葉輝

電話回訪在婦產(chǎn)科出院產(chǎn)婦中應(yīng)用價值

葉輝

目的 評價電話隨訪在婦產(chǎn)科出院產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值。方.142例電話隨訪產(chǎn)婦納入觀察組.152例無電話隨訪只進(jìn)行末次隨訪產(chǎn)婦納入對照組, 對比兩組產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組主動問詢電話≥10次比重為57.04%、睡眠質(zhì)量下降比重為58.45%、獲得醫(yī)療資源比重為6.34%低于對照組的81.58%、84.87%、22.37%, 自評產(chǎn)褥期健康狀態(tài)好比重為72.54%、新生兒母乳喂養(yǎng)率為83.80%、42日復(fù)查率為93.66%高于對照組的32.24%、46.71%、67.11%, 對照組產(chǎn)婦問詢的問題中乳汁分泌不足、惡露、復(fù)查內(nèi)容與時間、吐奶、嗆奶處理、哭鬧不止、正確母乳、生活護(hù)理、腹瀉比重均高于觀察組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組主動問詢問題前五位分別為擔(dān)心體型26.76%、乳汁分泌不足16.20%、正確母乳11.27%、家庭角色與職能轉(zhuǎn)變10.56%、腹瀉9.86%, 對照組則為乳汁分泌不足28.95%、正確母乳26.32%、擔(dān)心體型25.66%、腹瀉19.74%、復(fù)查內(nèi)容與時間18.42%。結(jié)論 電話回訪有助于提高婦產(chǎn)科產(chǎn)后保健整體水平, 有助于降低病理性不良事件發(fā)生風(fēng)險, 解決產(chǎn)婦育嬰、產(chǎn)褥期保健實際問題。

電話隨訪；婦產(chǎn)科；延伸服務(wù)

產(chǎn)褥期是女性特有的生理時期, 與孕期相比較生理、心理均發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變, 加之巨大的體力、精力消耗, 極易引發(fā)并發(fā)癥、后遺癥等不良事件, 以產(chǎn)后大出血為例, 臨床上不乏產(chǎn)后數(shù)日延遲并發(fā)者, 其中多數(shù)是可以避免的, 產(chǎn)后保健水平直接影響母嬰長遠(yuǎn)預(yù)后［1］。為提高產(chǎn)后保健質(zhì)量, 本院擬對婦產(chǎn)科出院產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪, 取得一定成效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年1～10月, 婦產(chǎn)科接產(chǎn)并順利妊娠產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、精神均正常；②順利妊娠, 排除合并有嚴(yán)重并發(fā)癥者, 均為普通產(chǎn)婦, 無不良妊娠結(jié)局。排除標(biāo)準(zhǔn)：①失去聯(lián)系者；②轉(zhuǎn)他院接受產(chǎn)后保健服務(wù)者；③死亡者；④因嚴(yán)重并發(fā)癥等主客觀原因無法繼續(xù)隨訪者。共納入產(chǎn)婦294例, 孕周36周以上, 年齡22～41歲,平均年齡(26.3±3.0)歲, 將其中通過電話隨訪產(chǎn)婦142例納入觀察組, 無電話隨訪只進(jìn)行末次隨訪產(chǎn)婦152例納入對照組, 兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、出院時狀態(tài)、新生兒評分、妊娠期合并癥情況、妊娠方法、妊娠次數(shù)、家庭經(jīng)濟(jì)條件、地區(qū)分布等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組不進(jìn)行電話隨訪, 只接受被動隨訪。觀察組, 進(jìn)行主動電話隨訪, 主要步驟如下。

1.2.1 回訪準(zhǔn)備 在產(chǎn)婦出院前, 收集產(chǎn)婦資料包括一般資料如妊娠情況、合并癥情況、心理特征、病號、聯(lián)系方式等, 同時對產(chǎn)婦家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)應(yīng)有一定了解。出院前詳細(xì)填寫一般資料, 并與隨訪管理單裝訂在一起, 由科室長、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)聯(lián)系。

1.2.2 回訪方法與時間 電話隨訪主要通過固定電話、手機(jī)隨訪等主動隨訪, 時間在出院后1～42 d, 隨訪1次/周, 共6次, 部分合并有妊娠高血壓、妊娠糖尿病患者酌情增加隨訪次數(shù), 視具體情況而定, 回訪時間一般在16：00～19：00.10：00～11：00, 嚴(yán)格控制時間, 時長一般在10 min左右。

1.2.3 回訪內(nèi)容 ①一般情況, 如飲食、作息、大小便、自我感覺、精神狀態(tài)等；②產(chǎn)后情況, 乳房脹滿、泌乳情況,有無紅腫、皸裂, 是否有惡露, 惡露量、氣味、顏色, 會陰傷口或切口愈合情況；③妊娠合并癥轉(zhuǎn)歸情況, 如糖尿病是否遺留；④新生兒基本情況, 有無母乳喂養(yǎng)、睡眠情況、神經(jīng)功能發(fā)育情況；④健康教育, 基本內(nèi)容如妊娠期生活、飲食管理、育兒、產(chǎn)褥期保健等。

1.3 觀察指標(biāo) 主動問詢電話量≥10次, 產(chǎn)褥期健康狀況自評, 睡眠質(zhì)量, 隨訪期間獲得醫(yī)療資源(因母嬰各種疾病就醫(yī)), 新生兒母乳喂養(yǎng)率.42日復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組主動問詢電話≥10次比重、睡眠質(zhì)量下降比重、獲得醫(yī)療資源比重低于對照組, 自評產(chǎn)褥期健康狀態(tài)好比重、新生兒母乳喂養(yǎng)率、42日復(fù)查率優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 產(chǎn)婦主動問詢內(nèi)容 對照組產(chǎn)婦問詢的問題中乳汁分泌不足、惡露、復(fù)查內(nèi)容與時間、吐奶、嗆奶處理、哭鬧不止、正確母乳、生活護(hù)理、腹瀉比重高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組主動問詢問題前5位分別為擔(dān)心體型、乳汁分泌不足、正確母乳、家庭角色與職能轉(zhuǎn)變, 對照組則為乳汁分泌不足、正確母乳、擔(dān)心體型、腹瀉、復(fù)查內(nèi)容與時間。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期相關(guān)指標(biāo)對比［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦主動問詢內(nèi)容對比(n, %)

3 討論

當(dāng)下許多孕產(chǎn)婦多為初產(chǎn), 且獨立性較差, 產(chǎn)后自我保健能力嚴(yán)重不足, 自開通產(chǎn)后服務(wù)熱線后, 接受咨詢十分評分, 部分產(chǎn)婦幾乎每日都要電話咨詢, 頻繁出現(xiàn)各種問題,反映出產(chǎn)婦嚴(yán)重缺乏產(chǎn)后保健、育兒經(jīng)驗。電話隨訪化被動為主動, 通過掌握母嬰基本情況, 答疑解惑, 并進(jìn)行基本的健康宣教, 有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后保健、育兒能力［2］。結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)后保健水平顯著提高, 產(chǎn)婦自評狀況良好者更多, 獲得醫(yī)療資源率更少, 復(fù)查率更高, 反應(yīng)電話隨訪確實有助于提高產(chǎn)后保健整體水平, 避免不良事件的發(fā)生。

從產(chǎn)婦自我問詢的內(nèi)容來看, 母乳、體型恢復(fù)、新生兒腹瀉是所有孕產(chǎn)婦均較關(guān)注的問題。值得注意的是, 許多產(chǎn)婦除母乳等環(huán)節(jié)外, 其余新生兒護(hù)理多由長輩承擔(dān), 至產(chǎn)婦難以獲得實際經(jīng)驗, 一旦脫離長輩后, 常用患兒哭鬧、吐奶、嗆奶等常見易處理問題打電話問詢, 相較于長輩, 新生代媽媽更愿意相信專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo), 特別是在建立母嬰熱線、建立和諧的護(hù)患關(guān)系后, 打電話更為頻繁, 甚至開始就家庭角色與職能轉(zhuǎn)變所引起的心理不適進(jìn)行咨詢［3］。觀察組與對照組擔(dān)心體型、擔(dān)心性欲改變、家庭角色與職能轉(zhuǎn)變、新生兒沐浴、黃疸等異常比重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 此類問題可分為兩種類型：①簡單、少見問題, 如沐浴、黃疸等,因納入對象例數(shù)有限, 差異不顯著；②非產(chǎn)褥期保健、育嬰問題, 包括擔(dān)心體型、擔(dān)心性欲改變、家庭角色與職能轉(zhuǎn)變,問題來源層次更深, 體現(xiàn)產(chǎn)婦自身需求特點、性格特征［4］。在進(jìn)行電話回訪時, 應(yīng)事前打印好常見問題對策單, 有助于提高解答效率, 同時針對關(guān)于體型回復(fù)等非產(chǎn)褥期保健、育嬰問題, 應(yīng)安排閑時進(jìn)行訪談。

綜上所述, 電話回訪有助于提高婦產(chǎn)科產(chǎn)后保健整體水平, 有助于降低病理性不良事件發(fā)生風(fēng)險, 解決產(chǎn)婦育嬰、產(chǎn)褥期保健實際問題；應(yīng)做好常見問題管理, 通過打印單據(jù),提高解答效率；針對心理問題, 應(yīng)安排閑時, 進(jìn)行訪談。

［1］ 李煒.電話回訪在產(chǎn)褥期母嬰保健延續(xù)服務(wù)中的應(yīng)用.中國婦幼保健.2009.23(32):4530-4531.

［2］ 吳英.電話回訪剖宮產(chǎn)出院產(chǎn)婦存在問題及健康指導(dǎo).現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2009.36(13):2449-2451.

［3］ 陳愛珠, 胡其秀, 馬紅明.電話回訪在婦產(chǎn)科出院患者中應(yīng)用的效果評價.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志.2010, 9(18):1412-1413.

［4］ 劉春慧.出院患者電話回訪的實踐與體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2012.28(17):2702-2703.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.215

2015-01-28］

529822 廣東陽江市陽西縣溪頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院