倪 陣 陳虹彬 呂 勇 劉煉煉 徐 輝

成都軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心(610083)

小腸疾病的診療為臨床難題，隨著膠囊內(nèi)鏡(CE)和雙氣囊小腸鏡(DBE)的問(wèn)世，大大提高了對(duì)可疑小腸疾病的診斷和治療效果。近年單氣囊小腸鏡(SBE)在臨床上逐步得到應(yīng)用，鑒于其技術(shù)操作較DBE更簡(jiǎn)單，顯示出對(duì)小腸疾病的診療優(yōu)勢(shì)。本研究通過(guò)回顧性分析81例次可疑小腸疾病的SBE診療資料，旨在評(píng)估SBE的診療價(jià)值。

對(duì)象與方法

一、臨床資料

回顧性分析成都軍區(qū)總醫(yī)院2011年7月-2013年10月73例(81次)接受SBE檢查的可疑小腸疾病患者的資料，其中男51例，女22例，年齡12～78歲，平均45歲。

二、方法

1.術(shù)前準(zhǔn)備:所有患者術(shù)前簽署知情同意書(shū)。術(shù)前1 d無(wú)渣飲食，術(shù)前晚上8點(diǎn)和早晨8點(diǎn)服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑清潔腸道。術(shù)中采用咪達(dá)唑侖和丙泊酚全身麻醉。

2.檢查方法:所有患者術(shù)前均行常規(guī)胃腸鏡檢查、鋇劑造影或小腸磁共振水成像，且結(jié)果均為陰性或無(wú)法解釋癥狀。SBE由2名內(nèi)鏡專(zhuān)家操作完成，使用Olympus SIF-Q260單氣囊小腸鏡。經(jīng)口或經(jīng)肛進(jìn)鏡根據(jù)患者癥狀或前期檢查結(jié)果由內(nèi)鏡醫(yī)師確定。在檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)病變并能解釋患者癥狀即停止進(jìn)鏡，并針對(duì)病變進(jìn)行相應(yīng)的活檢或治療。對(duì)于檢查陰性的患者，盡可能完成全小腸檢查。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

81例次SBE檢查中，經(jīng)口途徑51例次，經(jīng)肛途徑21例次，經(jīng)口經(jīng)肛途徑9例次。疾病譜包括不明原因消化道出血(OGIB)33例次(40.7%)，不全性腸梗阻29例次(35.8%)，慢性腹痛或腹瀉19例次(23.5%)。SBE檢查深度為40～350 cm，平均197 cm，其中經(jīng)口入路深度為70～350 cm，平均230 cm;經(jīng)肛入路深度為40～200 cm，平均100 cm。共5例患者完成全小腸檢查，完成率為6.2%。

共檢出病變55例次，診斷率為67.9%，其中小腸潰瘍18例次，小腸腫瘤8例次，血管疾病3例次，息肉7例次，慢性非特異性炎癥7例次，Peutz-Jegher綜合征(PJS)1例次，異位胰腺1例次，寄生蟲(chóng)3例次，空腸淋巴管擴(kuò)張1例次，結(jié)腸腫瘤1例次，腸粘連2例次，轉(zhuǎn)移瘤1例次，小腸糞石1例次，外壓1例次(圖1)。共取病理檢查21例，鏡下治療8例，其中噴灑腎上腺素2例，氬離子凝固術(shù)(APC)1例，鈦夾2例，息肉切除3例。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

OGIB患者中共檢出病變25例次，診斷率為75.8%(25/33)，病變包括小腸潰瘍8例次、炎癥2例次、血管畸形3例次、小腸腫瘤3例次、寄生蟲(chóng)3例次、小腸息肉5例次、異位胰腺1例次。

不全性腸梗阻患者中共檢出病變22例次，診斷率為75.9%(22/29)，病變包括小腸潰瘍7例次、炎癥4例次、小腸腫瘤5例次、結(jié)腸腫瘤1例次、腸粘連2例次、外壓1例次，小腸糞石1例次，轉(zhuǎn)移瘤1例次。

慢性腹痛或腹瀉患者中共檢出病變8例次，診斷率為42.1%(8/19)，明顯低于OGIB和不全性腸梗阻(P＜0.05);病變包括潰瘍3例次、息肉2例次、炎癥1例次、PJS 1例次、空腸淋巴管擴(kuò)張1例次。

討 論

自2008年Tsujikawa等［1］報(bào)道SBE以來(lái)，該法已成為診斷可疑小腸疾病的重要檢查方法之一。與DBE相比，SBE僅需1個(gè)氣囊交替充放氣，鏡身更靈活，視野更大，同時(shí)保留了DBE具有的圖像清晰、操作準(zhǔn)確、可鏡下治療等優(yōu)點(diǎn)，逐步得到內(nèi)鏡醫(yī)師的認(rèn)可。有研究表明，SBE對(duì)小腸疾病的診斷率為41% ～73%［2-3］，本研究結(jié)果為67.9%。然而，目前SBE檢查的最佳適應(yīng)證仍不明確，超適應(yīng)證的應(yīng)用可能會(huì)增加不良反應(yīng)和加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究顯示，OGIB和不全性腸梗阻是SBE檢查的主要適應(yīng)證，所占比例分別為40.7%和35.8%，陽(yáng)性診斷率分別為75.8%和75.9%。本研究中，慢性腹痛或腹瀉所占比例為23.5%，陽(yáng)性診斷率僅為42.1%，明顯低于OGIB和不全性腸梗阻患者，與其他研究結(jié)果［4］類(lèi)似。我們認(rèn)為，慢性腹痛或腹瀉患者多較年輕，可能是診斷率較低的原因。因此，對(duì)于此類(lèi)患者，SBE可否作為首選的檢查方法，仍有待進(jìn)一步研究。

本研究分析顯示，OGIB的陽(yáng)性診斷率為75.8%，與其他研究結(jié)果［5-6］相似，進(jìn)一步證實(shí)了OGIB是SBE檢查的主要適應(yīng)證。本研究SBE診斷OGIB的病因主要為小腸潰瘍、小腸息肉、血管畸形、小腸腫瘤、寄生蟲(chóng)，與西方國(guó)家報(bào)道的以血管疾病為主不一致，與亞洲報(bào)道一致。以往亞洲和西方國(guó)家對(duì)DBE的研究結(jié)果亦不一致［7-8］，其原因可能與患者年齡差異有關(guān)，亞洲患者的年齡明顯低于西方患者。與CE相比，SBE診斷OGIB病因?yàn)檠芗膊〉谋壤停?-10］。研究發(fā)現(xiàn)，CE對(duì)OGIB的診斷率雖然較高，但假陽(yáng)性率亦較高，故實(shí)際診斷率可能僅為20% ～30%，其發(fā)現(xiàn)的血管疾病可能并不是OGIB的真正原因［11-12］。上述結(jié)果有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

圖1 SBE下典型的小腸疾病

SBE可對(duì)OGIB患者進(jìn)行治療。本研究中共15.2%(5/33)得到及時(shí)治療，如鈦夾、藥物、電凝等，與其他研究結(jié)果一致［4］，進(jìn)一步凸顯SBE在OGIB中的診療價(jià)值。但目前SBE治療OGIB的長(zhǎng)期有效性，仍有待進(jìn)一步研究。

不全性腸梗阻是SBE檢查的另一重要適應(yīng)證，本研究的診斷率為75.9%，病變主要為小腸潰瘍、小腸炎癥、小腸腫瘤;活檢診斷率為34.5%(10/29)。目前，不全性腸梗阻的診斷仍是臨床難題，CT和磁共振水成像具有較高的特異性和敏感性，但無(wú)法進(jìn)行活檢和定位［13］。CE在不全性腸梗阻中的診斷價(jià)值仍存在爭(zhēng)議，傳統(tǒng)認(rèn)為腸梗阻是CE檢查的禁忌證，最近Yang等［14］的研究顯示，CE在不全性腸梗阻中具有一定的診斷價(jià)值，但膠囊滯留存在導(dǎo)致腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于不全性腸梗阻患者，SBE可能是最具價(jià)值的診斷方法。

目前，SBE在小腸疾病檢查中的局限性為其全小腸完成率較低，僅為5% ～25%，明顯低于CE和DBE［15-16］。本研究中SBE的全小腸完成率僅為6.2%。研究證實(shí)，盡管SBE小腸檢查完成率較低，但其診斷率與DBE價(jià)值相當(dāng)［4］。因此，提高SBE的全小腸檢查完成率能否進(jìn)一步提高小腸疾病的診斷率，有待于進(jìn)一步研究。

總之，SBE是可疑小腸疾病的安全、可靠、價(jià)值較高的診斷方法，特別是對(duì)于OGIB和不全性腸梗阻患者，具有較好的應(yīng)用前景。

1 Tsujikawa T，Saitoh Y，Andoh A，et al.Novel singleballoon enteroscopy for diagnosis and treatment of the small intestine:preliminary experiences［J］.Endoscopy，2008，40(1):11-15.

2 Ramchandani M，Reddy DN，Gupta R，et al.Diagnostic yield and therapeutic impact of single-balloon enteroscopy:series of 106 cases［J］.J Gastroenterol Hepatol，2009，24(10):1631-1638.

3 Takano N，Yamada A，Watabe H，et al.Single-balloon versus double-balloon endoscopy for achieving total enteroscopy:a randomized， controlled trial［J］.Gastrointest Endosc，2011，73(4):734-739.

4 Gong W，Zhi FC，Bai Y，et al.Single-balloon enteroscopy for small bowel diseases:results from an initial experience at a single Chinese center［J］.J Dig Dis，2012，13(12):609-613.

5 Khashab MA，Lennon AM，Dunbar KB，et al.A comparative evaluation of single-balloon enteroscopy and spiral enteroscopy for patients with mid-gut disorders［J］.Gastrointest Endosc，2010，72(4):766-772.

6 朱鳴，張靜，唐杰.單氣囊小腸鏡對(duì)不明原因消化系出血的診斷價(jià)值［J］.世界華人消化雜志，2014，22(7):1033-1036.

7 Zhi FC，Yue H，Jiang B，et al.Diagnostic value of double balloon enteroscopy for small-intestinal disease:experience from China［J］.Gastrointest Endosc，2007，66(3 Suppl):S19-S21.

8 Pennazio M.Diagnostic and therapeutic utility of doubleballoon endoscopy in small-bowel bleeding［J］.Tech Gastrointest Endosc，2008，10(2):77-82.

9 趙曉軍，李娜，王海紅，等.膠囊內(nèi)鏡對(duì)不明原因消化道出血診斷的相關(guān)影響因素探討［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22(9):882-884.

10 Goenka MK，Majumder S，Goenka U.Capsule endoscopy:present status and future expectation［J］. World J Gastroenterol，2014，20(29):10024-10037.

11 de Franchis R，Rondonotti E，Abbiati C，et al.Small bowel malignancy［J］.Gastrointest Endosc Clin N Am，2004，14(1):139-148.

12 Lewis BS，Swain P.Capsule endoscopy in the evaluation of patients with suspected small intestinal bleeding:results of a pilot study［J］.Gastrointest Endosc，2002，56(3):349-353.

13 Masselli G，Gualdi G.CT and MR enterography in evaluating small bowel diseases:when to use which modality?［J］.AbdomImaging， 2013， 38(2):249-259.

14 Yang XY，Chen CX，Zhang BL，et al.Diagnostic effect of capsule endoscopy in 31 cases of subacute small bowel obstruction［J］.World J Gastroenterol，2009，15(19):2401-2405.

15 Kawamura T，Yasuda K，Tanaka K，et al.Clinical evaluation of a newly developed single-balloon enteroscope［J］.Gastrointest Endosc，2008，68(6):1112-1116.

16 May A，F(xiàn)?rber M，Aschmoneit I，et al.Prospective multicenter trial comparing push-and-pull enteroscopy with the single-and double-balloon techniques in patients with small bowel disorders［J］.Am J Gastroenterol，2010，105(3):575-581.