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      妊娠合并丙型肝炎妊娠結(jié)局及圍生兒感染情況分析

      2015-05-08 01:45:26蔣小英戴良圖
      海軍醫(yī)學雜志 2015年5期
      關(guān)鍵詞:丙型肝炎母嬰剖宮產(chǎn)

      蔣小英,戴良圖

      近年來,乙肝母嬰阻斷成功率逐年上升,而丙型肝炎在我國呈上升趨勢,慢性丙型肝炎已成為危害公眾健康的主要問題之一。丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)是單股正鏈RNA病毒,主要通過輸血、血制品、母嬰傳播等途徑傳播,約20%感染途徑不明,其感染后易轉(zhuǎn)為慢性肝炎,進一步發(fā)展為肝纖維化、肝硬化,甚至肝癌。但目前臨床上有關(guān)丙型肝炎合并妊娠母嬰結(jié)局以及圍生兒感染情況的報道不多。現(xiàn)將2010年1月至2014年12月于我院建檔分娩的366例丙肝孕婦的妊娠結(jié)局和圍生兒感染情況的研究分析報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院2010年1月至2014年12月于建檔分娩的妊娠合并丙型肝炎孕婦366例,年齡21~42歲,平均(29.26±5.24)歲,孕32~41周,平均(36.8 ±2.6)周,初產(chǎn)婦287例,經(jīng)產(chǎn)婦 79例。

      1.2 診斷方法 孕婦及新生兒分別進行血清HCV抗體及HCV-RNA檢驗。(1)HCV抗體陽性,HCV-RNA為陽性(>50 IU/L)考慮合并慢性丙型病毒性肝炎;(2)HCV抗體陽性,但HCV-RNA為陰性(<50 IU/L)考慮為既往丙型病毒性肝炎感染;但HCV-RNA<50 IU/L者不排除低病毒載量,只是現(xiàn)有試劑無法檢測到其具體滴度數(shù)值。

      1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 丙型肝炎病毒感染孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局 366例妊娠合并丙型肝炎孕婦中,自然分娩152例,產(chǎn)鉗助娩2例,剖宮產(chǎn)212例(其中急診剖宮產(chǎn)85例,擇期127例)。合并其他傳染病17例(其中合并乙肝12例,合并HIV感染2例,合并梅毒3例)。34例患者出現(xiàn)胎膜早破,29例出現(xiàn)胎兒窘迫,21例患者出現(xiàn)輕-中度轉(zhuǎn)氨酶升高,歷年分布情況見表1。

      表1 2010-2014年妊娠合并丙型肝炎孕婦妊娠及新生兒結(jié)局(例)

      2.2 新生兒結(jié)局 妊娠合并丙型肝炎孕婦的新生兒中有3例發(fā)生圍生兒死亡,16例早產(chǎn)。363例分娩存活新生兒孕婦中,孕婦HCV抗體陽性,無論HCV-RNA值為陰性還是陽性,所分娩新生兒HCV-RNA檢測值均無明顯差別。將HCVRNA值陽性及陰性孕婦分類統(tǒng)計,剖宮產(chǎn)與自然分娩新生兒的HCV抗體值差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

      表2 不同分娩方式下的新生兒HCV抗體值(±s)

      表2 不同分娩方式下的新生兒HCV抗體值(±s)

      注:HCV:丙型肝炎病毒

      抗體值孕婦HCV-RNA陰性 剖宮產(chǎn)分組 例數(shù) HCV 78 53.48 ± 6.16 95 100.61 ± 21.47自然分娩 75 113.45 ±31.60孕婦HCV-RNA陽性 剖宮產(chǎn) 115 83.62±17.38自然分娩

      3 討論

      丙型肝炎主要通過輸血、血制品、母嬰傳播等途徑傳播,隨著1992年后獻血人員丙型肝炎病毒的篩查,由輸血及血制品導致的丙型肝炎大為減少,母嬰傳播成了HCV的主要傳播途徑。目前丙型肝炎尚無確切有效的疫苗可以用于預防性治療[1],其治療主要為抗病毒治療,清除或持續(xù)抑制體內(nèi)的HCV病毒增殖。而HCV母嬰傳播的具體機制尚無統(tǒng)一認識,其可能發(fā)生在宮內(nèi)、出生時和出生后。由于抗HCV病毒藥物的致畸性,孕期不能予以抗病毒治療以降低宮內(nèi)傳播,有學者認為選擇剖宮產(chǎn)分娩以及避免母乳喂養(yǎng)可以降低母嬰之間的垂直傳播[2-3],但另有報道認為沒有依據(jù)證明剖宮產(chǎn)分娩能減少母嬰傳播,如果母乳喂養(yǎng)得當,未發(fā)生乳頭破裂、損傷或出血等情況,HCV感染孕婦母乳喂養(yǎng)也是安全的[4-5]。

      本組病例中HCV抗體陽性孕婦,無論其HCV-RNA為陰性還是陽性,剖宮產(chǎn)分娩及自然分娩新生兒其股靜脈血HCV-RNA檢測均小于50 IU,新生兒HCV抗體值的差異性無統(tǒng)計學意義,考慮剖宮產(chǎn)分娩及陰道分娩對母嬰傳播的影響差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但由于嬰兒從母體獲得的抗體可持續(xù)到生后15~18個月,故檢測嬰兒HCV抗體在診斷HCV感染中的價值有限,而HCV-RNA是判定是否發(fā)生HCV感染的更合適的指標[6-7]。有學者建議在嬰兒出生時、出生后6、18、24月行抗 HCV檢查,并同時進行 HCVRNA檢測,以了解嬰兒HCV垂直傳播情況,觀察HCV清除及發(fā)展演變情況[8-9]。

      盡管人們對HCV母嬰傳播中所涉及的風險因素逐漸明確,但迄今為止對其具體的傳播機制和傳播時機仍不甚明了??傊谀壳吧袩o確切依據(jù)證明剖宮產(chǎn)分娩較自然分娩更能降低母嬰傳播風險的情況下,沒有理由因HCV感染而過度干預,選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

      [1] 聶青和,白雪帆,程勇前.妊娠合并乙型肝炎丙型肝炎的傳播機制及預防進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(2):72-75.

      [2] Ranger RS,Alain S,Denis F.Hepatitis viruses:mother to child transmission[J].Pathol Biol(Paris),2002,50(9):568-575.

      [3] Dal MG,D'Agaro P,Ansaldi F,et al.Mother to infant transmission of hepatitis C virus:Rate of infection and assessment of viral load and IgM anti-HCV as risk factors[J].J Med Virol,2002,67:137-142.

      [4] Paul GM,Karen T,William M.Caesarean section versus vaginal delivery for preventing mother to infant hepatitis C virus transmission[J].Cochrane Database Syst Rev,2006,4:5546.

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