龐利紅

吞咽治療儀預(yù)防腦卒中后吞咽障礙患者吸入性肺炎的研究

龐利紅

目的 觀察腦卒中后吞咽障礙患者應(yīng)用吞咽治療儀治療吸入性肺炎的療效。方法 121例腦卒中后吞咽障礙患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 治療組(60例)接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用Vitalstim Master吞咽治療儀經(jīng)皮電刺激展開治療, 對照組(61例)接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療, 1個月后分別觀察兩組患者肺炎的發(fā)生率。結(jié)果 治療組治療有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；吸入性肺炎發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.01)。結(jié)論 吞咽治療儀可顯著改善腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能, 從而降低吸入性肺炎的發(fā)生率, 臨床可積極推廣使用。

吞咽治療儀；吞咽障礙；吸入性肺炎

吞咽功能障礙是腦卒中急性期的一種常見并發(fā)癥, 其發(fā)生率為22%～65%［1］, 吞咽困難容易造成營養(yǎng)不良、誤吸, 從而增加吸入性肺炎的風(fēng)險, 據(jù)國外文獻(xiàn)報道, 未經(jīng)干預(yù)的腦卒中吞咽障礙患者肺炎發(fā)生率為40%～50%。對腦卒中患者并發(fā)吞咽功能障礙早期康復(fù)治療可顯著降低吸入性肺炎的發(fā)生。本研究通過吞咽治療儀的干預(yù)對腦卒中后吞咽障礙患者吸入性肺炎的療效進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年3月在本院住院的有吞咽障礙的急性腦卒中患者121例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②經(jīng)頭顱CT或MRI確診為急性腦卒中；③經(jīng)篩選試驗和洼田吞咽能力評定法初步評定存在吞咽功能障礙；④入院時無肺部感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)感染、短暫腦缺血發(fā)作、肝腎功能不全及其他嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病患者。腦卒中后肺炎指入院時無感染, 住院期間出現(xiàn)咳嗽, 經(jīng)胸片或胸部CT證實的肺部感染。121例患者隨機(jī)分為治療組(60例)和對照組(61例)。兩組患者年齡、性別及吞咽障礙評分等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療, 治療組加以Vocastim Master吞咽治療儀采用經(jīng)皮電刺激法展開治療, 所用參數(shù)設(shè)置成低頻電刺激(電流強度4～8 mA), 刺激時間1 s后休息3 s, 注意電流強度以患者可耐受、可引發(fā)吞咽動作為宜。在治療同時指導(dǎo)患者展開吞咽動作鍛煉。30 min/次, 1次/d。兩組均接受1個月治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前、治療后2個月時以洼田飲水試驗［3］判斷患者治療情況, 使患者在端坐狀態(tài)下喝30 ml水, 對喝完水用時、嗆咳發(fā)生情況進(jìn)行分析。1級：患者可在5 s內(nèi)一次性順利咽下水；2級：患者需分2次將水咽下, 無嗆咳；3級：患者可將水一次性咽下, 但是有嗆咳現(xiàn)象；4級：患者需分為2次咽下, 有嗆咳現(xiàn)象；5級：患者有頻繁嗆咳, 無法順利將水咽下。1級為正常, 2級為可疑, 3～5級為異常。有效：患者吞咽障礙顯著緩解, 吞咽分級有1級及以上提高；無效：治療前后未見改變。在患者入選后的第1天均展開肺部X線檢查。吸入性肺炎在入院2 d之后到出院這段時間進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后2個月治療組治療有效率為93.3%(56/60), 對照組治療有效率為82.0%(50/61), 治療組治療有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在發(fā)生吸入性肺炎的幾率方面, 治療組為28.33%, 對照組為54.10%, 治療組顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1

表1 兩組在吸入性肺炎發(fā)生率方面的比較［n(%)］

3 討論

吞咽障礙是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一, 吞咽障礙患者約有1/3會發(fā)生誤吸［4］, 其中隱性誤吸占28%～38%, 隱性誤吸患者常常伴隨著更高的腦卒中后肺炎的風(fēng)險［5］, 誤吸可以導(dǎo)致氣道急性阻塞, 同時腦卒中后肺炎的風(fēng)險顯著增高, 從而能使患者住院時間延長, 增加住院費用和病死率。

近年來隨著康復(fù)事業(yè)的發(fā)展, 神經(jīng)肌肉電刺激治療得到了越來越廣泛的應(yīng)用。有研究表明［6］, 早期低頻電刺激可明顯提高患者吞咽反射功能, 加強吞咽再學(xué)習(xí)訓(xùn)練療效。低頻電刺激通過輸出低頻電流, 對舌下神經(jīng)、喉返神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行刺激, 從而有利于緩解麻痹的神經(jīng)元, 促進(jìn)損傷的神經(jīng)功能復(fù)蘇, 從而加強吞咽肌群的運動, 增強喉部肌群肌力, 咽喉部血流增加, 利于緩解喉部肌群失用性萎縮［7］。通過電刺激, 促進(jìn)新的中樞至咽喉運動傳導(dǎo)通路形成, 實現(xiàn)吞咽反射弧的恢復(fù)與重建, 使喉部肌肉收縮, 喉的提升增加, 食管上括約肌開放, 降低誤吸的發(fā)生,改善吞咽能力。

本研究結(jié)果顯示, 治療后2個月治療組治療有效率為93.3%, 對照組治療有效率為82.0%, 治療組治療有效率顯著高于對照組(P＜0.05), 說明吞咽治療儀對吞咽障礙患者有良好的治療效果。研究結(jié)果同時發(fā)現(xiàn), 應(yīng)用電刺激治療組1個月后吞咽功能明顯改善, 肺炎發(fā)生率明顯降低, 肺炎發(fā)生率28.33%, 而對照組為54.10%, 治療組顯著低于對照組(P＜0.01)。

腦卒中患者的預(yù)后很大程度上取決于其有無并發(fā)癥發(fā)生及其嚴(yán)重性。本研究結(jié)果表明, 吞咽康復(fù)治療儀能明顯改善腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能, 從而可以減少腦卒中后吸入性肺炎的發(fā)生率, 故在有條件的醫(yī)院對吞咽障礙的患者早期應(yīng)用吞咽障礙治療儀康復(fù)治療, 對于提高患者的生活質(zhì)量,節(jié)約醫(yī)療費用、減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)具有積極影響。

［1］ 董繼革, 孫麗, 李廣慶.綜合療法對腦卒中后吞咽障礙的療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2008, 6(11):1291-1292.

［2］ 全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379-380.

［3］ Zhang L, Liu Y, Ni D, et al.Nosocominal transmission of human granulocytic anaplasmosis in China.JAMA, 2008, 300(19):2263-2270.

［4］ 王擁軍.腦卒中單元.北京:科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:153-158.

［5］ Hafner G, Neuhuber A, Hirtenfelder S, et al.Fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing in intensive care unit patients.EurArch Otorhinolaryngol, 2008, 265(4):441-446.

［6］ 李舜, 丘衛(wèi)紅, 萬桂芳, 等.低頻電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療咽部期神經(jīng)源性吞咽障礙的療效觀察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2008, 30(1):34-36.

［7］ 陳曉峰, 李飛翔, 李思明, 等.電刺激結(jié)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后隱性誤吸的療效分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2014, 12(2):193-194.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.195

2015-01-22］

471000 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科