羅菊英，孔令磷，張志霞，趙正據(jù)，葉艷勝，涂麗娟，鮑翠玉

“教－學(xué)－做”一體化教學(xué)模式謀求通過教師與護生之間的順暢互動與無縫銜接實現(xiàn)教學(xué)環(huán)節(jié)對知識的高效傳播、理解與吸納，以及學(xué)－做環(huán)節(jié)對知識的有效編輯、集成、應(yīng)用、進(jìn)化與創(chuàng)新［1］。為進(jìn)一步提升社區(qū)護理學(xué)教學(xué)效果，提升學(xué)生在實際情境中分析、解決問題的能力，提高其自主學(xué)習(xí)和知識建構(gòu)的能力，將“教－學(xué)－做”一體化教學(xué)模式應(yīng)用于社區(qū)健康教育實驗教學(xué)中，以探求其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇護理學(xué)院2011級護理本科專業(yè)9 2人作為研究對象，其中男6人，女8 6人；年齡1 8歲～21歲（18.43歲±3.43歲）。隨機分為兩組，觀察組45人，對照組47人，兩組護生人口學(xué)信息、高考成績、已修課成績比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 兩個教學(xué)組的《社區(qū)護理學(xué)》均在第5學(xué)期開設(shè)，按照教學(xué)大綱要求社區(qū)健康教育共6學(xué)時。教材采用李春玉主編、人民衛(wèi)生出版社出版《社區(qū)護理學(xué)》（2012版）作為教材。兩個組由相同教師授課。對照組按照傳統(tǒng)教學(xué)方法組織教學(xué)，基本教學(xué)程序為課前預(yù)習(xí)，課堂講授4學(xué)時，在學(xué)院社區(qū)護理實踐基地進(jìn)行見習(xí)2學(xué)時。觀察組采用“教－學(xué)－做”一體化教學(xué)模式，即將理論、實踐融為一體進(jìn)行教學(xué)。具體程序為：①根據(jù)教學(xué)計劃，選擇典型工作任務(wù)。如針對社區(qū)高血壓病人開展以家庭為中心的健康教育。②對工作任務(wù)進(jìn)行分解。如：健康教育的工作對象是誰？工作開展前應(yīng)該評估哪些內(nèi)容？根據(jù)評估結(jié)果，如何協(xié)助病人及家屬選擇合適的藥物？如何解釋藥物的依存性？如何進(jìn)行用藥和飲食管理？如何幫助病人指定健康管理計劃？病人還需要哪些拓展知識？③解決工作任務(wù)。依據(jù)上述工作任務(wù)，在教師的帶領(lǐng)下制定針對性健康指導(dǎo)計劃，解決上述問題，提供有效的健康教育與拓展知識傳遞。④理論知識的建構(gòu)。依據(jù)健康教育的上述過程，回顧工作過程，梳理總結(jié)針對高血壓病人健康教育的理論知識。⑤總結(jié)回顧。教師針對本科課程講授過程中需要注意的事項進(jìn)行總結(jié)和信息反饋。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 觀察組護生對“教－學(xué)－做”一體化教學(xué)模式的評價 通過問卷進(jìn)行測評，問卷參照文獻(xiàn)［2］自主編制，共10個條目。共發(fā)放問卷45份，回收有效問卷45份，有效回收率100%。

1.2.2.2 社區(qū)健康教育理論和技能考核 健康教育理論測試從學(xué)院《社區(qū)護理學(xué)》題庫中抽取社區(qū)健康教育部分進(jìn)行組卷，客觀題和主觀性試題各占50%，滿分100分，采用盲法批閱試卷，由課題組教師按照評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行流水批閱、打分。社區(qū)健康教育技能考試按照社區(qū)護理學(xué)技能考試方案采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，采取教考分離的原則，由課題組除任課教師外的5名教師組成考核小組分別對兩個班學(xué)生進(jìn)行逐個考核打分，最后取所有教師均值作為該學(xué)生的考核結(jié)果，技能考試滿分100分。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫，行描述統(tǒng)計和獨立樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 觀察組護生對“教－學(xué)－做”一體化教學(xué)的評價（n＝45） 人（%）

表2 兩組社區(qū)健康教育考核得分比較（±s） 分

表2 兩組社區(qū)健康教育考核得分比較（±s） 分

組別 人數(shù) 理論得分 技能得分觀察組45 89.00±11.57 89.00±41.52對照組 47 79.00±12.41 81.00±14.77 t值 7.584 8.711 P 0.000 0.000

3 討論

3.1 “教－學(xué)－做”一體化教學(xué)模式可促進(jìn)教學(xué)效果的提升 觀察組護生對“教－學(xué)－做”一體化教學(xué)的評價結(jié)果顯示，絕大部分同學(xué)對該模式自身提高溝通能力、培養(yǎng)分析和解決問題能力、促進(jìn)理論知識和技能的掌握等方面的價值持積極評價，兩組護生理論及技能得分比較也顯示觀察組教學(xué)效果優(yōu)于對照組。該結(jié)果與盧玉仙等［2］將該方法應(yīng)用于外科護理教學(xué)實踐中研究結(jié)果一致。毛勝［3］將其應(yīng)用于內(nèi)科護理教學(xué)，結(jié)果顯示也提升了解決實際問題的能力，促進(jìn)了知識的記憶、理解。對這種結(jié)果進(jìn)行分析后不難發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)模式和傳統(tǒng)模式存在教學(xué)順序上的不同，傳統(tǒng)模式采用從理論講授到實踐的教學(xué)路徑，護生對理論知識的學(xué)習(xí)基于機械理解與記憶，理論課后進(jìn)入實踐存在對知識機械套用或試圖驗證知識的學(xué)習(xí)傾向。“教－學(xué)－做”一體化教學(xué)模式基于實踐問題、以護生為中心，知識的發(fā)現(xiàn)和建構(gòu)來源于實際問題，知識的記憶源于對知識的應(yīng)用之后，很顯然這種方式對知識的獲取更生動、更直觀，因而具有較高的學(xué)習(xí)效率和教學(xué)效果。

3.2 “教－學(xué)－做”一體化教學(xué)模式有利于激發(fā)護生學(xué)習(xí)主動性 周志紅等［4］研究認(rèn)為，在臨床護理教學(xué)中將“教－學(xué)－做”有機結(jié)合，可讓護生動起來、讓課堂活起來、讓效果好起來，使護生學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會實踐、學(xué)會探索和發(fā)現(xiàn)，從根本上改變了護生的學(xué)習(xí)方式，可以讓護生在做中建構(gòu)知識，從而提高護生對知識的掌握和對技能的應(yīng)用能力，很顯然，護生學(xué)習(xí)的主動性是這種教學(xué)模式較傳統(tǒng)模式的革命性改變?！敖蹋瓕W(xué)－做”一體化教學(xué)模式的整體思路是教學(xué)的全程均在時間環(huán)境中進(jìn)行，護生從發(fā)現(xiàn)問題后尋找需要解決的問題，然后梳理用于解決該問題的知識，護生主動進(jìn)行師生互動和知識探求，變傳統(tǒng)教學(xué)模式的被動接受知識、然后在實踐中驗證知識的模式為主動發(fā)現(xiàn)問題、探求知識再到解決問題的新模式，這種在做中教、在做中學(xué)的思路無疑更有利于激發(fā)護生學(xué)習(xí)的主動性。

3.3 “教－學(xué)－做”一體化教學(xué)模式順應(yīng)了知識建構(gòu)和內(nèi)化規(guī)律 “教－學(xué)－做”合一思想源于我國著名教育學(xué)家陶行知，杜威“從做中學(xué)”的思想對“教、學(xué)、做合一”的思想啟蒙起到重要的推動作用［5］。現(xiàn)代建構(gòu)主義理論對前兩種教育思想具有較好的解釋，知識是學(xué)習(xí)者在與環(huán)境的互動中逐漸建構(gòu)的結(jié)果，是個人經(jīng)驗的合理化，是學(xué)習(xí)者對問題解決的一種假設(shè)，強調(diào)知識建立在學(xué)習(xí)者的經(jīng)驗之上，注重創(chuàng)造真實的學(xué)習(xí)情境，而“教－學(xué)－做”的教學(xué)思想正是對建構(gòu)主義思想的踐行［6］，因而更符合學(xué)習(xí)者對知識的建構(gòu)和內(nèi)化特點。從本研究來看，直接進(jìn)入社區(qū)開展教學(xué)工作，讓教學(xué)處在社區(qū)健康教育真實的問題情境中，從發(fā)現(xiàn)問題開始，到回顧總結(jié)結(jié)束，教學(xué)活動始終處于護生主動對知識建構(gòu)過程中，護生在這種與具體的實踐情境的互動過程中獲取了知識與技能。

［1］ 張建華.基于知識管理的“教－學(xué)－做”一體化教學(xué)模式研究［J］.研究生教育研究，2013，13（1）：31－35.

［2］ 盧玉仙，高薇，孫靜.教學(xué)做一體化教學(xué)模式在外科護理學(xué)教學(xué)中的實踐［J］.護理學(xué)雜志，2010，25（2）：13－14.

［3］ 毛勝.教學(xué)做一體化教學(xué)模式在高職高專內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的實踐［J］.中國護理管理，2013，13（2）：55－56.

［4］ 周志紅，袁愛華.院校融通教學(xué)做一體化護理人才培養(yǎng)模式的應(yīng)用［J］.護理學(xué)報，2014，21（22）：8－11.

［5］ 修鏡蕭.陶行知“教學(xué)做合一”思想在高中思想政治課教學(xué)中的應(yīng)用研究［D］.濟南：山東師范大學(xué)，2014：4－5.

［6］ 林興寶.陶行知教學(xué)做合一思想在高中生物課堂教學(xué)中的踐研究［D］.蘇州：蘇州大學(xué)，2014：2－3.