對母嬰預(yù)后的影響。結(jié)果 3組發(fā)生胎盤早剝比例較大, 高于1、2組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3組患者的并發(fā)癥和母體預(yù)后情況與1、2組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在胎盤早剝發(fā)生率上, 孕齡較高分布較多；但在病情嚴(yán)重程度上, 孕齡較小分布較多且出生后的圍生兒死亡率偏高, 需要采取剖宮產(chǎn)等措施進(jìn)行應(yīng)對和改善預(yù)后。

不同孕周；胎盤早剝；母嬰預(yù)后；應(yīng)對措施

胎盤早剝在西醫(yī)中的臨床指征是指孕齡＞20周或者足月份后分娩前, 在原位置的胎盤整體性或者局部性的剝離于子宮壁的情況［1］。胎盤早剝對胎兒影響很大, 會造成一系列的并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響母嬰的健康, 比如胎心不正常、患者腹部劇烈疼痛、宮縮較正常產(chǎn)婦更為強(qiáng)烈等, 嚴(yán)重的會直接威脅母嬰的生命安全。根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)得出, 在我國, 患者出現(xiàn)胎盤早剝約占0.45%～2.1%［2］, 屬中等水平, 而胎盤早剝的早期癥狀并不明顯, 不易被察覺, 當(dāng)發(fā)現(xiàn)以后多為中晚期。本次研究主要通過回顧性分析研究胎盤早剝的發(fā)生率分布以及臨床特點(diǎn), 為今后應(yīng)對措施提供科學(xué)的理論基礎(chǔ), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選于本院2012年1月～2014年10月收治的明確診斷有胎盤早剝患者140例。年齡20～39歲, 平均年齡(24.8±4.7)歲, 孕齡18～39周, 平均孕齡24.5周。其中初產(chǎn)婦102例, 經(jīng)產(chǎn)婦38例。分娩方式為剖宮產(chǎn)96例、順產(chǎn)44例。根據(jù)不同孕齡劃分成三組, ＜32周為1組(22例)、32～34周為2組(26例)、＞34周為3組(92例)。三組患者在年齡、患者類型、患者身體狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 胎盤早剝的嚴(yán)重程度可分為三度［3］, 根據(jù)剝離面積的大小來劃分, 剝離的面積＜1/3以為Ⅰ度；剝離的面積在1/3～1/2為Ⅱ度；剝離的面積＞1/2為Ⅲ度。對所有患者資料進(jìn)行回顧性分析。記錄每例患者的胎盤早剝程度和孕周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎盤早剝在不同孕周的妊娠婦女中的分布和圍生兒的預(yù)后分析 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), 3組發(fā)生胎盤早剝比例較大,為63.0%, 1組僅占比例的13.6%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；通過圍生兒預(yù)后分析看出, 1組圍生兒死亡率更高。見表1。

2.2 不同的孕周胎盤早剝程度不同 1組患者的胎盤早剝程度Ⅲ度較2組、3組的更為嚴(yán)重, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不同孕周的并發(fā)癥和母體預(yù)后的情況比較 3組患者的并發(fā)癥和母體預(yù)后情況與1、2組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 三組患者胎盤早剝和孕周的關(guān)系以及圍生兒預(yù)后情況(%)

表2 三組患者胎盤早剝程度的比較分析(n)

表3 三組患者的并發(fā)癥和母體預(yù)后的情況比較(n)

3 討論

胎盤早剝在臨床產(chǎn)科中屬于并發(fā)癥, 該并發(fā)癥對母嬰的健康甚至生命帶來了較嚴(yán)重的威脅和隱患［4］。因此, 及時(shí)采取應(yīng)對措施和孕期進(jìn)行預(yù)防干預(yù), 可以降低圍生兒的死亡率、窒息率, 改善母體預(yù)后, 減少母體并發(fā)癥。胎盤早剝的影響因素還包括體重, 體重越大, 胎盤早剝發(fā)生率越大；而低孕周的患者在妊娠期間發(fā)生胎盤早剝, 其早產(chǎn)率較正?；颊吒叱鲈S多, 低體重也是新生兒死亡的一個(gè)誘因。除此之外, 妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重影響了心血管系統(tǒng)的平衡, 低孕周發(fā)生胎盤早剝后, 胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)不到, 導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不良, 出生后出現(xiàn)由營養(yǎng)不良導(dǎo)致的各種癥狀和先天性疾病等, 嚴(yán)重危害了母嬰的預(yù)后。

從分析的結(jié)果得出, 如果對胎盤早剝進(jìn)行早期預(yù)防, 需要注意對妊娠高血壓綜合征的防治, 這類患者的并發(fā)癥較為嚴(yán)重, 需提前做好各項(xiàng)工作進(jìn)行預(yù)防, 妊娠高血壓綜合征的患者需要加強(qiáng)注意觀察母嬰并發(fā)癥的發(fā)生, 做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。而胎盤早剝病例多并有先兆早產(chǎn)癥狀,注意避免因不適當(dāng)延長孕周而導(dǎo)致死胎、胎盤早剝、凝血功能異常及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。胎盤早剝的鑒別診斷是難點(diǎn), 特別與先兆早產(chǎn)的腹痛不適要重點(diǎn)鑒別, 部分胎盤早剝病例誤按先兆早產(chǎn)處理延誤時(shí)機(jī)而導(dǎo)致凝血功能異常、死胎的并發(fā)癥, 故應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床情況是否有子宮異常張力高、胎兒胎心率異常、是否有血性羊水等綜合考慮準(zhǔn)確判斷發(fā)病情況。國外的報(bào)道中還有解釋臍帶過短、患者的異常纖維蛋白原血癥等導(dǎo)致胎盤早剝, 臨床應(yīng)根據(jù)不同的誘因分別采取不同的應(yīng)對措施, 宮縮頻繁強(qiáng)度大的患者在分娩中晚期則需要停止使用縮宮素。

綜上所述, 胎盤早剝發(fā)生率和孕婦的孕周呈正相關(guān)關(guān)系,而早剝的分級分度也就是疾病的嚴(yán)重程度和孕周則呈負(fù)相關(guān)關(guān)系, 除此以外, 還存在一些臍帶過短、妊娠高血壓綜合征、異常纖維蛋白原血癥等個(gè)別的誘發(fā)因素, 找到原因, 針對病因逐一對癥的治療, 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理, 從而為日后臨床工作中達(dá)到降低母嬰并發(fā)癥及新生兒窒息率、死亡率, 提高新生兒生活質(zhì)量的目標(biāo)奠定理論基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù)。

［1］ 孟慶勇.胎盤早剝對母嬰預(yù)后的影響.蚌埠醫(yī)學(xué)院報(bào), 2013, 38(12):1595-1596.

［2］ 孔麗紅, 王亞勤.產(chǎn)前檢查對晚期妊娠胎盤早剝母嬰預(yù)后的影響.中國醫(yī)師雜志, 2013, 15(12):1716-1717.

［3］ 孟以秀.56例胎盤早剝的臨床診治體會.西部醫(yī)學(xué), 2010, 22(8):1455-1456.

［4］ 王雪梅, 蔡力凱, 聶希連, 等.胎盤早剝終止妊娠的時(shí)機(jī)和方式的探討(附36例報(bào)告).中國醫(yī)刊, 2013, 48(8):78-79.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.206

2015-05-26］

114000 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院婦產(chǎn)