丁燕瑩 劉玩燕

·康復(fù)醫(yī)療·

腦梗死偏癱患者在早期行針對(duì)性肢體任務(wù)功能或力量訓(xùn)練的效果

丁燕瑩 劉玩燕

目的 分析與探討腦梗死偏癱患者行早期針對(duì)性肢體任務(wù)功能或者力量訓(xùn)練的效果。方法 100例腦梗死偏癱患者, 隨機(jī)分為力量訓(xùn)練組與任務(wù)功能訓(xùn)練組, 各50例。在常規(guī)護(hù)理和治療基礎(chǔ)上, 對(duì)力量訓(xùn)練組實(shí)施肢體訓(xùn)練過(guò)程中主要開(kāi)展力量訓(xùn)練, 對(duì)任務(wù)功能訓(xùn)練組實(shí)施功能訓(xùn)練, 評(píng)估兩組患者生活與肢體功能。結(jié)果 兩組患者FMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3個(gè)月后, 任務(wù)功能訓(xùn)練組患者日常生活功能改善情況優(yōu)于力量訓(xùn)練組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)腦梗死偏癱患者實(shí)施早期針對(duì)性肢體任務(wù)功能訓(xùn)練的過(guò)程中, 實(shí)施肢體任務(wù)功能鍛煉, 對(duì)偏癱患者生活活動(dòng)能力的改善極為有利, 有利于患者生活質(zhì)量的提升。

肢體功能；腦梗死；偏癱；力量訓(xùn)練

本研究選取100例在本院接受治療的腦梗死偏癱患者,以對(duì)腦梗死偏癱患者行早期針對(duì)性肢體任務(wù)功能或者力量訓(xùn)練的效果進(jìn)行分析與探討, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例2013年5月~2014年5月在本院接受治療的腦梗死偏癱患者, 以隨機(jī)方式將其分為力量訓(xùn)練組與任務(wù)功能訓(xùn)練組, 各50例。力量訓(xùn)練組男26例, 女24例, 年齡40~85歲, 平均年齡(64.5±6.5)歲, 23例患者為左側(cè)癱瘓, 27例為右側(cè)癱瘓；任務(wù)功能訓(xùn)練組男28例, 女22例, 年齡41~86歲, 平均年齡(65.0±7.0)歲, 24例患者為左側(cè)癱瘓, 26例為右側(cè)癱瘓。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在常規(guī)護(hù)理和治療基礎(chǔ)上, 患者生命體征穩(wěn)定后, 開(kāi)始對(duì)患者實(shí)施肢體康復(fù)鍛煉, 對(duì)力量訓(xùn)練組實(shí)施肢體訓(xùn)練過(guò)程中主要開(kāi)展力量訓(xùn)練, 對(duì)任務(wù)功能訓(xùn)練組則主要實(shí)施功能訓(xùn)練。具體訓(xùn)練步驟為：①定時(shí)改變患者體位。獨(dú)立向患側(cè)翻身時(shí), 患者仰臥位, 交叉握住雙手, 以健側(cè)上肢對(duì)患側(cè)形成帶動(dòng)作用, 屈曲健側(cè)下肢；獨(dú)立向健側(cè)翻身時(shí), 仰臥位, 患側(cè)腿下方插入健腿, 叉握雙手, 上肢向上伸展, 翻至健側(cè)。②確保良好肢位, 防止上肢屈曲, 伸展下肢, 通過(guò)足板固定患者足位, 避免足下垂［1］。③關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練?；颊哧P(guān)節(jié)每日向各方向活動(dòng)4次左右, 15~20遍/次, 通過(guò)健肢帶動(dòng)患肢實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。④坐位平衡訓(xùn)練。用患者健腿將患側(cè)腿下方勾住, 通過(guò)健側(cè)下肢抬起患側(cè)下肢, 將其移至床邊, 以健肢支撐身體坐起。⑤針對(duì)性肢體訓(xùn)練。a.任務(wù)功能訓(xùn)練組?？赏ㄟ^(guò)模仿吃香蕉與手抓軟球等動(dòng)作實(shí)施任務(wù)功能訓(xùn)練, 并對(duì)患者獨(dú)立動(dòng)作完成次數(shù)予以計(jì)算。有患者疾病恢復(fù)程度設(shè)定被動(dòng)與主動(dòng)練習(xí)時(shí)間, 以視覺(jué)反饋的方式對(duì)患者自身動(dòng)作進(jìn)行調(diào)整, 以此不斷提升患者動(dòng)作完成質(zhì)量；b.力量訓(xùn)練組。通過(guò)抗阻運(yùn)動(dòng)以不斷提升患者肌力［2］。如果患者偏癱肢體肌力為零, 應(yīng)該鼓勵(lì)患者指揮偏癱肢體向同一方向用力, 臨床護(hù)理人員用雙手將患者偏癱肢托住, 根據(jù)患者意識(shí)方向提供力量支持。通常3 d左右, 患者就可自主運(yùn)動(dòng)。⑥站立平衡訓(xùn)練。囑咐患者起立時(shí)應(yīng)該前屈軀干, 前移身體重心, 前屈膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié), 再上體髖關(guān)節(jié), 神奇軀干與下肢慢慢站立；⑦步行訓(xùn)練。重點(diǎn)實(shí)施踝背屈肌、膝關(guān)節(jié)屈肌與患側(cè)持重能力訓(xùn)練。前后移健腿, 對(duì)患者患腿平衡實(shí)施進(jìn)一步訓(xùn)練。⑧日常生活能力訓(xùn)練。訓(xùn)練患者刷牙、脫衣及進(jìn)餐等生活能力, 4~5次/d, 約30 min/次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能采用運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer, FMA)評(píng)定；患者日常生活能力采用BI(Barthel指數(shù)量表)評(píng)定。對(duì)患者入院當(dāng)天、治療第3、6個(gè)月時(shí)的身體狀況進(jìn)行隨訪(fǎng)觀(guān)察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FMA評(píng)分對(duì)比 兩組患者FMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)對(duì)比 3個(gè)月后, 任務(wù)功能訓(xùn)練組患者日常生活功能改善情況優(yōu)于力量訓(xùn)練組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組患者FMA評(píng)分, 分)

表1 對(duì)比兩組患者FMA評(píng)分, 分)

注：與力量訓(xùn)練組比較, P＞0.05

組別例數(shù)入院時(shí)第3個(gè)月第6個(gè)月任務(wù)功能訓(xùn)練組5032.22±14.9159.44±11.7784.76±12.18力量訓(xùn)練組5031.25±14.1161.13±12.4681.43±13.55 P >0.05>0.05>0.05

表2 對(duì)比兩組患者Barthel指數(shù)- 分)

表2 對(duì)比兩組患者Barthel指數(shù)- 分)

注：與力量訓(xùn)練組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別例數(shù)入院時(shí)第3個(gè)月第6個(gè)月任務(wù)功能訓(xùn)練組50 31.72±12.40a72.44±13.18b89.16±11.22b力量訓(xùn)練組5030.47±11.1168.53±12.0178.43±14.15 P >0.05<0.05<0.05

3 討論

腦梗死是因患者腦部缺氧、缺血所導(dǎo)致的腦神經(jīng)發(fā)生缺血性軟化或壞死, 進(jìn)而引發(fā)的一種功能性障礙, 腦梗死患者以偏癱為其關(guān)鍵體征?；颊咝睦頎顟B(tài)與患肢功能恢復(fù)對(duì)患者日后生活質(zhì)量有著直接性影響, 力量訓(xùn)練與技能訓(xùn)練屬于患者肢體早期鍛煉的重要環(huán)節(jié), 且技能訓(xùn)練有助于促進(jìn)損傷后重組大腦皮層, 對(duì)恢復(fù)患者生活功能極具重要作用［3］。本研究結(jié)果顯示, 兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能得分沒(méi)有明顯差異。3個(gè)月后, 任務(wù)功能訓(xùn)練組患者日常生活功能改善情況優(yōu)于力量訓(xùn)練組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)腦梗死偏癱患者實(shí)施早期針對(duì)性肢體任務(wù)功能訓(xùn)練的過(guò)程中, 實(shí)施肢體任務(wù)功能鍛煉, 對(duì)偏癱患者生活活動(dòng)能力的改善極為有利, 有利于患者生活質(zhì)量的提升。

［1］ 張少年, 李蕾蕾.針灸聯(lián)合功能鍛煉對(duì)腦卒中患者偏癱肢體功能恢復(fù)的影響.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2014(16):53.

［2］ 馮海霞, 楊克虎, 尤紅, 等.早期強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)治療對(duì)腦卒中后偏癱患者上肢療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 22(9): 830-833.

［3］ 楊寧, 陳培友.力量訓(xùn)練和功能訓(xùn)練偏癱陰性患者上肢神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù):個(gè)案特點(diǎn).中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2011, 15(7):187-188.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.186

2015-01-27］

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院