黃連軍，秦曉輝

心理暗示是指人接受外界或他人的愿望、觀念、情緒、判斷及態(tài)度影響的心理特點，是人們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ姷男睦憩F(xiàn)象。它是人或環(huán)境以非常自然的方式向個體發(fā)出信息，個體無意中接受這種信息，從而做出相應的反應的一種心理現(xiàn)象。麻醉科術前訪視患者時，通常會和患者溝通圍術期的各種問題，比如說術后可能發(fā)生惡心嘔吐等。但是，這種溝通會對患者形成暗示。在本研究中，筆者觀察術前訪視時向患者告知了惡心嘔吐的患者與未告知的患者術后惡心嘔吐發(fā)生率的差別?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本項研究獲得醫(yī)院倫理委員會同意，選取80例ASA I～II級擬在全身麻醉下行脊柱外科手術患者，按照數(shù)字表法隨機分成暗示組與無暗示組各40例，其患者分級、性別、年齡、體質量等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組一般臨床資料比較

1.2 語言暗示 術前1 d訪視患者，無暗示組在訪視患者時了解病情，查體，風險評估，告知患者及家屬可能發(fā)生的麻醉意外及并發(fā)癥，不交流惡心嘔吐相關情況。暗示組在常規(guī)訪視患者時除上述情況外，向患者本人及家屬告知術后可能發(fā)生惡心嘔如。

1.3 麻醉方法 2組患者入手術室后，予以咪達唑侖0.03 mg/kg，舒芬太尼 0.3 μg/kg，丙泊酚 2 mg/kg，羅庫溴銨 0.6 mg/kg靜脈快速誘導，瑞芬太尼0.15 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈泵注，輔以2%七氟醚吸入維持麻醉，約縫合皮膚前30 min予以帕瑞昔布鈉40 mg靜脈注射，縫合皮膚時予以舒芬太尼0.15 μg/kg靜脈注射。手術結束給予昂丹司瓊0.1 mg/kg靜脈注射。術后予以舒芬太尼3 μg/kg+昂丹司瓊0.3 mg/kg加生理鹽水至 60 ml，0.5 ml/h持續(xù)靜脈注射，Bolus 0.5 ml/次，鎖定時間8 min。

1.4 觀察指標 觀察術后24 h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生的病例數(shù)與嚴重惡心嘔吐的病例數(shù)，采用語言等級評分(verbal rating scale，VRS)分級。惡心嘔吐程度分3級:輕度為惡心不伴嘔吐;中度為嘔吐1～2次;重度為嘔吐3次及3次以上。對于有嘔吐動作而無胃內(nèi)容物嘔出的干嘔或有胃內(nèi)容物嘔出的嘔吐不作嚴格區(qū)分，均視作發(fā)生嘔吐。若止吐治療失敗(觀察藥物給予后仍出現(xiàn)嚴重惡心嘔吐)，則經(jīng)本人要求，予以補救止吐治療。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。組間數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

暗示組惡心嘔吐的發(fā)生率為13例(32.5%)，嚴重惡心嘔吐病例4例(10.0%);無暗示組惡心嘔吐的發(fā)生率為5例(12.5%)，且無發(fā)生嚴重惡心嘔吐患者，2組惡心嘔吐發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者術后惡心嘔吐發(fā)生率比較［例(%)］

3 討論

術前訪視時，通常會與患者溝通圍術期與麻醉相關的并發(fā)癥以及其相應的預防和處理措施，雖會在一定程度上可緩解患者術前的焦慮不安，但也可能會引起患者對某些不良反應形成語言上的暗示，從而強化了患者發(fā)生某個不良反應發(fā)生的心理。術后惡心嘔是外科手術后常見的并發(fā)癥，其平均發(fā)生率為 20% ～30%［1-2］，研究表明年齡、性別、既往有PONV史或暈動病史、不吸煙以及長時間的手術是導致其發(fā)生的危險因素［3］，但是術前訪視的語言暗示是否也是導致術后惡心嘔吐發(fā)生的影響因素，目前尚不清楚。與語言暗示可減輕化療引起的惡心嘔吐癥狀相似［4］，而在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)術前訪視的語言暗示也可對患者術后惡心嘔吐的風險產(chǎn)生影響，即語言暗示組較非語言暗示組發(fā)生術后惡心嘔吐的風險增加，且發(fā)生重度術后惡心嘔吐的患者也較多，提示術前訪視時應注意語言暗示重要性。

［1］ Tatic M，Siskovic S.Postoperative nausea and vomiting［J］.Med Pregl，2003，56(9):431-435.

［2］ Pierre S，Benais H，Pouymayou J，et al.Simplified score may favourably predict the risk of postoperative nausea and vomiting［J］.Can J Anesth，2002，4(9):237-242.

［3］ Koivuranta M，Laara E，Snare L，et al.A survey of postoperative nausea and vomiting［J］.Anaesthesia，1997，52(5):443-449.

［4］ 劉婉清，高瑞珍，黃麗源，等.語言暗示減輕順鉑化療引起惡心嘔吐的臨床觀察［J］.中國腫瘤，2001，10(10):619-620.