李元飛，王尤菊

循證護(hù)理又稱實證護(hù)理，是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的一種先進(jìn)的護(hù)理理念［1］。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但介入性診療畢竟是一種創(chuàng)傷性診療措施，不可避免地會發(fā)生各種類型的全身及局部并發(fā)癥。為積極預(yù)防冠心病患者介入診療術(shù)后穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，我科將循證護(hù)理的理念運用于術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥的預(yù)防，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7－12月我科行冠脈介入治療但未采用循證護(hù)理145例患者作為對照組，其中男性75例，女性70例，平均年齡66.3歲。經(jīng)橈動脈穿刺118例，經(jīng)股動脈穿刺27例。選取2014年1－6月，我科行冠脈介入治療且采用循證護(hù)理152例患者作為觀察組，其中男性79例，女性73例，平均年齡67.2歲。經(jīng)橈動脈穿刺行冠脈介入治療共123例。2組患者性別、年齡、冠脈介入穿刺方式等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 循證護(hù)理實踐

在科室中成立循證護(hù)理小組，成員相對固定，由護(hù)士長、臨床助理、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士組成，統(tǒng)一行循證護(hù)理及PCI相關(guān)知識培訓(xùn)。

1.2.1 水泡 循證原因:水泡的發(fā)生與加壓時間過長、過緊，患者偏瘦及腕部皮膚細(xì)嫩等因素有關(guān)。護(hù)理干預(yù):(1)以預(yù)防為主，若患者出現(xiàn)肢端發(fā)涼、麻木、手指青紫、手部浮腫提示包扎過緊，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整松緊度。(2)對于較小散在的水泡，應(yīng)保持局部清潔，每日碘伏消毒2次。(3)對于較大的水泡消毒后用注射器抽吸，切忌將水泡表面皮膚撕掉，增加感染的機(jī)會。

1.2.2 瘀斑 循證原因:多發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)，與應(yīng)用抗凝藥物、血管穿刺時不順利、壓力不緊或松解過早等有關(guān)，一般無需特殊的干預(yù)，7～10 d可自行吸收。護(hù)理干預(yù):(1)加強(qiáng)健康宣教，術(shù)后早期避免腕關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)的過度活動，防止止血器移位。(2)對出現(xiàn)瘀斑的部位應(yīng)做好標(biāo)示，加強(qiáng)觀察，若瘀斑進(jìn)行性擴(kuò)大，應(yīng)及時通知醫(yī)生，檢查凝血機(jī)制有無異常。(3)急性期過后局部可用馬鈴薯片外敷。

1.2.3 皮下血腫 循證原因:多發(fā)生于術(shù)后4～24 h，主要與重復(fù)穿刺血管，造成血管內(nèi)皮的損傷、血管鞘直徑較大、穿刺部位選擇不當(dāng)及過度抗凝有關(guān)。護(hù)理干預(yù):(1)選擇適宜的穿刺部位，提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺。(2)加強(qiáng)觀察，注意腹股溝及腹壁或手臂周圍是否發(fā)硬、增粗，雙側(cè)肢體是否對稱，張力是否增加。(3)對于已形成血腫，輕者抬高肢體30～40°，嚴(yán)重者擠壓血腫使血腫吸收后給予彈力繃帶加壓包扎24～48 h。包扎過程中注意松緊適當(dāng)，應(yīng)以血腫處為中心，并適時松解彈力繃帶，注意觀察患肢遠(yuǎn)端的血運狀況。(4)早期可給予冰袋冷敷，冰袋應(yīng)避免直接接觸皮膚組織，防止造成局部組織凍傷，可酌情使用硫酸鎂熱敷或頻普儀局部照射［2］，血腫一般可在2 ～4 周吸收［3］。

1.2.4 出血 循證原因:一般與壓迫止血不當(dāng)，術(shù)中應(yīng)用肝素過大，術(shù)前、術(shù)后抗凝及患者自身因素 (如體質(zhì)量、高齡、女性、原發(fā)性高血壓、糖尿病)有關(guān)。護(hù)理干預(yù):(1)加強(qiáng)觀察，注意穿刺部位有無出血，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。(2)加強(qiáng)宣教，術(shù)后早期減少腕關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的活動，必要時可對患肢進(jìn)行約束。(3)行股動脈穿刺者，翻身或置便器時盡量保持髖關(guān)節(jié)的伸展?fàn)顟B(tài)。(4)出血量較大應(yīng)立即帶無菌手套在穿刺點上0.5～1.0 cm指壓止血15～20 min，再加壓包扎，必要時沙袋壓迫，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)用藥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組共出現(xiàn)冠脈介入穿刺術(shù)后并發(fā)癥15例，發(fā)生率為9.9%，對照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥30例，發(fā)生率為20.7%，2組發(fā)生率比較差異差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組冠脈介入穿刺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［例(%)］

3 討論

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念、在過去的幾十年，護(hù)理學(xué)科發(fā)生了巨大的變化、如開展以患者為中心的整體護(hù)理。用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，實施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。近幾年來。有關(guān)臨床實踐和健康服務(wù)的護(hù)理研究論文顯著增多，加之護(hù)士掌握了計算機(jī)文獻(xiàn)檢索方法，這些變化極大促進(jìn)了循證護(hù)理的發(fā)展。同時，循證護(hù)理是將所獲得臨床專門知識和經(jīng)驗與護(hù)理實踐有機(jī)地結(jié)合起來，制定相應(yīng)護(hù)理計劃，有預(yù)見性地進(jìn)行臨床護(hù)理，改變了臨床護(hù)士被動護(hù)理的狀態(tài)［4］。我科護(hù)理工作變被動為主動，通過積極、有效地對有可能出現(xiàn)的橈動脈及肌動脈穿刺術(shù)后并發(fā)癥采取護(hù)理干預(yù)，減少了術(shù)后局部并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。另外，以循證原則確定橈動脈穿刺口的包扎方法，能減少患者血管并發(fā)癥的發(fā)生率，最終做到以可靠的證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐，達(dá)到提高臨床護(hù)理質(zhì)量的目的。

［1］ 張立穎.影響循證護(hù)理發(fā)展的因素及對策［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(1):57-58.

［2］ 趙愛玲.股動脈途徑PCI術(shù)后血管并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體會［J］.青海醫(yī)藥雜志，2014，44(1):36-37.

［3］ 劉巧云.經(jīng)橈動脈行冠脈造影及支架植入術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29(4):436-437.

［4］ 王萍，王振華，譚曉駿.高齡患者開胸術(shù)后并發(fā)房顫的循證護(hù)理［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(9):1473-1474.