馬 勤 (山西省懷仁縣人民醫(yī)院，山西 懷仁 038300)

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括十二指腸、胃、食管或胰膽等病變引起的出血，其中還包括胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，是常見的消化系統(tǒng)急癥，一旦發(fā)病引起患者循環(huán)衰竭危及生命，后果十分嚴(yán)重［1］。止血是臨床上治療上消化道出血的關(guān)鍵措施，主要止血藥物有劑奧美拉唑、奧曲肽、西米替丁等。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，可選擇性地減少內(nèi)臟循環(huán)血流量，用于治療上消化道出血能有效起到止血作用［2］。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，用于治療上消化道出血療效較好。由于上消化道出血發(fā)病急、出血量大，單獨(dú)使用某一種藥物止血效果有限，療效不容樂觀。我院采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2013 年1 月～2014 年5 月收治的78例上消化道出血患者隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組39例，男19 例，女20 例;年齡33 ～68 歲，平均42.5±3.6 歲;門脈高壓性出血7 例，消化道潰瘍出血9 例，食管損傷出血10例，其他14 例，出血量在900 ～1 200 ml 之間。對照組39 例，男18 例，女21 例;年齡34 ～68 歲，平均43.1±3.3 歲;門脈高壓性出血6 例，消化道潰瘍出血10 例，食管損傷出血11 例，其他12 例，出血量在850 ～1 200 ml 之間。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:觀察組39 例患者采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，具體為:奧曲肽注射液0.1 mg 靜脈緩慢推注，另外將0.3 mg 奧曲肽加入到50 ml 濃度為10%的葡萄糖注射液中以25 μg/h 靜脈泵入。然后選取40 mg 奧美拉唑，將其加入到100 ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，靜脈滴注到患者體內(nèi)。對照組39 例患者單獨(dú)采用奧美拉唑治療，劑量與用法同觀察組一樣。

治療過程中給予胃黏膜保護(hù)劑配合使用，保證水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)采取輸血措施。定期檢查兩組患者的紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及大便隱血情況，若出現(xiàn)異常積極采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者接受治療24 ～48 h 出血停止。有效:患者接受治療36 ～48 h 出血情況得到有效控制，出血量明顯減少。無效:患者接受治療48 ～72 h 后出血未停止，甚至有大出血現(xiàn)象?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS11.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2 結(jié)果

觀察組療效顯著，48 h 內(nèi)止血率94.87%明顯高于對照組76.92%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者48 h 內(nèi)止血效果比較［(n/%)］

3 討論

大量出血是指數(shù)小時(shí)內(nèi)患者出血量達(dá)1 000 ml 以上，造成患者上消化道大量出血的病因有很多，常見有急性胃黏膜損害、消化性潰瘍、胃癌、食管胃底靜脈曲張等。其臨床表現(xiàn)為嘔血或黑糞，患者往往因血量減少引起急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的消化系統(tǒng)急癥，可致人死亡，死亡率高達(dá)8% ～13.7%［4］。因此，患者一旦發(fā)病，應(yīng)及時(shí)采取輸血、止血措施，以免患者失血過多造成嚴(yán)重后果。

奧美拉唑是治療上消化道出血的常用藥物，通過抑制胃壁細(xì)胞上的H+－K+－ATP 酶，減少胃酸分泌，從而保護(hù)消化道黏膜。它能降低消化道黏膜中的纖維蛋白溶解，固定血凝塊，達(dá)到止血目的［5］。但由于血凝塊在pH ＜5 時(shí)溶解較快，只有pH ＞6 時(shí)才能有效凝血，因此采用奧美拉唑治療上消化道出血治療時(shí)間長，且療效不容樂觀。

奧曲肽作為一種人工合成的生長抑素類物質(zhì)具有比內(nèi)源性生長抑素更強(qiáng)、更持久的作用。奧曲肽可以有效抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，也能有效抑制人的血清(24%～40%)，采用奧曲肽治療上消化道出血不僅能有效止血，且保持胃內(nèi)pH 值在較高水平。因此，采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血能有效提高止血效果。

本次研究對觀察組39 例上消化道出血患者采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療取得了滿意結(jié)果，觀察組48 h 內(nèi)止血率94.87%明顯高于對照組76.92%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P ＜0.05)。研究表明，采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑是治療上消化道出血的良好方法，有效提高止血效果，促進(jìn)患者康復(fù)，減輕患者痛苦。

［1］ 焦勝成，孟祥勇，甄德民，等.藥物結(jié)合內(nèi)鏡止血在上消化道出血中的應(yīng)用效果［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(29):43.

［2］ 張茶麗，于紅剛.奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的Meta 分析［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，21(6):528.

［3］ 張新民.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的療效觀察［J］.中國藥房，2011，22(36):3406.

［4］ 劉華春.上消化道出血的藥物治療分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(15):113.

［5］ 陳愛東.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的療效觀察［J］.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2014，11(4):38.