沈念紅，徐 彬，錢一平，胡筱峰，李俠英

在我國2011年版《三級精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的醫(yī)患安全章節(jié)中提出：為了確立查對制度、識別病人身份，在診療活動中，至少同時使用兩種以上病人身份識別的方法，不得僅以房間號或床號作為識別的唯一依據(jù)，確保對正確的病人實施正確的操作。因此，我院根據(jù)精神病?？漆t(yī)院的護(hù)理管理特點制定了腕帶標(biāo)識管理制度，于2013年7月開始對住院精神病病人實行標(biāo)識腕帶確認(rèn)身份信息，提高了精神病病人診療護(hù)理過程中關(guān)鍵流程的準(zhǔn)確性，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年7月─2014年6月在我院普通精神科住院的精神病病人3 740例為研究對象。將2012年7月─2013年6月的1 758例病人作為對照組，其中，男802例，女956例；年齡37.53歲±11.96歲；有暴力行為或傾向者39例，有自傷、自殺行為或傾向者13例，有逃跑傾向者17例，有藏藥行為者26例。將2013年7月─2014年6月的共1 982例病人作為觀察組，其中，男905例，女1 077例；年齡36.85歲±12.33歲；有暴力行為或傾向者43例，有自傷、自殺行為或傾向者14例，有逃跑傾向者20例，有藏藥行為者29例。兩組病人的性別、年齡、有危險行為或傾向的比例等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)識腕帶的選擇及應(yīng)用

1.2.1.1 標(biāo)識腕帶的選擇 采用安徽省廬江縣醫(yī)療用品廠為我院定制的標(biāo)識腕帶，共有6種顏色，分別為紅色、黃色、黑色、綠色、藍(lán)色、粉紅色，腕帶為一次性使用物品，表面光滑，材質(zhì)良好，無毒，一般不會引起皮膚過敏；書寫方便，字跡清晰，水、乙醇擦拭不褪色［1］；兩端有防止脫落的一次性紐扣，佩戴時可以調(diào)節(jié)松緊，應(yīng)用過程中不會引起病人皮膚的損傷。由護(hù)理部制定腕帶識別標(biāo)示制度，由大護(hù)士長組織各病區(qū)護(hù)理單元的護(hù)理人員學(xué)習(xí)腕帶身份識別制度，明確腕帶使用的目的、意義。對腕帶使用的方法進(jìn)行培訓(xùn)，掌握其注意事項。

1.2.1.2 標(biāo)識腕帶的應(yīng)用及管理 ①腕帶顏色的選擇。根據(jù)精神病病人病情可能導(dǎo)致的不同風(fēng)險佩戴不同顏色的腕帶。防自傷、防自殺病人佩戴紅色腕帶，防藏藥病人佩戴黃色腕帶，防暴力病人佩戴黑色腕帶，防逃跑病人佩戴綠色腕帶，其他普通男病人佩戴藍(lán)色腕帶，女病人佩戴粉紅色腕帶。②腕帶的填寫。病人入院后由當(dāng)班護(hù)士在標(biāo)識腕帶上認(rèn)真填寫病人的基本信息，內(nèi)容包括科室、床號、姓名、性別、住院號、診斷、入院日期等，同時由兩名護(hù)理人員一起檢查核對無誤后佩戴于病人左手腕上，避開傷口、皮疹處，保證松緊適宜，可容納一個小手指為宜。為防止腕帶脫落或過緊影響血液循環(huán)，向病人講解佩戴腕帶的必要性及注意事項。病人出院時由護(hù)士撤除。③腕帶的管理。建立腕帶檢查制度。實行三級質(zhì)量管理體系，一是每天由當(dāng)班護(hù)士對病人佩戴腕帶情況進(jìn)行檢查，查看病人標(biāo)識腕帶信息是否清晰，佩戴腕帶的局部皮膚是否完好，腕帶有無損壞、脫落、調(diào)換等，以便及時更換補充，確保病人的身份準(zhǔn)確；二是由護(hù)士長每周帶領(lǐng)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組對病人腕帶佩戴情況及腕帶使用效果進(jìn)行檢查評估，并進(jìn)行必要的指導(dǎo)，大護(hù)士長不定期到各個病區(qū)進(jìn)行督查；三是護(hù)理部每月定期和不定期的進(jìn)行檢查，對查出的問題督促病區(qū)持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2 干預(yù)方法 對照組病人采用傳統(tǒng)的身份識別方法，即醫(yī)護(hù)人員對病人的面貌特征、床號進(jìn)行識別或病人自己報名字，觀察組病人采用標(biāo)識腕帶進(jìn)行身份信息管理。

1.2.3 評價方法 比較兩組身份識別錯誤發(fā)生率、錯誤執(zhí)行治療發(fā)生率、當(dāng)月不良事件的發(fā)生率。身份識別錯誤發(fā)生率指交接班時叫錯名字、發(fā)藥時叫錯名字等行為發(fā)生的概率；錯誤執(zhí)行治療發(fā)生率主要包括藥物核對錯誤、病人漏服藥、錯抄醫(yī)囑、輔助檢查時叫錯名字等事件發(fā)生的概率；不良事件則以上報至護(hù)理部備案的不良事件統(tǒng)計。本研究所有資料均來源于精神科重病區(qū)的4個護(hù)理單元，所有數(shù)據(jù)的收集、整理、匯總與統(tǒng)計均由專人負(fù)責(zé)。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組身份識別錯誤發(fā)生率、錯誤執(zhí)行治療發(fā)生率比較 本研究中，1 956例病人能夠配合使用，26例病人自行丟失、脫落、交換，經(jīng)檢查、看護(hù)、勸說后及時給予補充。觀察組與對照組病人身份識錯誤發(fā)生率分別為0.5 6%、2.1 0% ，錯 誤 執(zhí) 行 治 療 發(fā) 生 率 分 別 為0.30%、1.59%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組病人身份識別錯誤發(fā)生率、錯誤執(zhí)行治療發(fā)生率比較 例（%）

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較（見表2）

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

我院住院精神病人大多數(shù)實行的是封閉式管理模式，傳統(tǒng)的確認(rèn)精神病人身份的方法是依據(jù)醫(yī)護(hù)人員對病人的面貌特征進(jìn)行識別或病人自己報名字，但由于精神病人思維、情感、語言表達(dá)往往存在不同程度的障礙，自知力缺乏，大多數(shù)病人又沒有家屬陪伴，極有可能出現(xiàn)身份識別錯誤，或因錯誤識別而導(dǎo)致護(hù)理差錯事故的發(fā)生。在臨床護(hù)理活動過程中，部分護(hù)理人員使用了不規(guī)范的病人身份識別方式以及由于病人因素和環(huán)境因素的影響，導(dǎo)致病人身份識別錯誤的事件時有發(fā)生。據(jù)文獻(xiàn)報道臨床實踐中有8.8%護(hù)士使用了不正確的核對方式［2］。因此，在精神科臨床護(hù)理工作中，確認(rèn)病人的身份是至關(guān)重要的。2012年7月─2013年6月在未使用腕帶識別病人身份時，身份識別錯誤發(fā)生率為2.10%，使用標(biāo)識腕帶后僅為0.56%，但病人身份識別的準(zhǔn)確性未達(dá)到100%，這可能與護(hù)士使用腕帶不熟悉以及核對方式不正確有關(guān)。執(zhí)行治療錯誤是指在護(hù)理工作中發(fā)生的不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件［3］。本次調(diào)查顯示在使用標(biāo)識腕帶后執(zhí)行治療錯誤的發(fā)生率明顯下降，且均未導(dǎo)致不良后果，說明采用標(biāo)識腕帶可以進(jìn)行快速、準(zhǔn)確、有效的身份識別，有力地保障了病人的安全。

精神科護(hù)理工作量大、涉及面廣，標(biāo)識腕帶的使用可以規(guī)范護(hù)士操作，使護(hù)士注重護(hù)理細(xì)節(jié)，盡可能減少錯誤操作的發(fā)生。使用不同顏色的腕帶能夠使護(hù)士直觀地看到病房的重點病人［4］，有助于護(hù)士采取有效措施，避免由于被害妄想、幻覺、嚴(yán)重抑郁、應(yīng)激事件的影響，病人發(fā)生自殺、傷人、毀物等意外情況，或發(fā)生不服從治療等行為；同時，使用不同顏色的標(biāo)識腕帶后，護(hù)士能夠準(zhǔn)確地辨別病人的病情，提高自我防護(hù)能力。實行腕帶身份識別后，病人傷人、毀物、自傷、自殺、逃跑、藏藥等不良事件的發(fā)生率明顯下降（P＜0.01）?？傊?，病人佩戴標(biāo)識性腕帶，醫(yī)護(hù)人員都可以通過不同顏色的腕帶能夠?qū)Σ∪俗龅街攸c防范，提高了醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險防范意識，有效地規(guī)避了風(fēng)險；同時在精神科病人外出檢查、進(jìn)行無抽搐電休克治療、工娛治療等環(huán)節(jié)中，標(biāo)識性腕帶能夠讓外圍科室的工作人員準(zhǔn)確地識別病人的身份，減少了發(fā)生醫(yī)療差錯的可能性［5］。標(biāo)識腕帶的應(yīng)用，提高了護(hù)士工作的警惕性，是一種將可能發(fā)生的風(fēng)險事件轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防的一種超前管理方法［6］。

另外一種精神科傳統(tǒng)的查對方法是護(hù)士通過病人的床號來確認(rèn)病人的身份，病人有可能感到自己不被尊重而對護(hù)士產(chǎn)生不滿情緒或敵對情緒，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛，標(biāo)識性腕帶的使用能有效杜絕此類事件的發(fā)生。當(dāng)班護(hù)士在為病人佩戴腕帶的過程中，主動與病人家屬進(jìn)行交流、溝通，同時告知標(biāo)識腕帶的用途及注意事項，使病人和家屬感到倍受重視，拉近了病人家屬與護(hù)士的距離，增進(jìn)了彼此的信任度，有助于提高病人對醫(yī)療護(hù)理的依從性及滿意度［7，8］。

4 小結(jié)

在本研究的實施過程中，腕帶標(biāo)識管理也存在一些缺陷［9］。精神病人由于疾病的特殊性，普遍住院周期長，腕帶容易磨損，病人又不能控制自己的行為，有少數(shù)病人不能配合，存在人為損壞的情況；此外，腕帶填寫的內(nèi)容較多，增加了護(hù)士的工作量。目前，我院已推廣機打腕帶，既減少了護(hù)士的工作量，又減少了因長時間佩戴對腕帶字跡的磨損。隨著信息系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，我院正在初步嘗試使用指紋識別等先進(jìn)方法對病人進(jìn)行管理，有望進(jìn)一步提高精神科護(hù)理安全管理的質(zhì)量。本次研究的范圍只是我院精神科的部分病區(qū)，尚存在一定的局限性，需在今后做進(jìn)一步探討。

［1］ 方淑玲.心血管內(nèi)科病人佩戴腕帶依從性的調(diào)查及對策［J］.臨床護(hù)理雜志，2012，8（12）：24－25.

［2］ 劉義蘭，胡璐，陳玲玲，等.護(hù)理人員對患者身份核對的現(xiàn)狀與對策 ［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（9A）：1312－1313.

［3］ 楊莘，王祥，邵文利，等.335起護(hù)理不良事件分析及對策［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：130－132.

［4］ 和美清.身份腕帶在精神科巡視制度中的應(yīng)用與管理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（36）：4832－4833.

［5］ 袁杰.身份腕帶在精神科安全護(hù)理中的作用［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，33（5）：264－265.

［6］ 劉月玲，肖淑瑭.老年患者佩戴腕帶依從性的影響因素及對策［J］.護(hù)理實踐與研究，2013，10（15）：152－153.

［7］ 賴月斌.腕帶使用的實踐與思考［J］.中外健康文摘，2013，10（11）：339－340.

［8］ 閃應(yīng)雪.標(biāo)識性腕帶在精神科病房的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2011，9（4B）：1005.

［9］ 趙菁，李小峰.標(biāo)識腕帶佩戴執(zhí)行欠佳的原因分析及對策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，15（19）：47－49.

（本文編輯 崔曉芳）