王小衡

慢性咳嗽（咳嗽持續(xù)≥30天）是65歲以上老年人的常見(jiàn)癥狀，也是呼吸科常見(jiàn)的就診原因，嚴(yán)重影響老年朋友的生活及睡眠質(zhì)量。其常見(jiàn)病因包括慢性支氣管炎、肺心病、遷延性肺炎、肺結(jié)核、過(guò)敏性咳嗽、氣管異物和支氣管擴(kuò)張等。

從解剖生理方面來(lái)說(shuō)，老年人肺臟功能減退，咳嗽相對(duì)無(wú)力，氣管和細(xì)支氣管因慢性病變相對(duì)狹窄，加之炎癥的充血、水腫容易發(fā)生分泌物積聚，堵塞氣道引起肺不張和呼吸功能衰竭。長(zhǎng)期頻繁咳嗽、嚴(yán)重喘憋或呼吸困難加重、面色發(fā)青或煩躁不安，多是呼吸道痰液堵塞的表現(xiàn)，除了用藥控制，胸部物理療法也很重要。

胸部物理療法包括體位引流、超聲霧化、拍背（拍擊震動(dòng)）。

體位引流

體位引流是靠重力和氣流作用引流分泌物，常采用抬高床腳的辦法;患者要經(jīng)常翻身，一般在吃飯前和睡前進(jìn)行，每天4～5次，每次10分鐘左右，以使肺內(nèi)痰液松動(dòng)，利于痰的排除;睡眠以側(cè)臥為好，這樣可防治因平臥背部受壓，造成肺底部血液循環(huán)不佳。

超聲霧化

超聲霧化療法是利用氣體射流原理，將水撞擊成微小顆粒，懸浮于氣流中，輸入人體呼吸道，使細(xì)小支管充分濕化，分泌物變得稀薄，有利于排痰，從而緩解劇烈咳嗽癥狀。霧化液中可加入多種藥物，能起到抗菌消炎、減輕氣道黏膜充血水腫、解除支氣管痙攣、改善肺通氣作用。與其他治療方法相比，霧化療法還有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）支氣管黏膜和肺泡面積很大，藥物吸入后可立即在局部發(fā)揮作用;（2）肺循環(huán)血量豐富，藥物一旦被吸收，可迅速隨血流流到全身發(fā)揮二次作用;（3）霧化液中藥量?jī)H為全身用藥量1/4～1/10，這樣使藥物不良反應(yīng)減到最低限度;（4）氣霧療法屬于無(wú)創(chuàng)傷性治療手段，可避免患者長(zhǎng)期打針吃藥的痛苦，患者容易接受。

霧化吸入療法是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要治療手段。霧化液組方是：生理鹽水20～30毫升，抗生素（慶大霉素或紅霉素、病毒唑等），祛痰劑（如α-糜蛋白酶等）適量。在霧化療法前可輕柔吸痰，每次15秒，短暫停止后再吸。氣霧療法一般每天早晚各做1次，每次10～15分鐘，連用7天為1療程。一般來(lái)說(shuō)，超聲霧化連用2～3個(gè)療程，就可收到明顯的消炎止咳效果。

拍背

老年患者咳嗽無(wú)力，加之病情重，痰液不易排出時(shí)，每次霧化后應(yīng)給予拍背，其方法是：五指并攏成空心掌，避開(kāi)雙腎區(qū)及脊柱，由上往下在患者背部適當(dāng)用力一下一下地拍，目的是使霧化后被稀釋的痰液通過(guò)外力的作用，易于排出。每日2～3次，每次5～15分鐘。

為達(dá)到理想的鎮(zhèn)咳效果，患者還應(yīng)同時(shí)進(jìn)行病因治療，如抗菌消炎或抗結(jié)核治療。治療同時(shí)患者還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁吃刺激性食物如辣椒、姜蒜蔥等。

通過(guò)胸部物理治療，可以達(dá)到去除和預(yù)防肺部分泌物積聚的目的，從而改善缺氧癥狀，提高呼吸道疾病的治愈率，減少住院天數(shù)并節(jié)省住院費(fèi)用，值得推薦。