駱家偉 (廣東省東莞市謝崗醫(yī)院骨科，廣東 東莞 523590)

腰椎管狹窄癥指的是由不同原因?qū)е碌睦w維組織肥厚增生或骨質(zhì)增生，進而引起椎管的矢狀徑比正常人狹窄，最終對馬尾神經(jīng)或脊神經(jīng)根形成壓迫而引起一系列的臨床癥狀［1］。目前治療該病最為有效的方法是通過手術(shù)對受壓迫的神經(jīng)組織進行充分和有效的減壓治療。有限椎板減壓既可以消除臨床癥狀，又能盡量減少對脊柱結(jié)構(gòu)的損傷。本研究對2007 年4月～2011 年3 月間在我院就診的40 例退行性腰椎管狹窄癥患者進行了跟蹤隨訪，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:40 例患者中，男17 例，女23 例，均通過臨床癥狀和影像學(xué)檢查被確診患有退行性腰椎管狹窄?；颊吣挲g40～79 歲，平均患病時間15 個月。根據(jù)腰椎管狹窄癥的復(fù)雜程度及導(dǎo)致癥狀部位的不同，將經(jīng)典的腰椎管狹窄癥患者分為A組(19 例);復(fù)雜的腰椎管狹窄癥患者分為B 組(21 例)。A 組患者使用有限椎板切除椎管減壓術(shù);B 組患者行有限椎板切除減壓并脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。

1.2 手術(shù)方法:患者在確診為退行性腰椎管狹窄癥后，均先接受長達(dá)半年到一年的保守治療，效果不佳后再通過手術(shù)方法進行治療［2］。

1.3 療效評定:用日本骨科學(xué)會(JOA)推行的腰痛手術(shù)評價15 分法進行評分和改善率的計算［3-4］。在術(shù)前術(shù)后分別對患者的狀態(tài)進行評分，利用獲得的JOA 評分進行改善率的計算。改善率越高，效果越好。根據(jù)Eule 方法進行術(shù)后癥狀學(xué)評價:術(shù)后癥狀消失為優(yōu)，稍有輕微疼痛為好，中等程度疼痛為一般，癥狀加重為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式進行表達(dá)，以P ＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過電話和門診等方式進行跟蹤隨訪，在平均長達(dá)3 年的隨訪后，A 組和B 組的優(yōu)良率分別為81%和83%，兩組末次隨訪時的JOA 評分與手術(shù)前相比，都有顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，但末次隨訪時兩組間的改善率及JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的JOA 評分和改善率比較

表1 兩組患者的JOA 評分和改善率比較

組別 例數(shù) 術(shù)前(分) 末次隨訪(分) 改善率(%)A 組19 3.95±1.98 11.88±4.01 60.3±30.1 B 組21 4.78±2.11 11.95±3.56 63.5±25.8

3 討論

退行性腰椎管狹窄癥通常發(fā)生在中老年患者身上，腰椎管狹窄或神經(jīng)根管的退行性病變會導(dǎo)致神經(jīng)根缺氧、缺血和水腫等，患者表現(xiàn)出來的臨床癥狀以間歇性腰腿疼痛、跛行或腿腳麻木為主［5］。對于患退行性腰椎管狹窄癥的老年患者，目前的文獻(xiàn)研究普遍認(rèn)為應(yīng)首先采取非手術(shù)治療，通過選擇合適得當(dāng)?shù)闹委煼椒?，例如中醫(yī)推拿針灸或中西醫(yī)結(jié)合治療，大部分患者的癥狀都能得到較好的改善。對于非手術(shù)治療無效或中重度的椎管狹窄癥患者，可以選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療通常能取得更加明確和迅速的臨床效果［6］。近些年來，退行性腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療方式逐漸向有限化和區(qū)域化的方向發(fā)展。退行性腰椎管狹窄的手術(shù)治療方式已從傳統(tǒng)的全椎板切除發(fā)展到目前的有限椎板減壓，手術(shù)的治療方式已有了很大的提升。手術(shù)治療的優(yōu)點是效果明顯，起效快;難點是有可能對神經(jīng)脊柱造成功能損傷。有效椎板減壓內(nèi)固定治療結(jié)合了微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)減壓的優(yōu)點，手術(shù)的創(chuàng)傷小，盡可能避免對解剖結(jié)構(gòu)進行破壞，而且住院時間短，在一定程度上提升了術(shù)后患者的生活質(zhì)量，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。但同時也存在著適應(yīng)證相對較少的不足，尚不能完全的取代傳統(tǒng)的開放式手術(shù)。本論文的研究表明，可以根據(jù)腰椎管狹窄癥的復(fù)雜程度及導(dǎo)致癥狀部位的不同，而采取不同的手術(shù)治療方式。癥狀較輕者，只使用有限椎板切除椎管減壓術(shù);癥狀相對較重者，需并行使用脊柱融合內(nèi)固定術(shù)。兩組手術(shù)的愈后效果都比較理想，患者的癥狀相對于手術(shù)前有明顯的改善。

綜上所述，根據(jù)不同的病情使用不同的有限椎板減壓方式，可以取得良好的治療效果，有效椎板減壓內(nèi)固定治療值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。

［1］ 黃 隆，何立江.后路減壓內(nèi)固定術(shù)治療腰椎管狹窄100例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(5):1059.

［2］ 劉 軍.老年性腰椎管狹窄癥手術(shù)治療分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(28):5980.

［3］ 李 波，張宏其，李勁松，等.兩種減壓術(shù)式治療腰椎管狹窄癥的療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(6):76.

［4］ 黃 科，黃云波.多節(jié)段退行性腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，28(4):589.

［5］ 李永津，許鴻智，陳博來，等.老年退行性腰椎管狹窄癥非手術(shù)治療與手術(shù)治療療效比較［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，31(1):190.

［6］ 王正祥，楊子斌，潘紹松，等.全椎板切除和半椎板切除治療老年腰椎管狹窄癥臨床效果對比［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，(19):4285.