賴旭峰

0.03%他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎臨床觀察

賴旭峰

目的 觀察0.03%他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎的臨床有效性和安全性。方法 總結(jié)接受治療的面部脂溢性皮炎72例患者資料, 所有患者在治療前和治療4周后按照一定療效標準進行評分和比較, 對比前后療效的差異性。結(jié)果 治療前皮疹評分情況：斑片直徑評分為(2.36±0.72)分,脂溢癥狀評分為(2.23±0.42)分, 脫屑癥狀評分為(1.66±0.56)分, 瘙癢程度評分為(2.33±0.36)分；治療后癥狀評分情況：斑片直徑評分為(0.95±0.56)分, 脂溢癥狀評分為(0.97±0.18)分, 脫屑癥狀評分為(0.45±0.52 )分, 瘙癢程度評分為(0.87±0.30)分, 自身前后數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 0.03%他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎短期臨床療效滿意。

他克莫司；面部；脂溢性皮炎；臨床療效

脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis, SD)是由于皮脂腺分泌功能亢進引起的皮膚炎性疾病［1］。其發(fā)病原因尚不十分明確,目前大多數(shù)學者認為是由于皮脂分泌過多, 真菌或者細菌感染, 皮膚表面正常菌群失調(diào)所致［2］。本科使用0.03%他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎患者.1次/d , 外涂患處, 取得了良好的療效, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究資料來源為2010年3月～2013年11月在本科就診的面部脂溢性皮炎患者, 共72例, 其中男52例, 女20例；年齡26～54歲, 平均年齡(32±13.8)歲；病程6～48個月, 平均病程(8.8±20.6)個月。

1.2 入選和排除標準 入選標準：病例資料符合面部脂溢性皮炎的臨床診斷標準。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②面部合并其他可能干擾治療和觀察的皮膚病, 如痤瘡、扁平疣等；③明確對他克莫司軟膏過敏者；④就診前1個月內(nèi),接受內(nèi)服或者外用其他藥物(包括皮質(zhì)激素)治療脂溢性皮炎者；⑤有嚴重的免疫抑制疾病和心腦血管及肝腎疾病者。

1.3 治療方法 本次為隨機開放、自身對照臨床研究。所有72例資料均使用0.03%他克莫司軟膏(商品名：普特彼,安斯泰來制藥中國有限公司.10 g/支, 國藥準字J20060030)治療, 每晚睡前清潔面部后薄涂抹患處, 連續(xù)用4周。告知患者用藥后有可能會出現(xiàn)輕微的皮膚潮紅、燒灼、瘙癢感,在患者可以接受的范圍內(nèi)須堅持治療, 但如果用藥期間面部皮膚涂藥處出現(xiàn)不良反應(如紅腫、潰爛等其他嚴重過敏反應)應立即停藥并來醫(yī)院皮膚科就診, 切勿自行處理。留下患者及本院皮膚科電話以便了解用藥情況和反饋并通知患者回訪。

1.4 評分標準［3］根據(jù)患者面部皮疹的直徑大小、皮疹脂溢癥狀、脫屑情況和瘙癢的程度進行評價, 按以下標準進行評分：無：0分, 輕：1分, 中：2分, 重：3分, 所有患者在治療前和治療4周后記錄并比較, 臨床評分標準參閱文獻。1. 5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計。計量資料以均數(shù)±標準差±s)形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者治療前后皮疹評分情況比較, 兩組數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 72例患者治療前后比較(±s, 分)

表1 72例患者治療前后比較(±s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05

癥狀評分斑片直徑脂溢癥狀脫屑癥狀瘙癢程度治療前2.36±0.722.23±0.421.66±0.562.33±0.36治療4周后 0.95±0.56a0.97±0.18a0.45±0.52a0.87±0.30a.1.991.661.671.66

3 討論

本次觀察患者用藥后安全性的討論, 用藥過程中有個別患者涂抹過厚而出現(xiàn)輕微的皮膚灼熱、疼痛感及輕微瘙癢現(xiàn)象, 囑薄用后減輕, 繼續(xù)用藥2周后消失。另外個別患者白天涂藥后在較長時間日曬、出汗后出現(xiàn)皮膚的灼熱、瘙癢感,改晚上涂后消失。個人覺得藥物濃度加大的相關(guān)刺激和是否有光敏感情況需加大樣本量進一步觀察。有相關(guān)資料亦表明,其主要不良反應為灼、熱瘙癢等刺激癥狀, 原因不明確［4,5］。從本次臨床資料觀察可以看出, 0.03%他克莫司軟膏治療面部脂溢性皮炎的有效性和安全性總體令人滿意, 大多數(shù)患者在用藥1周后, 癥狀即獲得一定改善, 治療4周后療效更加明顯。

他克莫司軟膏是中性疏水性大環(huán)內(nèi)酯類新型免疫抑制劑, 有確切的抗感染作用。主要作用于T淋巴細胞, 通過抑制早期淋巴細胞相關(guān)基因的表達從而抑制T淋巴細胞的免疫活性; 它還能抑制皮膚肥大細胞 IgE 介導的釋放組胺的作用 ,且具有一定的選擇性, 這可能是治療皮膚病的重要理論基礎之一［6］。另有研究顯示, 他克莫司軟膏體外具有良好的抗糠皮孢子菌的活性, 而該種菌可能是引起面部脂溢性皮炎的主要致病菌［7,8］。此外, 他克莫司軟膏的抗炎作用除與中等強度的糖皮質(zhì)激素相似之外, 同時還可以促進皮膚膠原的合成和皮膚屏障功能的恢復［9］。因此, 他克莫司軟膏在脂溢性皮炎的可能病因環(huán)節(jié)起到多種作用從而達到良好療效。面部脂溢性皮炎傳統(tǒng)局部外用糖皮質(zhì)激素雖然療效確切, 但不良反應明顯且不能長期使用, 長期使用易造成激素依賴從而引起更嚴重的后果。他克莫司軟膏作為非糖皮質(zhì)激素類藥物外用于面部不會造成皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著、多毛等糖皮質(zhì)激素類藥物造成的不良反應。因此, 近幾年來他克莫司軟膏逐漸用于多種皮膚病的治療且適應證不斷增多, 在療效和安全性上得到了廣泛的認可［10］。當然, 該藥治療脂溢性皮炎的遠期療效和可能出現(xiàn)的其他不良反應還有待進一步觀察。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學.第3版.南京:江蘇科學技術(shù)出版社.2001:934.

［2］ 吳志華.皮膚科治療學.第3版.北京:科學出版社.2013:483.

［3］ 儲偉芳, 黃懿.維胺酯膠囊治療脂溢性皮炎.中華皮膚科雜志.2002.35(6):490.

［4］ 陳芳, 代文婷.他克莫司在皮膚病治療中的應用研究進展.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2012.28(3):409-410.

［5］ 荊魯華, 劉衛(wèi)兵, 王乖娟, 等.他克莫司軟膏治療尋常型銀屑病臨床療效觀察.中國麻風皮膚病雜志.2008.24(10):797-798.

［6］ 吳娜, 史愛欣, 傅得興.他克莫司軟膏的藥理及臨床評價.藥物不良反應雜志.2007, 9(1):62-66.

［7］ 陳雪, 張建中.外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑對非特應性皮炎性皮膚病的治療.中國麻風皮膚病雜志.2007.23(10):893.

［8］ 付萌, 趙小東, 廖文俊, 等.特應性皮炎的治療現(xiàn)與進展.臨床皮膚科雜志.2006.35(6):410-411.

［9］ 余玲玲, 何麗慧.他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床研究.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志.2010, 9(2):112-113.

［10］ 何亞麗, 郭在培.外用他克莫司在皮膚科的應用.中國麻風皮膚病雜志.2008.24(6):469-471.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.149

2014-09-29］

518029 公安邊防部隊總醫(yī)院皮膚科