腹腔鏡膽囊切除加膽總管切開(kāi)取石T 管引流與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的回顧性對(duì)比研究

黃文偉，林敏兒，葉衛(wèi)東，勞日初 (.廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 佛山 5848;.廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 5800)

目前外科手術(shù)是治療膽結(jié)石的首選方法，但是鑒于手術(shù)方法的多樣，學(xué)者對(duì)各種手術(shù)方法持不同觀點(diǎn)［1］。因此，本次研究擬探討腹腔鏡膽囊切除加膽總管切開(kāi)取石T 管引流與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的療效對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:收集我院近3 年共計(jì)210 例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，分為研究組105 例和對(duì)照組105例。研究組男59 例，女46 例，平均年齡(42.1±13.4)歲;對(duì)照組男65 例，女40 例，平均年齡(43.6±14.2)歲。兩組人員性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。所有研究對(duì)象均簽訂知情同意書(shū)、保密知情書(shū)，本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)、核實(shí)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):①通過(guò)彩超確診膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，并在術(shù)中證實(shí);②膽總管結(jié)石少于4 枚，直徑＜1.5 cm。

1.3 排除指標(biāo):①入院有各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，藥物有過(guò)敏者;②既往有腹部手術(shù)史，Mirrizzi綜合征。

1.4 手術(shù)方法:研究組入院后行腹腔鏡膽囊切除加膽總管切開(kāi)取石T 管引流，操作步驟:麻醉后，經(jīng)臍穿刺，建立人工氣腹，夾閉并切斷膽囊動(dòng)脈及膽囊管。常規(guī)切除膽囊，切開(kāi)膽總管前壁，插入纖維膽道鏡，結(jié)石較小可用取石網(wǎng)取出，結(jié)石較大，碎石后再取去，退鏡。將“T”型管插入膽總管內(nèi)，縫合切口。T 管長(zhǎng)臂引出體外，肝下Winslow 孔旁放置腹腔引流管引出體外。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)取石+T 管引流術(shù)。操作步驟:麻醉后，行右側(cè)肋緣下弧形切口，結(jié)扎、切斷膽囊動(dòng)脈、膽囊管，摘除膽囊。在膽總管前壁作縱行切口，纖維膽道鏡探查后，若結(jié)石較小者用取石網(wǎng)取出結(jié)石較大時(shí)，用取石鉗取出，或先用碎石鉗碎石后，再行取石，證實(shí)膽總管無(wú)殘石后，插入T 型管，縫合切口，T 管長(zhǎng)臂引出體外，肝下Winslow 孔旁放置腹腔引流管引出體外。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo):比較研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、自主排氣時(shí)間、術(shù)后殘石率(術(shù)后3 個(gè)月B 超復(fù)查發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將資料錄入SPSS18.0 軟件，所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，兩組均數(shù)比較使用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采頻數(shù)描述，用χ2檢驗(yàn)法。以P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、自主排氣時(shí)間、術(shù)后殘石率比較:研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后殘石率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，研究組和對(duì)照組術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、自主排氣時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、自主排氣時(shí)間、術(shù)后殘石率比較

表1 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、自主排氣時(shí)間、術(shù)后殘石率比較

組別 手(術(shù)mi時(shí)n)間 術(shù)正后常體時(shí)溫間恢(d復(fù))自主排(d氣)時(shí)間 術(shù)后(殘例石)率研究組147.2±36.8 3.1±2.5 1.8±0.6 13對(duì)照組 150.2±40.9 5.9±3.7 3.9±1.8 15 t/χ2 值 0.03 6.34 6.58 0.8 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)病，隨著影像學(xué)診斷水平的提高及普及，膽結(jié)石發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。對(duì)于直徑在1cm 的結(jié)石，較易嵌頓，引起急性梗阻性化膿性膽囊炎等急腹癥，臨床處理十分困難。膽結(jié)石保守治療療效不確定，而且長(zhǎng)期服用藥物會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)［2］。因此，手術(shù)為治療膽結(jié)石主要方法。

研究發(fā)現(xiàn)，研究組和對(duì)照組術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、自主排氣時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析因?yàn)殚_(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)中激活大量的炎性細(xì)胞，誘發(fā)人體應(yīng)激反應(yīng)，造成體溫升高。其次開(kāi)腹手術(shù)切口大，膽道手術(shù)為Ⅱ類(lèi)切口，有接觸污染膽汁的機(jī)會(huì)，因此術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)大于腹腔鏡。而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，視野清晰，膽道出血幾率少，對(duì)胃腸道內(nèi)環(huán)境干擾小，腸系膜牽拉輕，術(shù)中患者水分喪失量小，因此術(shù)后患者胃腸恢復(fù)快［2］。

綜上所述，本次研究認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除加膽總管切開(kāi)取石T 管引流術(shù)后患者恢復(fù)快，手術(shù)創(chuàng)傷小。

［1］ 胡三元，亓玉忠，張建良，等.腹腔鏡膽總管切開(kāi)纖維膽道鏡取石術(shù)260 例［J］.山東醫(yī)藥，2011，41(1):9.

［2］ 陸立平，陸品相，甘躍力.腹腔鏡和剖腹膽囊切除術(shù)的應(yīng)激指標(biāo)比較［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，5(6):49.