梁業(yè)瓊 謝滿容 汪一琴

·衛(wèi)生論壇·

社區(qū)開展孕前孕產(chǎn)期PITC實(shí)施HIV母嬰阻斷效果分析

梁業(yè)瓊 謝滿容 汪一琴

目的 分析城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)開展孕前孕產(chǎn)期醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供人類免疫缺陷病毒(HIV)檢測(cè)咨詢(PITC)實(shí)施母嬰阻斷的效果, 探討預(yù)防HIV母嬰傳播綜合性干預(yù)模式。方法 對(duì)3042名新婚或懷孕夫婦開展PITC并動(dòng)員配偶參與檢測(cè), 比較PITC前、后夫婦雙方對(duì)艾滋病母嬰阻斷防治的知曉率、自愿接受HIV檢測(cè)率和對(duì)預(yù)防艾滋病宣傳的認(rèn)可變化, 分析PITC對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)實(shí)施母嬰阻斷的效果。結(jié)果 開展孕前孕產(chǎn)期PITC, 新婚或懷孕夫婦雙方對(duì)艾滋病母嬰阻斷防治的知曉率、自愿接受HIV檢測(cè)率和對(duì)預(yù)防HIV母嬰傳播宣傳的認(rèn)可度較PITC前均顯著提高, 流動(dòng)人群更為顯著, 發(fā)現(xiàn)的HIV陽(yáng)性者經(jīng)及時(shí)轉(zhuǎn)介, 母嬰阻斷成功。結(jié)論 城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)開展孕前孕產(chǎn)期PITC并動(dòng)員配偶參與檢測(cè)對(duì)于實(shí)施HIV母嬰阻斷效果明顯, 但覆蓋面有待擴(kuò)大。

孕前；孕產(chǎn)期；檢測(cè)咨詢；人類免疫缺陷病毒；母嬰阻斷

艾滋病是目前全世界范圍內(nèi)威脅人類健康及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大衛(wèi)生和社會(huì)問題, 其傳播途徑與人類自身行為規(guī)范密切相關(guān)［1,2］。健康教育是目前防治HIV傳播的主要手段,以社區(qū)干預(yù)為基礎(chǔ)的教育方法已成為我國(guó)目前預(yù)防和控制HIV傳播的有效措施［3,4］。據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋病控制規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織估計(jì), 90%以上的兒童HIV感染者是經(jīng)過母嬰傳播獲得的, 母嬰傳播是嬰兒、兒童HIV感染的主要來(lái)源［5］。據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng), 截止2014年10月31日, 本市歷年累計(jì)報(bào)告HIV/艾滋病(AIDS)17861例, 其中本市常住6958例, 非常住10903例, 居全省第一；本區(qū)歷年累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS 1547例, 居全市第一, 且仍呈上升趨勢(shì)。

黃石街位于廣州西北城鄉(xiāng)結(jié)合部, 人口約13.7萬(wàn), 以育齡為主的流動(dòng)人口超過80%。大量高流動(dòng)性的流動(dòng)人群是預(yù)防艾滋病傳播的困難關(guān)鍵。孕前及孕產(chǎn)期動(dòng)員夫婦雙方接受HIV檢測(cè), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性婦女并教育避免懷孕或者孕期及時(shí)接受抗病毒藥物治療, 是預(yù)防艾滋病母嬰傳播、實(shí)施母

嬰阻斷的有效措施。因此, 本研究對(duì)2012年1月~2014年12月新婚或懷孕夫婦開展孕前孕產(chǎn)期PITC, 并比較PITC前后雙方對(duì)艾滋病母嬰阻斷防治的知曉率、自愿接受HIV檢測(cè)率、對(duì)預(yù)防HIV母嬰傳播宣傳認(rèn)可的變化, 分析PITC對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)實(shí)施母嬰阻斷的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月~2014年12月新婚或懷孕夫婦。

1.2 研究方法 常?。罕臼袘艏⒎潜臼袘艏M半年；非常住：非本市戶籍居住不滿半年。

1.2.1 環(huán)境宣傳 轄區(qū)醒目處設(shè)預(yù)防艾滋病母嬰傳播實(shí)施母嬰阻斷宣傳欄、宣傳視頻, 貼免費(fèi)HIV篩查標(biāo)志。

1.2.2 問卷調(diào)查 根據(jù)HIV預(yù)防8道題和廣州市《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目實(shí)施方案》設(shè)計(jì), 共15題,答對(duì)12題為知曉, PITC前基線調(diào)查, PITC后終末調(diào)查。見表1。

表1 (準(zhǔn))孕婦HIV健康教育效果評(píng)價(jià)調(diào)查問卷

1.2.3 隨訪管理 指導(dǎo)新婚夫婦到指定機(jī)構(gòu)接受免費(fèi)婚檢、免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查, 跟蹤隨訪包括HIV檢測(cè)在內(nèi)的結(jié)果, 并予針對(duì)性指導(dǎo)；動(dòng)員懷孕夫婦到社區(qū)接受孕產(chǎn)期管理和接受HIV檢測(cè)。

1.2.4 宣教授課 新婚學(xué)校、孕婦學(xué)校均開展孕前孕產(chǎn)期預(yù)防艾滋病母嬰傳播“防艾特色”宣教。新婚管理者發(fā)現(xiàn)懷孕立即納入系統(tǒng)孕產(chǎn)期管理。宣教前、后分別基線、終末問卷調(diào)查, 再次動(dòng)員夫婦雙方接受HIV檢測(cè)。

1.2.5 檢測(cè)咨詢 充分利用電話、飛信、QQ、微信、郵箱等信息平臺(tái), 結(jié)合婚孕產(chǎn)期常規(guī)隨訪提供PITC, 采取“知情不拒絕”方法, 告知檢測(cè)的必要性和意義, 提高篩查率, 由專責(zé)醫(yī)師進(jìn)行陰性和陽(yáng)性咨詢。陽(yáng)性咨詢?cè)诔浞肿鹬貙?duì)象的氛圍中進(jìn)行, 告知結(jié)果的含義、母嬰傳播、母嬰阻斷措施和成功可能, 積極鼓勵(lì)其將病情告知家屬。咨詢者與HIV感染者及其家人共同探討繼續(xù)妊娠或放棄妊娠的利弊, 尊重HIV感染者及其家屬的選擇。

1.2.6 常規(guī)化與個(gè)體化指導(dǎo) ①初篩HIV雙陰夫婦, 建議孕中晚期適時(shí)復(fù)查, 避免“窗口期”可能。②確診(準(zhǔn))孕婦HIV陽(yáng)性, 專責(zé)人員陽(yáng)性咨詢告知HIV陽(yáng)性懷孕者對(duì)母嬰的危害, 建議避免懷孕或終止妊娠；選擇繼續(xù)妊娠按照《廣州市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目實(shí)施方案》實(shí)施母嬰阻斷。③配偶HIV單陽(yáng)選擇生育的孕前夫婦, 常規(guī)孕前準(zhǔn)備, 監(jiān)測(cè)配偶免疫指標(biāo)良好和病毒載量低水平適時(shí)懷孕,確定早孕即禁性生活；配偶HIV單陽(yáng)的懷孕夫婦, 由專責(zé)人員轉(zhuǎn)介, 教育鼓勵(lì)將HIV陽(yáng)性告知孕婦, 孕期禁性生活。均繼續(xù)每3月監(jiān)測(cè)孕婦HIV至臨產(chǎn)前, 若陽(yáng)性者及時(shí)轉(zhuǎn)介母嬰阻斷和追蹤隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知曉率 PITC后夫婦雙方較PITC前顯著提高(P＜0.01)。PITC前常住孕婦顯著高于常住配偶、非常住孕婦顯著高于非常住配偶、常住孕婦顯著高于非常住孕婦、常住配偶顯著高于非常住配偶(P＜0.01)。PITC后孕婦或配偶、常住或非常住差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 自愿接受HIV檢測(cè)率 PITC后夫婦雙方較PITC前顯著提高(P＜0.01)。PITC前常住孕婦顯著高于非常住孕婦(P＜0.01), 常住配偶顯著高于非常住配偶(P＜0.01), 常住孕婦與常住配偶、非常住孕婦與非常住配偶差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05 ), 但孕婦高于配偶；PITC后孕婦或配偶、常住或非常住差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 對(duì)預(yù)防AIDS宣傳認(rèn)可率 PITC后夫婦雙方較PITC前顯著提高(P＜0.01)；PITC前常住孕婦顯著高于常住配偶, 非常住孕婦顯著高于非常住配偶, 常住孕婦顯著高于非常住孕婦, 常住配偶顯著高于非常住配偶(P＜0.01)；PITC后孕婦或配偶、常住或非常住差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.4 HIV檢測(cè)共2927名, 陰性2922名, 陽(yáng)性5名。見表2。

2.5 HIV檢測(cè)陽(yáng)性轉(zhuǎn)介和母嬰阻斷結(jié)果 見表3。

表2 孕前孕產(chǎn)期PITC前后AIDS知曉率、自愿接受HIV抗體檢測(cè)率、宣傳認(rèn)可率及檢測(cè)結(jié)果［n(%), n］

表3 HIV檢測(cè)陽(yáng)性夫婦母嬰阻斷孕產(chǎn)結(jié)局和產(chǎn)后隨訪情況(n)

3 討論

目前實(shí)施母嬰阻斷綜合干預(yù)措施, 可使AIDS母嬰傳播率下降至3%［6］。實(shí)施AIDS母嬰阻斷關(guān)鍵是在有限的時(shí)間內(nèi)接受檢查并及時(shí)確診為HIV陽(yáng)性［7］。我國(guó)AIDS檢測(cè)點(diǎn)非常多, 而接受檢測(cè)服務(wù)覆蓋率非常低, 真正的高危人群檢測(cè)的少。大量未接受HIV檢測(cè)咨詢的流動(dòng)人群和高危人群潛存感染可能, 如未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受干預(yù)將導(dǎo)致HIV二代傳播。孕前孕產(chǎn)期PITC是由受過咨詢培訓(xùn)的專責(zé)人員積極鼓勵(lì)新婚或懷孕夫婦接受HIV檢測(cè)咨詢, 實(shí)現(xiàn)早篩查、早確診、早治療, 能最大限度發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性孕婦和減少母嬰傳播。本研究對(duì) 2012~2014年3042名新婚或懷孕夫婦開展PITC并動(dòng)員配偶參與檢測(cè), 結(jié)果陽(yáng)性孕婦發(fā)現(xiàn)1例(婚前懷孕)；陽(yáng)性配偶發(fā)現(xiàn)在孕前1例、孕早期2例、孕中期1例, 經(jīng)轉(zhuǎn)介干預(yù),預(yù)防二代傳播成功。

本研究中PITC后孕婦和配偶預(yù)防 HIV母嬰傳播知曉率、自愿檢測(cè)率和對(duì)HIV宣傳的認(rèn)可均顯著提高, 孕婦高于配偶,常住高于非常住。很多配偶婚孕保健知識(shí)和HIV檢測(cè)知曉非常低, 尤其非常住配偶。配偶HIV不知情存在孕期經(jīng)性傳播給孕婦的風(fēng)險(xiǎn), 導(dǎo)致孕早期檢測(cè)陰性的孕婦在孕中晚期甚至產(chǎn)前才被發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性, 得不到及時(shí)抗病毒藥物治療, 對(duì)母嬰危害很大。因此開展孕前孕產(chǎn)期PITC并動(dòng)員配偶參與檢測(cè),盡早讓夫婦知道雙方檢測(cè)的意義和重要性, 使孕婦得到家庭的理解支持特別是陽(yáng)性孕婦得到陰性配偶的支持, 是促進(jìn)實(shí)施HIV母嬰阻斷成功的必要條件, 提高了HIV母嬰阻斷的知曉和HIV檢測(cè)率, 避免孕婦陽(yáng)性不知情懷孕或孕期經(jīng)陽(yáng)性配偶感染, 擴(kuò)大了預(yù)防母嬰傳播覆蓋面, 提高了母嬰阻斷效果。

針對(duì)新婚或懷孕夫婦進(jìn)行PITC, 在城鄉(xiāng)結(jié)合社區(qū)進(jìn)行HIV綜合干預(yù)覆蓋有限。流動(dòng)人群中未婚同居懷孕生育、多性伴現(xiàn)象非常明顯, 對(duì)婚孕產(chǎn)期保健知曉非常低。針對(duì)流動(dòng)人群和娛樂暗娼吸毒的高危人群HIV干預(yù), 是切斷性傳播途徑的關(guān)鍵。因此, 探討孕前孕產(chǎn)期PITC與社區(qū)網(wǎng)格化工作充分結(jié)合, 聯(lián)動(dòng)計(jì)生、城管、婦聯(lián)、公安、教育、NGO等社會(huì)力量, 廣泛深入對(duì)流動(dòng)人群、高危人群開展綜合性HIV干預(yù)模式十分必要。

［1］ 中國(guó)衛(wèi)生部, 聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署, 世界衛(wèi)生組織.2005年中國(guó)艾滋病疫情與防治工作進(jìn)展報(bào)告, 2006.

［2］ 喬亞萍, 方利文, 王臨虹, 等.艾滋病高發(fā)地區(qū)HIV感染孕產(chǎn)婦感染途徑和危險(xiǎn)行為分析.中國(guó)婦幼保健, 2013, 28(26): 4285-4287.

［3］ 徐文賢, 夏中華, 陳中文, 等.社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施艾滋病高危行為干預(yù)模式探討.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 22(5):77-78.

［4］ 高艷納, 王紅紅.HIV母嬰傳播防治中的現(xiàn)存問題和對(duì)策.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版), 2010, 31(3):20-21.

［5］ Pancharoen C, Thisyakakom U.Stuart gan, memorial Iecture2002, HIV/AIDS in children.Ann Acad Med Singapore, 2003, 32(2):235-238.

［6］ 王臨虹.預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)(2011年).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011:6.

［7］ Black S , Zulliger R, Marcus R, et al.Acceptability and chanllenges of rapid ART initiation among pregnant women in a pilot programme, Cape Town, South Africa.AIDS Care, 2014, 26(6):736-741.

Effect analysis of community implement of progestation and pregnancy PITC and HIV prevention of mother to child transmission

LIANG Ye-qiong, XIE Man-rong, WANG Yi-qin.Guangzhou City Baiyun District Huangshi Street Communtiy Health Service Center, Guangzhou 510425, China

Objective To analyze the effect of prevention of mother to child transmission of active progestation and provider-initiated human immunodeficiency virus (HIV) testing and counseling (PITC) by medical staff in urban-rural integration community, and to investigate comprehensive intervention mode of prevention of mother to child transmission of HIV.Methods PITC was applied in 3042 newlyweds or pregnant couples.Their acknowledge rate of HIV prevention of mother to child transmission, voluntary HIV inspection rate, and changes of acknowledge for prevention HIV propaganda were compared before and after PITC.Effect of PITC for prevention of mother to child transmission in urban-rural integration community was analyzed.Results After implement of PITC, acknowledge rate of HIV prevention of mother to child transmission, voluntary HIV inspection rate, and changes of acknowledge for prevention HIV propaganda in newlyweds or pregnant couples were all significantly improve than those before PITC.Improvement was much obvious in migrant population.Prevention of mother to child transmission was successful after timely referral for positive HIV patients.Conclusion Implement of progestation and pregnancy PITC and mobilization in urban-rural integration community provides precise effect for HIV prevention of mother to child transmission, while its coverage is needed to be expanded.

Progestation; Pregnancy; Provider-initiated HIV testing and counseling; Human immunodeficiency virus; Prevention of mother to child transmission

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.193

2015-01-26］

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：20141A010097)

510425 廣州市白云區(qū)黃石街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心