兩種灌腸方法在腦卒中便秘患者通便中的效果比較

葉欽清，寧世金，廖永鳳 (廣西欽州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 欽州 535000)

腦卒中患者便秘的發(fā)生率高，長期臥床的腦卒中偏癱患者便秘比例高達(dá)90%以上［1］。便秘不僅給患者帶來痛苦，同時(shí)用力排便可使血壓和顱內(nèi)壓驟增，導(dǎo)致腦血管破裂，誘發(fā)再次卒中［2］。采取有效的灌腸方法幫助患者排便是非常重要的輔助手段，2013 年6 月～2014 年6 月，我科對120 例腦卒中便秘患者分別采用一次性吸痰管注入開塞露灌腸法和開塞露直接肛注法治療通便，通過對比觀察認(rèn)為，一次性吸痰管注入開塞露灌腸法通便療效顯著，減輕了患者的痛苦，較好地解決了腦卒中患者便秘的問題，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年6 月～2014 年6 月入住我科的120 例腦卒中患者，年齡36 歲～87 歲，平均68.5 歲，其中男70例，女50 例，腦出血32 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血18 例，腦梗死48例，中風(fēng)后遺癥22 例，均3 d 以上未解大便。隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組，每組60 例，兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、便秘時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 灌腸方法:患者準(zhǔn)備:充分解釋后取左側(cè)臥位，退褲至膝部，臀下墊一次性中單。試驗(yàn)組采用50 ml 注射器抽取開塞露40 ml，連接16 號一次性硅膠吸痰管，石蠟油潤滑管道前端后輕輕插入肛門20 ～25 cm，緩慢注入開塞露后輕輕拔管，囑患者忍耐10 ～20 min 后排便。對照組取開塞露2 只剪去塑料前段后，擠出少許藥液潤滑前端，輕輕塞入肛門5 ～6 cm，緩慢注入開塞露40 ml，囑患者忍耐10 ～20 分鐘后排便。

表1 兩組患者排便效果比較(例)

表2 兩組患者灌腸后不適感及灌腸液流出的比較［例(%)］

1.3 效果判斷:顯效:灌腸后肛周無液體流出，患者無不適，解出大便后腹脹消失;有效:灌腸后肛門有少量灌腸液流出，解出少量大便，腹脹未能完全緩解;無效:解出全為灌腸液，無大便解出，便意感仍明顯，腹脹無緩解。總有效率包括顯效和有效。灌腸后肛門不適癥狀，包括肛門疼痛、肛門損傷、肛門出血。灌腸液流出為流出液大于5 ml 以上者。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排便效果比較:見表1。

2.2 兩組灌腸后患者不適感及灌腸液流出的比較:見表2。

3 討論

老年腦卒中患者由于長時(shí)間臥床、脫水劑使用、飲食改變等因素，腹肌及腸張力減退，腸蠕動減弱，結(jié)腸、直腸內(nèi)常積滯干結(jié)大便而致便秘。對腦卒中便秘患者應(yīng)落實(shí)有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)措施，鼓勵粗纖維飲食、合理使用緩瀉藥、腹部按摩、病情穩(wěn)定鼓勵盡早下床活動等，超過3 d 無大便者，盡早給予通便灌腸，以減少便秘帶來的危害。開塞露其成分為50%甘油或少量山梨醇，甘油是一種軟化大便藥，又是一種輕度的刺激性瀉藥，主要是由于高滲壓刺激直腸壁增加蠕動，引起排便［3］。灌腸是解除腦卒中患者便秘的主要措施。

3.1 傳統(tǒng)開塞露肛注法存在的弊端:成人肛管3 ～4 cm，直腸長12 ～15 cm，正常人的排便反射在直腸壺腹部，直腸壺腹部距肛門7 cm，開塞露管長3 ～4 cm，肛注時(shí)開塞露液不能到達(dá)直腸壺腹部，只能使位于直腸下端的少量糞便軟化，而對于直腸上段、結(jié)腸的糞便沒有軟化作用，此外，肛管容積小，無吸收功能，灌腸液注入量有限且容易流出，灌腸液在腸管內(nèi)保留時(shí)間短，對大便干結(jié)的患者，通便效果差;同時(shí)開塞露外殼為塑料制成，質(zhì)地較硬，插入肛門時(shí)，患者常有不適感，易造成肛門疼痛、肛門損傷或痔瘡出血;同時(shí)，腦中風(fēng)患者，由于腦功能受損，正常排便反射被破壞，直腸膨脹時(shí)急迫便意減退，糞便在結(jié)腸內(nèi)通過時(shí)間過長，結(jié)腸移行性收縮減少，外括約肌張力增加，以上因素均導(dǎo)致應(yīng)用開塞露直接塞肛治療便秘效果不太理想［4］。

3.2 一次性吸痰管用于通便灌腸的優(yōu)越性:一次性硅膠吸痰管柔軟、彈性，刺激性小，能降低患者肛門不適感;插入深度20～25 cm，所達(dá)位置在乙狀結(jié)腸中部，灌腸液在腸管內(nèi)保留時(shí)間延長，大便得到充分軟化和潤滑，排便效果顯著。本組120 例采用一次性吸痰管灌腸和開塞露肛注通便效果相比較，結(jié)果兩者排便效果有顯著差異(P ＜0.01)，一次性吸痰管灌腸法通便效果明顯優(yōu)于開塞露肛注法，且患者舒適度高，操作簡單。

本組研究表明，腦卒中便秘患者采用一次性吸痰管注入開塞露灌腸法通便，患者痛苦少，排便效果滿意，是一種簡便可行的解除腦卒中患者便秘的方法。

［1］ 張小燕，蘇永靜，張振路，等.腦卒中患者便秘的影響因素及對策［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(2):161.

［2］ 方阿嫦.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腦卒中患者便秘的效果評價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(30):4.

［3］ 周曉紅，吳遠(yuǎn)聰.不同通便法治療腦卒中患者便秘的效果［J］.護(hù)理研究，2006，20(10):2756.

［4］ 楊翠萍，劉曉梅.一次性吸痰管在開塞露治療腦出血患者便秘中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(9):22.