費(fèi)志軍 黃山東 趙曉亮 何玥 謝寧靈

微創(chuàng)針刀鏡治療頑固性腰骶部肌筋膜炎78例

費(fèi)志軍 黃山東 趙曉亮 何玥 謝寧靈

目的 觀察微創(chuàng)針刀鏡診療技術(shù)對(duì)頑固性腰骶部肌筋膜炎的療效。方法 142例頑固性腰骶部肌筋膜炎患者, 根據(jù)患者自愿選擇隨機(jī)分為治療組(78例)及對(duì)照組(64例), 治療組采用微創(chuàng)針刀鏡治療, 對(duì)照組采用小針刀治療, 觀察兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化, 術(shù)后隨訪復(fù)發(fā)率評(píng)價(jià)微創(chuàng)針刀鏡診療技術(shù)的臨床療效。結(jié)果 治療組治療后優(yōu)良率、有效率分別為98.7%、100.0%, 對(duì)照組分別為64.1%、82.8%, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)針刀鏡診療技術(shù)是治療頑固性腰骶部肌筋膜炎安全有效的方法之一。

頑固性腰骶部肌筋膜炎；微創(chuàng)針刀鏡；松解

1 資料與方法

1.1 一般資料 142例頑固性腰骶部肌筋膜炎患者, 根據(jù)患者自愿選擇隨機(jī)分為治療組(78例)及對(duì)照組(64例), 治療組男54例, 女24例, 病程6個(gè)月～12年, 平均病程16個(gè)月,均系頑固性肌筋膜炎患者。對(duì)照組男42例, 女22例, 病程6個(gè)月～12年, 平均病程16個(gè)月, 均系頑固性肌筋膜炎患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994 年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定： ①有腰骶部外傷后治療不當(dāng)、外感風(fēng)寒濕或長(zhǎng)期彎腰工作、體力勞動(dòng)等慢性積累性勞損。②腰骶部酸痛不適、肌肉僵硬、有重壓感、局部疼痛、肌肉痙攣, 部分患者可捫及肌肉呈條索狀改變。③腰骶部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較廣泛, 部分患者合并下肢放射性麻痛, 活動(dòng)受限。④勞累后癥狀加重, 疼痛常于清晨發(fā)作, 活動(dòng)后減輕,其后再次加重。⑤X線及CT檢查排除腰骶部及周圍其他疾病患者。⑥經(jīng)藥物、針灸、理療、封閉等保守治療無效或效果不佳, 治療后復(fù)發(fā)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 微創(chuàng)針刀鏡治療。①體位及麻醉：俯臥位,標(biāo)記腰骶部各痛點(diǎn), 碘伏消毒, 貼防水膜, 1%利多卡因行各標(biāo)記點(diǎn)浸潤(rùn)麻醉。②切口：尖刀作各標(biāo)記點(diǎn)小切口, 長(zhǎng)約4 mm,一般1～3個(gè)切口, 分別為針刀鏡視頻通道及工作通道。③微創(chuàng)針刀鏡(廣州億福迪醫(yī)療器械公司, 型號(hào)：ZJ2010-1)診療：自通道口加壓灌注生理鹽水, 針刀鏡視頻鏡頭接入, 根據(jù)病變部位分別置入皮下、筋膜層、肌層、骨面及小關(guān)節(jié)間隙, 視頻下探查病變部位, 自工作通道置入經(jīng)筋刀、微型剪鉗, 松解剝離及疏通病變部位組織粘連、瘢痕、纖維性病變等繼發(fā)性改變, 生理鹽水持續(xù)灌洗, 吸引炎性滲出及殘存病變組織, 鏡下檢查見病灶清除干凈, 無粘連及新鮮出血后退鏡, 全層縫合切口。治療時(shí)間平均20 min。

1.3.2 對(duì)照組 小針刀治療。俯臥位, 標(biāo)記腰骶部各痛點(diǎn),碘伏消毒后, 1%利多卡因行各標(biāo)記點(diǎn)浸潤(rùn)麻醉, 針刺定位點(diǎn)后, 逐層到達(dá)皮下、筋膜及病變處, 待局部產(chǎn)生酸麻脹重得氣感覺后沿肌纖維走向行縱切及橫切, 待感覺手下有松動(dòng)感后出針。治療時(shí)間平均15 min。

1.3.3 術(shù)后治療 治療組及對(duì)照組患者均于治療后24 h開始行腰骶部功能鍛煉, 術(shù)后1、3、6、12、24個(gè)月定期復(fù)查,平均隨訪時(shí)間12個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：腰骶部疼痛完全消失, 無壓痛放射痛, 活動(dòng)自如, 可從事正常工作及體力勞動(dòng), 隨訪1年無復(fù)發(fā)。良：腰骶部疼痛消失, 壓痛基本消失, 活動(dòng)恢復(fù), 日常活動(dòng)無明顯影響, 勞累可誘發(fā)腰骶部不適感, 休息后緩解,無需藥物控制。差：腰骶部疼痛減輕, 局部壓痛, 肌緊張存在,活動(dòng)稍改善, 天氣變化及勞累癥狀復(fù)發(fā), 需要藥物控制癥狀。無效：治療前后癥狀無明顯改善甚至加重。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%；有效率=(優(yōu)+良+差)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；單向有序計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療后優(yōu)良率、有效率分別為98.7%、100.0%,對(duì)照組分別為64.1%、82.8%, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頑固性腰骶肌筋膜炎患者臨床療效比較［n(%), %］

3 臨床病例

患者, 性別男, 因反復(fù)腰骶部疼痛10年入院。10年前腰骶部扭傷后致腫痛不適, 彎腰及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限, 自行休息及口服鎮(zhèn)痛藥物后緩解。其后每逢勞累、劇烈活動(dòng)時(shí)癥狀反復(fù)發(fā)作。查體：L3～S1水平雙側(cè)骶棘肌緊張, 并呈條索狀改變,廣泛壓痛, 腰椎各向活動(dòng)均明顯受限, 雙下肢無放射性麻痛,無感覺異常, 雙膝、跟腱反射存在, 病理征未引出。X線示腰椎退行性變、各椎間隙無明顯狹窄, 無滑脫及其他病變。腰椎CT示：L4～5椎間盤輕度膨出, 硬膜囊及神經(jīng)根未見明顯受壓。診斷：頑固性腰骶部肌筋膜炎。完善術(shù)前檢查后, 在局部麻醉下行微創(chuàng)針刀鏡松解術(shù), 標(biāo)記腰骶部痛點(diǎn)6處, 局部麻醉生效后作上述標(biāo)記點(diǎn)小切口, 均長(zhǎng)約4 mm, 術(shù)中發(fā)現(xiàn)腰骶部肌筋膜粘連、瘢痕增生, 以微創(chuàng)針刀鏡徹底松解瘢痕化組織, 清除粘連、生理鹽水灌洗清除炎性組織后出鏡, 全層縫合各切口。術(shù)后24 h指導(dǎo)患者行腰骶部功能鍛煉, 術(shù)后次日患者腰骶疼痛基本消失, 下地行走無不適, 腰部活動(dòng)明顯改善出院。術(shù)后1、3、6個(gè)月、1、2年定期復(fù)查, 現(xiàn)患者腰骶部疼痛完全消失, 無肌緊張及壓痛, 無放射性麻痛, 活動(dòng)自如, 從事長(zhǎng)途客運(yùn)工作至今無復(fù)發(fā), 療效達(dá)優(yōu)。

4 討論

頑固性腰骶部肌筋膜炎多因腰骶部肌肉的急性扭挫傷未能及時(shí)治療或由于長(zhǎng)期保持某種姿勢(shì)、長(zhǎng)期負(fù)重的體力勞動(dòng)、感受風(fēng)寒等多種原因, 使肌肉及筋膜產(chǎn)生無菌性炎癥、滲出水腫、日久不愈而反復(fù)損傷出血, 局部損傷組織血腫逐漸機(jī)化、纖維化、直至形成組織粘連、瘢痕化病變等繼發(fā)性改變,使患者在日常活動(dòng)中受限, 活動(dòng)牽拉粘連處即可引發(fā)腰骶部疼痛［3］。臨床采用小針刀治療既能松解粘連硬化, 解除肌肉痙攣, 又可疏通經(jīng)絡(luò), 加速局部氣血流通, 促進(jìn)局部炎癥吸收, 治療肌筋膜綜合征效果確切, 對(duì)部分患者有根治作用［4］。但就本組病例治療過程中, 作者發(fā)現(xiàn)小針刀療法無論近期優(yōu)良率還是遠(yuǎn)期療效均低于微創(chuàng)針刀鏡治療組, 主要考慮小針刀屬于不可視操作, 其治療中病變位置的準(zhǔn)確性、病灶清除的徹底性、正常組織的副損傷均與微創(chuàng)針刀鏡組有較大差別。本院自2012年起采用微創(chuàng)針刀鏡診療技術(shù)針對(duì)頑固性腰骶部肌筋膜炎進(jìn)行系統(tǒng)治療, 對(duì)比小針刀對(duì)照組, 其具有以下特點(diǎn)：①微創(chuàng)操作：手術(shù)切口＜5 mm, 平均1～3個(gè)通道, 鏡下操作包括疏通剝離、推切平削、鉆孔減壓、剪除瘢痕、骨痂修復(fù)等, 在針刀鏡視頻下徹底清除頑固性腰骶肌筋膜炎病灶區(qū)域的組織粘連、纖維化、瘢痕增生, 消除炎性遞質(zhì), 改善微循環(huán)及局部營(yíng)養(yǎng)狀況, 加速局部血液循環(huán)及淋巴回流,促進(jìn)病損部位組織新陳代謝, 從而達(dá)到消除頑固性疼痛, 盡早恢復(fù)肢體功能。②可視下安全操作：利用影像設(shè)備進(jìn)行可視操作, 復(fù)雜和危險(xiǎn)部位使用操作通道, 減少了治療的危險(xiǎn)性、提高了成功率。③操作簡(jiǎn)化：局部浸潤(rùn)麻醉, 操作通道可以兼容多種器械, 在一個(gè)通道內(nèi)可以做檢查、灌洗、注射、置入、消融等多項(xiàng)操作, 將復(fù)雜操作簡(jiǎn)單化。

綜上所述, 微創(chuàng)針刀鏡診療技術(shù)是治療頑固性腰骶肌筋膜炎的有效方法之一。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.069腰骶部肌筋膜炎是以腰腿痛為特征的常見病證之一, 該病變常涉及肌肉、筋膜、滑膜、肌腱、神經(jīng)纖維膜等, 常因天氣變化或勞累而加重［1］。本病發(fā)病率高, 雖不危及生命,但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量, 部分患者雖經(jīng)藥物、理療、封閉等治療,但療效欠佳, 且較易復(fù)發(fā), 導(dǎo)致癥狀經(jīng)久不愈形成頑固性肌筋膜炎。作者2012年3月～ 2014年4月采用微創(chuàng)針刀鏡技術(shù)治療頑固性腰骶肌筋膜炎78例, 取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

2015-01-09］

510510 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院157分院骨科

費(fèi)志軍