李穎

摘要：醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療人際關(guān)系的關(guān)鍵。當(dāng)前中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系日益緊張，成為社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)領(lǐng)域之一。本文著重從不斷增多的醫(yī)療糾紛、不斷頻現(xiàn)的暴力傷醫(yī)事件和不斷惡化的醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境三個(gè)方面進(jìn)行分析，從而將這一現(xiàn)狀呈現(xiàn)出來(lái)，以便于找出問(wèn)題，解決醫(yī)患矛盾。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系;增多;矛盾;惡化

中圖分類(lèi)號(hào)：D669 ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1001-0475（2015）04-0087-02

一、醫(yī)療糾紛數(shù)量逐年上升

在中國(guó)，隨著醫(yī)患關(guān)系的惡化，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)出日益增多的趨勢(shì)。醫(yī)療糾紛不斷增多的趨勢(shì)，既可以從醫(yī)療分案件總數(shù)的增加來(lái)反映，也可以從不同醫(yī)療糾紛的結(jié)構(gòu)分布來(lái)反映。表1反映了消費(fèi)者醫(yī)療糾紛的投訴情況。

據(jù)中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療糾紛的投訴，1994年是6 286件，1995年醫(yī)療消費(fèi)投訴增加到7 152件，到1996年這一數(shù)字又上升到8 637件，1998年攀升到12 100件，[1]2000年為17 696起，2001年為22 189起。從這一組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和上圖都已經(jīng)清晰的說(shuō)明，中國(guó)醫(yī)療糾紛呈不斷增多的趨勢(shì)。

從醫(yī)療糾紛的結(jié)構(gòu)分布來(lái)看，有調(diào)查顯示：全國(guó)三甲醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛30起左右，全國(guó)73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及家屬辱罵、毆打、威脅、醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象;59.63%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)因病人對(duì)治療結(jié)果不滿意而圍攻、威脅院長(zhǎng)的情況;76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交住院費(fèi)用的現(xiàn)象;61.48%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)因病人去世，病人家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象。[2]

也有學(xué)者以某一個(gè)地區(qū)為對(duì)象，分析了某一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療糾紛發(fā)展趨勢(shì)。例如，劉瑞明、馮鈺麗（2013）以邯鄲市為例，分析了該市9家公立醫(yī)院最近幾年的醫(yī)療糾紛發(fā)展趨勢(shì)。

據(jù)禪城區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)，2008—2011 年9 家公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛分別為17 起、22 起、21 起、33 起，總體呈上升趨勢(shì)。[3]

上述統(tǒng)計(jì)資料充分表明，醫(yī)患糾紛在我國(guó)呈現(xiàn)出逐漸增多的趨勢(shì)。

二、暴力傷醫(yī)案件越來(lái)越頻繁

近些年，隨著我國(guó)醫(yī)患沖突的不斷升級(jí)，暴力傷醫(yī)案件不斷出現(xiàn)。衛(wèi)生部的官方統(tǒng)計(jì)顯示，全國(guó)醫(yī)療暴力事件由2006年的10 248件猛增至2010年的17 243件，增幅高達(dá)68%。發(fā)生醫(yī)患糾紛后，60%的受訪醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患者死后家屬在醫(yī)院內(nèi)拉橫幅、擺花圈、設(shè)靈堂等情況，70%以上的受訪醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患者辱罵、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員的事件。

2012年12月至2013年7月間，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)的調(diào)查表明，中國(guó)醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)事件逐年遞增，平均每所醫(yī)院發(fā)生傷醫(yī)事件2008年為20.6次，2012年增加到27.3次。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年有超過(guò)1萬(wàn)人的醫(yī)務(wù)人員被被毆打受傷。就全國(guó)而言，在過(guò)去的2013年，從10月17日到27日的短短十天里，就發(fā)生了6起傷醫(yī)事件。這些傷醫(yī)案件包括：

1.10月17日下午，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院發(fā)生粗暴打砸事件。

2.10月20日上午，遼寧奉天醫(yī)院患者六刀扎傷醫(yī)生。

3.10月21日上午，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)生被打受重傷。

4.10月22日晚，湖北黃岡市中心醫(yī)院發(fā)生傷醫(yī)事件。

5.10月25日上午，浙江溫嶺患者行刺醫(yī)生，致1死2傷。

6.10月27日，江西南昌第一醫(yī)院發(fā)生護(hù)士被歹徒劫持事件。

在2014年過(guò)去的幾個(gè)月里，醫(yī)患糾紛的案件也是時(shí)有發(fā)生：

2014年3月5日中午，廣東省潮州市中心醫(yī)院發(fā)生一起醫(yī)患糾紛。因一名患者飲酒嘔吐后在醫(yī)院搶救無(wú)效死亡，死者親友糾集數(shù)十人到醫(yī)院“討說(shuō)法”，一度包圍值班醫(yī)生。

2014年2月25日，微博爆料，因?yàn)榇参粏?wèn)題，南京口腔醫(yī)院護(hù)士被官員夫婦毆打。

2014年2月18日15時(shí)許，一名男子在河北省易縣縣醫(yī)院普外科辦公室內(nèi)用刀將醫(yī)生李某某劃傷后逃跑。

2014年2月17日上午10時(shí)左右，位于黑龍江省齊齊哈爾市富拉爾基區(qū)的北滿特鋼醫(yī)院耳鼻喉科主任孫東濤在出診過(guò)程中，被突然沖來(lái)的一名男子用鈍器猛擊頭部，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

從地區(qū)的角度而言，2013年下半年，深圳也發(fā)生多起傷醫(yī)事件，7月3日凌晨，深圳發(fā)生120醫(yī)生在急救病人時(shí)，被患者朋友扇耳光;9月9日凌晨3時(shí)許，懷有身孕的27歲女護(hù)士白巍凌晨巡查病房時(shí)，遭遇產(chǎn)婦丈夫毆打致傷;10月11日中午，深圳兒童醫(yī)院放射科楊醫(yī)生，被一名過(guò)號(hào)的家長(zhǎng)暴打長(zhǎng)達(dá)幾分鐘，事后診斷為輕微腦震蕩，經(jīng)鑒定屬輕微傷。

三、醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化

2012年全國(guó)共發(fā)生惡性傷醫(yī)案件11起，造成35人傷亡，其中死亡7人，受傷28人。醫(yī)師對(duì)職業(yè)滿意度低。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在2011年對(duì)北京、廣東等省市對(duì)6 000余名醫(yī)師職業(yè)狀況進(jìn)行了調(diào)查，這是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)第四次對(duì)醫(yī)師職業(yè)狀況進(jìn)行調(diào)查，其中只有19.02%的調(diào)查對(duì)象對(duì)當(dāng)前工作環(huán)境感到滿意，48.51%的受訪者表示對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，并且越高級(jí)別職稱(chēng)的醫(yī)療工作人員的不滿意比例正逐漸上升，醫(yī)院級(jí)別上，二、三級(jí)醫(yī)院的平均滿意率為19.84%，一級(jí)醫(yī)藥的滿意程度僅為11.46%。和2009年發(fā)布的醫(yī)師職業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告相比，2011年醫(yī)師對(duì)職業(yè)環(huán)境的滿意率下降了15.1個(gè)百分點(diǎn)。[4]

醫(yī)師愿意從醫(yī)、愿意子女繼續(xù)從醫(yī)的比例低。衛(wèi)生部2008年統(tǒng)計(jì)顯示，2002年—2008年共有100萬(wàn)人通過(guò)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，但注冊(cè)的只有6成。[5]說(shuō)明醫(yī)生對(duì)職業(yè)環(huán)境沒(méi)有信心。

注：此表根據(jù)《中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告》整理而得

上表說(shuō)明在職醫(yī)師對(duì)職業(yè)滿意度并不高，對(duì)職業(yè)的自豪感較小，認(rèn)為醫(yī)師社會(huì)地位低。

醫(yī)生職業(yè)倦怠比例高。深圳大學(xué)社會(huì)學(xué)系在深圳市關(guān)愛(ài)辦的委托下，在2012年4月下旬，對(duì)深圳市醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠情況進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查中90%的受訪者坦言“壓力大”，希望換職業(yè)的醫(yī)務(wù)人員比例高達(dá)75%，而一般市民不到55%，近95%的受調(diào)查者表示不希望其子女從醫(yī)。[6]

醫(yī)生后繼人生源不足?！缎氯A每日電訊》對(duì)2001年—2011年10間的高考狀元的專(zhuān)業(yè)選擇進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)他們選擇專(zhuān)業(yè)幾乎都是經(jīng)濟(jì)管理，幾乎無(wú)人選擇醫(yī)學(xué)。并且醫(yī)學(xué)院的分?jǐn)?shù)線要低于其他學(xué)科的錄取分?jǐn)?shù)線，上海交大醫(yī)學(xué)院的情況或許能反映這個(gè)問(wèn)題。

從上海交大連續(xù)三年的情況來(lái)看，醫(yī)學(xué)生的錄取分?jǐn)?shù)線要低于理科生，并且最低低26分，這說(shuō)明社會(huì)公眾普遍認(rèn)為學(xué)醫(yī)是一個(gè)“不劃算”的事情，社會(huì)對(duì)醫(yī)師職業(yè)承認(rèn)程度影響了大眾對(duì)從醫(yī)的選擇。值得說(shuō)明的是，這些招錄進(jìn)去的醫(yī)學(xué)生很多并非真正想學(xué)醫(yī)，而是因?yàn)獒t(yī)學(xué)生分?jǐn)?shù)低，采取“曲線救國(guó)”的方式先升入大學(xué)，進(jìn)校后再轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)。據(jù)報(bào)道在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，每年有近30名學(xué)生轉(zhuǎn)出，占本校所有轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的20%。除上海交大以外，同濟(jì)、復(fù)旦等醫(yī)學(xué)院校也存在類(lèi)似的情況，一名復(fù)旦的女生也表示，當(dāng)年她們那屆醫(yī)學(xué)生約有300人，有近40名學(xué)生轉(zhuǎn)了其他專(zhuān)業(yè)，占當(dāng)年轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的近15%。[7]

向醫(yī)生索賠數(shù)額增加。2011 年11—12 月份，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)360家各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，全國(guó)三甲醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛中要求賠償?shù)挠?00例左右，二級(jí)醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛要求賠償?shù)挠?0例左右，糾紛賠償?shù)慕痤~在不斷攀升，患者及家屬在醫(yī)療糾紛中提出的賠償額不斷提高，法院判決的賠償額也不斷提高。

從上表可以看出，在完整接受醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查的115家醫(yī)院中，不論是醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，還是平均每家醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生次數(shù)，還是平均每家醫(yī)院的醫(yī)療損失都呈現(xiàn)逐漸遞增的趨勢(shì)。

總之，醫(yī)患關(guān)系矛盾在逐年遞增，亟須有關(guān)部門(mén)重視，并進(jìn)行解決。

參考文獻(xiàn)：

[1]樊靜，姜潮.醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的影響[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2003，（1）.

[2]黃淵清，陳烈平.對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛日益增多的思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2007，（2）.

[3]劉瑞明，馮鈺麗.對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛的調(diào)查與思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013 ，（1）.

[4]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告[DB/OL].http：//www.elseviermed.cn/news/detail/The_Chinese_medical_doctor_association_issued_in_fourth_doctors_to_practice_medicine_research_report.

[5]從“醫(yī)鬧”到殺醫(yī)的背后[DB/OL].http：//help.3g.163.com/13/1121/07/9E6GM80M00963VRO.html.

[6]95%醫(yī)護(hù)人員不希望子女從醫(yī)[DB/OL].http：//jb.sznews.com/html/2012-08-15.

[7]醫(yī)學(xué)院學(xué)生“轉(zhuǎn)入少轉(zhuǎn)出多”醫(yī)患矛盾成“最后一根稻草”[DB/OL].http：//sh.eastday.com/m/20131120/u1a7784872.html.

[責(zé)任編輯：胡 悅]