袁映梅，潘東紅

(廣東省中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

中醫(yī)健康管理對卒中后偏癱恢復期患者生活質量的影響*

袁映梅，潘東紅

(廣東省中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

目的 探討中醫(yī)健康管理對卒中后偏癱患者生活質量的影響。 方法 將針灸科120例符合卒中后恢復期診斷的患者按簡單隨機方法分為治療組及對照組各60例，對照組給予常規(guī)護理及健康教育，觀察組在常規(guī)護理的基礎上加強中醫(yī)健康管理。結果 2組治療后偏癱肢體運動功能評分均顯著提高，且觀察組顯著高于對照組；經對比，觀察組患者治療后生活質量總評分及力量、手功能、移動功能、ADL/IADL、情緒、交流、等各項指標的評分均顯著高于對照組。結論 中醫(yī)健康管理能顯著提高卒中后偏癱恢復期患者的生活質量，值得臨床推廣。

中醫(yī)健康管理；卒中后偏癱；生活質量

腦卒中為中老年人的常見病與多發(fā)病，具有高致死率、高致殘率、高復發(fā)率等特點，據(jù)調查顯示，卒中后約有80%的患者遺有不同程度的功能障礙，近年來，運用以中醫(yī)為特色的健康管理新模式，即中醫(yī)健康管理進行干預，對提高預防保健、健康養(yǎng)生意識，減少卒中發(fā)病率，降低醫(yī)療支出費用，取得較大成效[1]。本院為提高卒中偏癱恢復期患者生活質量，嘗試性引入中醫(yī)健康管理模式，且臨床研究顯示通過中醫(yī)健康管理可促使患者生活質量及運動功能大大改善，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從2014年3月—12月，在廣東省中醫(yī)院針灸病房收治的120例卒中恢復期偏癱患者，采用查隨機數(shù)字表的簡單隨機方法，將所選的120例患者按所獲得的隨機數(shù)字順序，分為觀察組與對照組各60例，通過頭顱CT或MR檢查確診的有腦梗死85例，腦出血35例；參照runnstrom偏癱恢復六階段分期標準，處于Ⅱ-Ⅳ級痙攣的患者。兩組年齡、性別、病情、病程等一般臨床資料分組均衡，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

1.2 納入標準 腦出血或腦梗死患者，且均符合腦卒中診斷標準，且通過CT明確診斷；初次發(fā)病，或曾患有卒中但并無神經功能缺失遺留癥；年齡均低于80歲；對本次研究知情同意，且自愿參與，在知情同意書上已簽字確認。

排除標準 ①短暫性腦缺血發(fā)作；②急性期昏迷，心、肝、腎功能衰竭，惡性腫瘤，消化道出血者；③生命體征不平穩(wěn)、失語、耳聾、意識障礙及認知功能障礙致不能交流，不能或無法理解和執(zhí)行方案的患者。

剔除標準：①未能完成療程中途要求退出或未能嚴格按照治療方案執(zhí)行的受試者；②納入病例發(fā)生特殊生理變化或嚴重不良事件、出現(xiàn)并發(fā)癥、不宜繼續(xù)接受治療者，視為脫落病例。

1.3 方法 2組患者基礎治療相同，參照高等醫(yī)藥院校教材邱茂良編著《針灸學》[2]取患側肢體肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、解溪，配合顳三針進行針刺治療。

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理與健康教育：①情志護理：患者癱瘓后心理壓力較大，常會出現(xiàn)沮喪、絕望、悲觀等不良情緒，常會覺得自己給家庭造成了巨大負擔，甚至有些患者產生自殺傾向。②健康教育：為患者講解疾病發(fā)生的原因、機制、治療可取得的效果、運動功能鍛煉及言語康復訓練等可取得的效果，并做好飲食調護及衛(wèi)生護理，增強患者治療信心。③運動指導：在病情穩(wěn)定后指導患者盡早展開患側肢體運動功能鍛煉，遵循先被動、后主動的原則，先簡單后復雜，時間由短到長，先輕后重。④言語康復訓練等：從最簡單發(fā)音訓練入手，逐步過渡到詞語訓練、會話訓練和朗讀訓練。

1.3.2 治療組 在對照組護理的基礎上增加中醫(yī)健康管理，為患者建立中醫(yī)健康管理檔案，根據(jù)患者證型建立系統(tǒng)的健康檔案，制定個性化的作息時間、運動康復鍛煉計劃、飲食原則等，記錄患者不同時期肢體康復情況、生活自理能力。①辨證施護：根據(jù)患者臨床癥狀給予相應護理，如肝陽爆亢、風火上擾型患者注意保持大便通暢，飲食以清淡甘寒之品為主，多食用蔬菜水果，中藥偏涼服用，指導患者保持情緒穩(wěn)定，避免暴怒、激動；風痰瘀血、痹阻脈絡型飲食宜多食用活血祛風之品，忌服用酸甜滋膩食品，中藥宜偏溫服，注意觀察有無頭暈情況，如有頭暈，離床活動需有人陪同，防跌仆；痰熱腑實、風痰上擾型注意室溫不宜過高，衣服不宜太厚，保持大便通暢，飲食以清淡化痰潤燥為主忌食辛辣發(fā)物，中藥偏涼服；氣虛血瘀型患者注意保暖，防止受涼，飲食宜益氣健脾食品為主，中藥偏溫服，艾灸足三里、氣海穴補虛；陰虛風動型患者居室宜通風涼爽，避免驚恐、憂思刺激，可以溫水泡足，飲食宜養(yǎng)陰清熱之品為宜，中藥偏溫服。②中藥外洗：囑咐患者用中藥藥渣加水煎煮后清洗患肢。③穴位按摩，經絡拍打：指導家屬對患者患側手足陽明進行拍打，按壓患側內關、極泉、尺澤、合谷、三陰交、足三里、委中、陽陵泉等穴位。

1.3.3 療程 2組患者均施行治療護理，每天1次，連續(xù)治療5 d后休息2 d，10 d為1個療程，連續(xù)干預30 d。

1.4 觀察指標 療效標準評價時點：干預前、干預結束后2個時點為評價時點。

觀察指標：SIS量表[3]是目前最常用的腦卒中患者生活質量評定量表之一，包括力量、手功能、ADL/IADL、移動能力、交流、情緒、記憶與思維和參與等8個領域。同時利用偏癱肢體運動功能(Fugl-Meyer，簡稱FIM)[4]在患者仰臥位、坐位情況下對其肌肉反射狀態(tài)、關節(jié)活動度及運動能力展開全面評分，總分為100分，分值越高表示運動功能越佳。

2 結果

2.1 2組治療前后FIM評分比較 2組治療前FIM評分無顯著差異(P>0.05)，治療后均顯著提高，且觀察組治療后FIM評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后FIM評分比較，分)

2.2 2組患者干預后SIS各項指標評分比較 見表3。

表2 2組患者干預后SIS 各指標評分比較±s，分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者干預前后SIS總評分比較 見表4。

表3 2組患者治療前后生活質量SIS 總評分比較±s)

注：與治療前對比，◆P<0.01；與治療組同期對比，△P<0.01

3 討論

偏癱是卒中后肢體運動功能障礙的常見病癥，患者出現(xiàn)的運動障礙既與疾病的治療緊密聯(lián)系，也與患者缺乏早期的綜合護理息息相關。在《現(xiàn)代針灸病譜》中，針灸治療卒中后偏癱可作為主要的治療手段早已獲得共識[5]，科學、合理的護理對于腦卒中偏癱患者的積極恢復作用已有一定的臨床證據(jù)[6]，其中奧瑞姆自理模式[7]、循證護理[8]、中醫(yī)康復護理[9]已獲得顯著療效。優(yōu)質的護理可提高腦卒中偏癱患者的臨床療效，改善其肢體運動功能，降低其焦慮情緒，使其以最佳的狀態(tài)配合治療，從而提高臨床療效[10]。

中醫(yī)健康管理是運用中醫(yī)學“整體觀念”、“辨證論治”的核心思想，結合健康管理學的理論體系[11]，為患者提供個性化的治療、康復方案，做到因時、因地、因人制宜，預防控制疾病的發(fā)生，提高生命質量、降低疾病負擔。近年來，中醫(yī)健康管理已成功運用于社區(qū)干預腦梗死恢復期患者再住院情況并取得較好成效[12]，并且已擴展到膝關節(jié)炎[13]、高血壓病等疾病的干預。

本研究通過對120例腦卒中偏癱恢復期患者進行證候辨識后，對其中的60例給予常規(guī)護理，從情志調攝、飲食調養(yǎng)、起居活動、藥物外洗、經絡拍打、穴位按摩治療等各方面進行有針對性的指導和治療。在這一基礎上，觀察組患者展開中醫(yī)健康管理，記錄在中醫(yī)健康檔案中，以便提供連續(xù)性的中醫(yī)健康管理。在中醫(yī)健康管理檔案中將為患者制定的個性化運動康復、作息及飲食方案詳細記錄，并對患者生活自理能力、肢體康復情況進行記錄，同時根據(jù)患者癥狀展開辨證施護，給予穴位按摩、中藥外洗、經絡拍打，通過規(guī)范化健康管理提高患者的肢體運動功能，從而促使其臨床癥狀得到顯著緩解。同時為患者展開定期隨訪，隨時解答患者的疑惑，根據(jù)患者心理狀況給予針對性的處理，消除其擔憂、恐懼、不安等不良情緒，從而改善患者生活質量。

在本次研究中，2組患者經相應治療后，運動能力均有顯著改善，且觀察組患者運動能力評分顯著高于對照組，說明通過中醫(yī)健康管理可以促使患者肢體運動能力得到有效改善。另外，觀察組患者生活質量總評分及各指標評分(記憶與參與除外)均高于對照組，說明中醫(yī)健康管理在改善患者生活質量方面效果更為顯著。綜上，中醫(yī)健康管理可有效地改善卒中后偏癱，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

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廣東省中醫(yī)藥局(NO:20141088)

袁映梅(1976.11-)，女，本科學歷，主管護師，研究方向：主要從事神經疾病護理，E-mail：liujp332@163.com

R255.2

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1007-2349(2015)07-0096-03

2015-05-10)