上消化道出血的觀察及護(hù)理體會

何巧艷 (河南省西華縣人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 西華 466600)

上消化道出血即位于屈氏韌帶之上的十二指腸、胃、食管等消化道部位發(fā)生病變而導(dǎo)致的出血，數(shù)小時內(nèi)出血量＞1 000 ml或20%循環(huán)血容量時定為大量出血［1］。臨床癥狀表現(xiàn)為黑糞、嘔血等，伴有急性周圍循環(huán)衰竭癥狀，病死率達(dá)8%～13.7%［2］。給予患者積極的臨床治療和護(hù)理可有效促進(jìn)病癥得到好轉(zhuǎn)。本次研究主要對上消化道出血患者的觀察要點和有效的護(hù)理措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年2 月～2014 年3 月在我院接受治療的80 例上消化道出血患者作為研究對象。性別男46 例，女34 例;年齡30 ～69 歲，平均(53.3±6.64)歲;病程1 ～12 年，平均(5.6±1.9)年;患者均有不同程度的黑便、嘔血等癥狀。按照隨機(jī)數(shù)據(jù)法將患者平分為兩組，兩組患者各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法:對所有患者進(jìn)行全面、嚴(yán)密的觀察，對照組給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對性的護(hù)理干預(yù)。觀察要點主要為出血量、生命體征、體溫、尿量、出血征象、血氧飽和度變化。針對性護(hù)理措施:①積極進(jìn)行具有針對性的健康宣教。應(yīng)用發(fā)放資料及手冊、播放錄像等方式讓患者及其家屬了解不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣對消化道產(chǎn)生的危害，讓患者了解上消化道出血發(fā)生的病因及相關(guān)治療知識，促進(jìn)患者形成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，增強(qiáng)患者自我保健的意識。②給予患者心理護(hù)理，幫助患者緩解緊張、焦慮心理，提高患者治療和護(hù)理的依從性。③指導(dǎo)患者以平臥位安靜臥床，下肢抬高至30°;患者體溫需保持在合理范圍內(nèi)，不能過熱或過涼;患者嘔血時需將患者頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物被吸入氣管，導(dǎo)致患者窒息。④及時建立靜脈通路并對患者進(jìn)行輸液，做好輸血準(zhǔn)備。輸液及輸血過程中嚴(yán)格控制好速度，同時對患者的臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察。⑤當(dāng)患者發(fā)生惡心、嘔吐、休克等癥狀時，需嚴(yán)格對其進(jìn)行禁食。癥狀得到一定程度的緩解后給予適量的無蛋白質(zhì)。潰瘍患者給予蛋糕、牛奶、豆?jié){等蛋白質(zhì)含量較高的流質(zhì)食物;食管下端靜脈曲張存在破裂的患者，根據(jù)患者具體肝功障礙狀況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié);存在腹水的患者嚴(yán)格控制其鈉鹽的攝入量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:患者活動性完全停止，大便潛血檢測結(jié)果呈陰性，休克癥狀完全得到糾正;好轉(zhuǎn):患者活動性出血癥狀基本得到控制，大便潛血檢測結(jié)果呈陽性，休克癥狀完全得到糾正;未愈:患者活動性未能得到有效控制，病程不斷惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:研究數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用t 檢驗處理計量資料，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受相應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的痊愈率、好轉(zhuǎn)率均明顯高于對照組;觀察組、對照組的護(hù)理滿意度分別為97.5%、80.0%，觀察組明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異均存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療及護(hù)理效果比較［例(%)］

3 討論

在上消化道出血護(hù)理過程中，護(hù)理人員需正確認(rèn)識上消化道出血的相關(guān)觀察要點，加強(qiáng)對患者的臨床癥狀及病情的進(jìn)展情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時掌握患者病情的發(fā)展情況，并給予針對性的護(hù)理干預(yù)［3］。給予上消化道出血患者嚴(yán)密的觀察和針對性的護(hù)理干預(yù)對患者病情的改善具有重要意義［4］。

上消化道出血具有起病急驟、來勢兇險、病情變化復(fù)雜等特點，同時多數(shù)患者及其家屬對該病癥相關(guān)知識缺乏了解［5］，因此，多數(shù)患者在接受治療過程中均存在不同程度的緊張、恐懼等不良心理。所以在護(hù)理過程中，需加強(qiáng)對患者實施健康教育和心理護(hù)理服務(wù)提高患者及其家屬對疾病知識及治療措施、效果等的認(rèn)識。心理護(hù)理的實施可有效幫助患者緩解不良心理，提高患者治療及護(hù)理的依從性，促進(jìn)治療和護(hù)理工作可順利進(jìn)行。

綜上所述，加強(qiáng)對上消化道出血患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并給予針對性護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)治療效果得到提高，提升患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王 燕，王紅霞.危險性積分系統(tǒng)在急性上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華實用護(hù)理雜志，2012，11(8):215.

［2］ 丁亭亭，王曉麗，上消化道出血臨床護(hù)理體會［J］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2013，12(12):372.

［3］ 汪曉艷，劉一鳴，唐 敏，等.消化性潰瘍患者負(fù)性情緒的調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2012，8(35):188.

［4］ 張 艷.護(hù)理觀察指標(biāo)對上消化道出血患者出血是否停止的判斷與分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，9(26):506.

［5］ 程文君.上消化道出血的觀察及護(hù)理［J］.中外健康文摘，2012，4(33):418.