龔利強(qiáng)
常熟市疾病預(yù)防控制中心,江蘇常熟 215500
流行性腮腺性炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。好發(fā)于兒童、青少年,常在學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)等場所流行。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腮腺非化膿性腫脹,人體各種腺組織、神經(jīng)系統(tǒng)也極易受到腮腺炎病毒侵犯??赡軐?dǎo)致睪丸炎、卵巢炎、腦膜腦炎、胰腺炎等并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至?xí)斐刹挥蛘邇和筇飓@得性耳聾。為了解常熟市流行性腮腺炎的發(fā)病和流行特征,以制定有效的流行性腮腺炎防控規(guī)劃,對常熟市2010—2014年流行性腮腺炎疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
2010—2014年常熟市流行性腮腺炎疫情資料來源于《中國疾病預(yù)防控制中心信息系統(tǒng)》網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疫情資料和集聚性疫情登記資料。人口資料來源于常熟市統(tǒng)計(jì)年鑒。
采用Excel錄入和導(dǎo)出相關(guān)數(shù)據(jù),用描述性流行病學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,率的比較采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表2 2010—2014年常熟市流行性腮腺炎不同地區(qū)發(fā)病情況
2010—2014年常熟市流行性腮腺炎累計(jì)報(bào)告861例,各年度分別為 124、42、195、341、159 例,無死亡病例。其中常熟市本地病例分別占 79.03%(98/124)、66.67%(28/42)、77.44%(151/195)、79.77%(272/341)、82.39%(131/159),年平均報(bào)告發(fā)病率12.74/10萬,最高年報(bào)告發(fā)病率25.48/10萬(2013年),最低年報(bào)告發(fā)病率2.62/10萬(2011年),見表1。不同年份發(fā)病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00<0.01)。
表1常熟市2010—2014年流行性腮腺炎報(bào)告發(fā)病情況
2.2.1 時(shí)間分布 2010—2014年常熟市流行性腮腺炎全年都有發(fā)病,發(fā)病時(shí)間呈現(xiàn)較明顯的季節(jié)性,每年的春季4~7月和冬季12月至次年1月發(fā)病例數(shù)明顯增多,占全年總發(fā)病數(shù)的70.44%(479/680)。見圖1。
圖1 2010—2014年常熟市流行性腮腺炎報(bào)告發(fā)病時(shí)間分布
2.2.2 地區(qū)分布 常熟市共有10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),2010—2011年部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)未出現(xiàn)病例,2012—2014年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)病,呈散發(fā)狀態(tài)。報(bào)告發(fā)病率最高的為董浜鎮(zhèn)123.43(2013年),累計(jì)發(fā)病數(shù)前3位是虞山鎮(zhèn)(321例)、碧溪新區(qū)(92例)、董浜鎮(zhèn)(68例),年平均發(fā)病率前3位是董浜鎮(zhèn)(25.82/10 萬)、碧溪新區(qū)(17.65/10 萬、虞山鎮(zhèn)(15.85/10萬)。見表2。
2.2.3 人群分布 2010—2014年常熟市流行性腮腺炎病例中,男性421例,年平均報(bào)告發(fā)病率81.08/10萬,女性259例,年平均報(bào)告發(fā)病率47.24/10萬,男女性別比1.63:1。不同性別中的年平均報(bào)告發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=47.956,P=0.00<0.01)。 各年齡組均有發(fā)病, 其中 7歲組發(fā)病數(shù)最高(76例),病例主要集中在3~16歲,累計(jì)報(bào)告病例數(shù)570例,占總病例數(shù)的83.82%(570/680),各年齡組發(fā)病數(shù)見圖2。
圖2 2010—2014年常熟市流行性腮腺炎病例年齡分布
全部病例中,學(xué)生444例,以小學(xué)生為主,幼托兒童100例,散居兒童66例,其他人群71例,分別占65.29%、14.71%、9.71%、10.44%。 見圖 3。
2.2.4 聚集性疫情 2010—2014年全市未發(fā)生流行性腮腺炎突發(fā)公共衛(wèi)生事件,但是每年均有聚集性疫情發(fā)生,主要發(fā)生在中小學(xué)校,5年累計(jì)發(fā)生33起,涉及病例數(shù)
222例,占總病例數(shù)32.65%(222/680)。
圖3 2010—2014年常熟市流行性腮腺炎病例職業(yè)分布
2010—2014年,常熟市流行性腮腺炎發(fā)病率年報(bào)告發(fā)病率在2.62/10萬~25.48/10萬之間波動,疫情總體呈散發(fā)狀態(tài),2013年發(fā)病率明顯上升,可能與個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)暴發(fā)疫情及腮腺炎自身流行規(guī)律等多種因素有關(guān)。該市流行性腮腺炎發(fā)病季節(jié)性較明顯,每年的春季4~7月和冬季12月至次年1月是發(fā)病高峰,2月和8月下降明顯,這可能與學(xué)校寒暑假放假,感染和傳播途徑減少有關(guān)[1]。
2010—2014年,常熟市流行性腮腺炎發(fā)病率前3位的地區(qū)是董浜鎮(zhèn)、碧溪新區(qū)、虞山鎮(zhèn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率高于城區(qū),這可能與部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校對流行性腮腺炎嚴(yán)重性和危害性認(rèn)識不足,疫情暴發(fā)后未能嚴(yán)格落實(shí)晨檢、病例隔離、通風(fēng)消毒以及健康教育措施不到位等因素有關(guān)。
年齡分布顯示病例主要集中在3~16歲,基本與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[2-4]。7歲兒童有一個(gè)明顯的發(fā)病高峰,這可能由于小學(xué)一年級或幼兒園大班的學(xué)生個(gè)人衛(wèi)生意識較差,家長防控意識不強(qiáng),一旦出現(xiàn)病例,仍堅(jiān)持上課,從而導(dǎo)致聚集性疫情發(fā)生。男性發(fā)病率高于女性,可能與男生活潑好動,互相接觸以及與外界接觸感染機(jī)會多有關(guān)。人群分布顯示學(xué)生最多,可能是由于學(xué)校作為學(xué)生聚集性場所,一旦有腮腺炎病例發(fā)生,如果沒有對病例及時(shí)采取隔離和治療措施,容易出現(xiàn)聚集性發(fā)病[5]。
腮腺炎嚴(yán)重危害兒童和青少年的健康,傳染性僅次于麻疹和水痘[6],發(fā)病后尚無特效藥物治療,而接種腮腺炎疫苗是控制流行性腮腺炎最有效和經(jīng)濟(jì)的方法[7],2008年5月1日我國開始將腮腺炎納入國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃項(xiàng)目,要求對2006年11月1日以后出生滿18月齡兒童進(jìn)行麻腮風(fēng)疫苗接種并納入常規(guī)管理,而大年齡組兒童因未接種疫苗、易感人群長期累積、抗體逐漸消失等原因?qū)е虏±甙l(fā)。腮腺炎疫苗的5年保護(hù)率是92.13%,10年保護(hù)率是69.11%[8],因此,即使有接種史的青少年及成人也會受到腮腺炎病毒感染。
該調(diào)查分析顯示,要做好該市流行性腮腺炎防控工作,除了繼續(xù)加強(qiáng)腮腺炎的監(jiān)測報(bào)告工作以外,還應(yīng)在抓好國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃內(nèi)人群接種的基礎(chǔ)上,根據(jù)該市實(shí)際情況,在少年兒童及成人中加大推廣麻腮風(fēng)疫苗接種工作的力度,在疫情暴發(fā)的單位或地區(qū),根據(jù)發(fā)病情況,積極開展強(qiáng)化免疫或查漏補(bǔ)種的疫苗應(yīng)急接種[9],可以起到良好的免疫抑制保護(hù)作用[10],從而降低流行性腮腺炎發(fā)病率及繼發(fā)率。同時(shí),在腮腺炎流行季節(jié),應(yīng)加強(qiáng)對高發(fā)場所(學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu))、重點(diǎn)人群(學(xué)生、家長、教師)的流行性腮腺炎防治知識的宣傳教育工作,加強(qiáng)晨、午檢,一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例,及時(shí)予以停課居家隔離和治療,必要時(shí)采取整班停課措施,特別強(qiáng)調(diào)病例要隔離至傳染期結(jié)束,只有采取正確有效的綜合防控措施,才能避免疫情的快速擴(kuò)散。
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