龔利強(qiáng)

常熟市疾病預(yù)防控制中心，江蘇常熟 215500

流行性腮腺性炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。好發(fā)于兒童、青少年，常在學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)等場所流行。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腮腺非化膿性腫脹，人體各種腺組織、神經(jīng)系統(tǒng)也極易受到腮腺炎病毒侵犯?？赡軐?dǎo)致睪丸炎、卵巢炎、腦膜腦炎、胰腺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)斐刹挥蛘邇和筇飓@得性耳聾。為了解常熟市流行性腮腺炎的發(fā)病和流行特征，以制定有效的流行性腮腺炎防控規(guī)劃，對常熟市2010—2014年流行性腮腺炎疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010—2014年常熟市流行性腮腺炎疫情資料來源于《中國疾病預(yù)防控制中心信息系統(tǒng)》網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疫情資料和集聚性疫情登記資料。人口資料來源于常熟市統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 方法

采用Excel錄入和導(dǎo)出相關(guān)數(shù)據(jù)，用描述性流行病學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2010—2014年常熟市流行性腮腺炎不同地區(qū)發(fā)病情況

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2010—2014年常熟市流行性腮腺炎累計(jì)報(bào)告861例，各年度分別為 124、42、195、341、159 例，無死亡病例。其中常熟市本地病例分別占 79.03%（98/124）、66.67%（28/42）、77.44%（151/195）、79.77%（272/341）、82.39%（131/159），年平均報(bào)告發(fā)病率12.74/10萬，最高年報(bào)告發(fā)病率25.48/10萬（2013年），最低年報(bào)告發(fā)病率2.62/10萬（2011年），見表1。不同年份發(fā)病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00＜0.01）。

表1常熟市2010—2014年流行性腮腺炎報(bào)告發(fā)病情況

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時(shí)間分布 2010—2014年常熟市流行性腮腺炎全年都有發(fā)病，發(fā)病時(shí)間呈現(xiàn)較明顯的季節(jié)性，每年的春季4～7月和冬季12月至次年1月發(fā)病例數(shù)明顯增多，占全年總發(fā)病數(shù)的70.44%（479/680）。見圖1。

圖1 2010—2014年常熟市流行性腮腺炎報(bào)告發(fā)病時(shí)間分布

2.2.2 地區(qū)分布 常熟市共有10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2010—2011年部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)未出現(xiàn)病例，2012—2014年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)病，呈散發(fā)狀態(tài)。報(bào)告發(fā)病率最高的為董浜鎮(zhèn)123.43（2013年），累計(jì)發(fā)病數(shù)前3位是虞山鎮(zhèn)（321例）、碧溪新區(qū)（92例）、董浜鎮(zhèn)（68例），年平均發(fā)病率前3位是董浜鎮(zhèn)（25.82/10 萬）、碧溪新區(qū)（17.65/10 萬、虞山鎮(zhèn)（15.85/10萬）。見表2。

2.2.3 人群分布 2010—2014年常熟市流行性腮腺炎病例中，男性421例，年平均報(bào)告發(fā)病率81.08/10萬，女性259例，年平均報(bào)告發(fā)病率47.24/10萬，男女性別比1.63:1。不同性別中的年平均報(bào)告發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=47.956，P=0.00＜0.01）。 各年齡組均有發(fā)病， 其中 7歲組發(fā)病數(shù)最高（76例），病例主要集中在3～16歲，累計(jì)報(bào)告病例數(shù)570例，占總病例數(shù)的83.82%（570/680），各年齡組發(fā)病數(shù)見圖2。

圖2 2010—2014年常熟市流行性腮腺炎病例年齡分布

全部病例中，學(xué)生444例，以小學(xué)生為主，幼托兒童100例，散居兒童66例，其他人群71例，分別占65.29%、14.71%、9.71%、10.44%。 見圖 3。

2.2.4 聚集性疫情 2010—2014年全市未發(fā)生流行性腮腺炎突發(fā)公共衛(wèi)生事件，但是每年均有聚集性疫情發(fā)生，主要發(fā)生在中小學(xué)校，5年累計(jì)發(fā)生33起，涉及病例數(shù)

222例，占總病例數(shù)32.65%（222/680）。

圖3 2010—2014年常熟市流行性腮腺炎病例職業(yè)分布

3 討論

2010—2014年，常熟市流行性腮腺炎發(fā)病率年報(bào)告發(fā)病率在2.62/10萬～25.48/10萬之間波動，疫情總體呈散發(fā)狀態(tài)，2013年發(fā)病率明顯上升，可能與個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)暴發(fā)疫情及腮腺炎自身流行規(guī)律等多種因素有關(guān)。該市流行性腮腺炎發(fā)病季節(jié)性較明顯，每年的春季4～7月和冬季12月至次年1月是發(fā)病高峰，2月和8月下降明顯，這可能與學(xué)校寒暑假放假，感染和傳播途徑減少有關(guān)[1]。

2010—2014年，常熟市流行性腮腺炎發(fā)病率前3位的地區(qū)是董浜鎮(zhèn)、碧溪新區(qū)、虞山鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率高于城區(qū)，這可能與部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校對流行性腮腺炎嚴(yán)重性和危害性認(rèn)識不足，疫情暴發(fā)后未能嚴(yán)格落實(shí)晨檢、病例隔離、通風(fēng)消毒以及健康教育措施不到位等因素有關(guān)。

年齡分布顯示病例主要集中在3～16歲，基本與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[2-4]。7歲兒童有一個(gè)明顯的發(fā)病高峰，這可能由于小學(xué)一年級或幼兒園大班的學(xué)生個(gè)人衛(wèi)生意識較差，家長防控意識不強(qiáng)，一旦出現(xiàn)病例，仍堅(jiān)持上課，從而導(dǎo)致聚集性疫情發(fā)生。男性發(fā)病率高于女性，可能與男生活潑好動，互相接觸以及與外界接觸感染機(jī)會多有關(guān)。人群分布顯示學(xué)生最多，可能是由于學(xué)校作為學(xué)生聚集性場所，一旦有腮腺炎病例發(fā)生，如果沒有對病例及時(shí)采取隔離和治療措施，容易出現(xiàn)聚集性發(fā)病[5]。

腮腺炎嚴(yán)重危害兒童和青少年的健康，傳染性僅次于麻疹和水痘[6]，發(fā)病后尚無特效藥物治療，而接種腮腺炎疫苗是控制流行性腮腺炎最有效和經(jīng)濟(jì)的方法[7]，2008年5月1日我國開始將腮腺炎納入國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃項(xiàng)目，要求對2006年11月1日以后出生滿18月齡兒童進(jìn)行麻腮風(fēng)疫苗接種并納入常規(guī)管理，而大年齡組兒童因未接種疫苗、易感人群長期累積、抗體逐漸消失等原因?qū)е虏±甙l(fā)。腮腺炎疫苗的5年保護(hù)率是92.13%，10年保護(hù)率是69.11%[8]，因此，即使有接種史的青少年及成人也會受到腮腺炎病毒感染。

該調(diào)查分析顯示，要做好該市流行性腮腺炎防控工作，除了繼續(xù)加強(qiáng)腮腺炎的監(jiān)測報(bào)告工作以外，還應(yīng)在抓好國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃內(nèi)人群接種的基礎(chǔ)上，根據(jù)該市實(shí)際情況，在少年兒童及成人中加大推廣麻腮風(fēng)疫苗接種工作的力度，在疫情暴發(fā)的單位或地區(qū)，根據(jù)發(fā)病情況，積極開展強(qiáng)化免疫或查漏補(bǔ)種的疫苗應(yīng)急接種[9]，可以起到良好的免疫抑制保護(hù)作用[10]，從而降低流行性腮腺炎發(fā)病率及繼發(fā)率。同時(shí)，在腮腺炎流行季節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)對高發(fā)場所（學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)）、重點(diǎn)人群（學(xué)生、家長、教師）的流行性腮腺炎防治知識的宣傳教育工作，加強(qiáng)晨、午檢，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，及時(shí)予以停課居家隔離和治療，必要時(shí)采取整班停課措施，特別強(qiáng)調(diào)病例要隔離至傳染期結(jié)束，只有采取正確有效的綜合防控措施，才能避免疫情的快速擴(kuò)散。

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