趙騰飛

河南省職工醫(yī)院骨科，鄭州 450000

內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果

趙騰飛

河南省職工醫(yī)院骨科，鄭州 450000

目的 探討對脊柱骨折患者采用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)進行治療的臨床療效。方法 收集2012年5月至2015年5月間接診的脊柱骨折患者60例進行臨床研究，通過隨機分組法將所有患者隨機分成對照組（n=30例）和研究組（n=30例）。對照組30例患者施行單純內(nèi)固定方案進行治療，研究組30例患者則施行內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)方案進行治療。觀察和對比兩組患者的臨床治療效果及相關(guān)臨床指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 經(jīng)治療后，研究組患者胸腰椎功能恢復(fù)的優(yōu)良率（96.67%）明顯高于對照組（76.67%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。兩組患者治療后的傷椎前高壓縮比、Cobb角及椎管侵占率與治療前相比均有顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。研究組患者治療后的Frankel分級明顯優(yōu)于對照組，（P＜0.05）差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對脊柱骨折患者采用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)進行治療具有良好的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

脊柱骨折；內(nèi)固定；椎體成形術(shù)；臨床療效

近年來，隨著我國建筑業(yè)和交通業(yè)的發(fā)展，脊柱骨折的發(fā)病率亦在逐年上升。該疾病常導(dǎo)致患者失去知覺，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)癱瘓情況，從而對患者的生活質(zhì)量和身體健康造成了非常嚴(yán)重的影響[1]。本研究收集河南省職工醫(yī)院2012年5月至2015年5月間接診的脊柱骨折患者60例進行臨床研究，采用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)對患者進行治療，獲得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年5月至2015年5月間接診的脊柱骨折患者60例進行臨床研究，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合脊柱骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均經(jīng)X線、MRI或CT檢查等影像學(xué)檢查確診；③患者及家屬均自愿參與本次研究，且簽署《知情同意書》。通過隨機分組法將所有患者隨機分成對照組（n=30例）和研究組（n=30例）。對照組30例患者中，男19例，女患者11例；年齡22～58歲，平均（41.89±6.53）歲。致傷原因：高處墜落摔傷者4例，重物砸傷者9例，車禍致傷者17例；其中頸椎6例，胸椎11例，腰椎13例。美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）損傷分級：C級5例，D級9例，E級16例。研究組30例患者中，男21例，女9例；年齡21～59歲，平均年齡（42.95±7.73）歲。致傷原因：高處墜落摔傷者5例，重物砸傷者10例，車禍致傷者15例；其中頸椎5例，胸椎10例，腰椎15例。ASIA損傷分級：C級7例，D級8例，E15例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、損傷部位及病情等一般資料上具有可比性（P均＞0.05）。

1.2 治療方法

研究組30例患者施行內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)方案進行治療，患者均于全身麻醉下進行手術(shù)。術(shù)前通過C型臂X線機對患者的骨折位置進行定位，定位后采用手術(shù)床對患者進行體位復(fù)位，以便使患者的傷椎獲得程度不一的復(fù)位。以患者的傷椎為中心，作一后正中縱直切口，將患者的傷椎及其上下方椎體的椎板關(guān)節(jié)突暴露出來，按照術(shù)前CT影像學(xué)檢查顯示的患者的骨缺損位置，若為骨缺損偏向一側(cè)則給予單側(cè)植骨，若骨缺損處于中央部位則給予雙側(cè)植骨。于C臂機透視下，明確患者傷椎及其上下椎體的椎弓根如定點。定位成功明確后，將椎弓根釘準(zhǔn)確植入，然后將傷椎椎弓根釘擰出，給予骨蠟封住釘?shù)揽冢员苊獬鲅?。將已預(yù)彎好的連接棒或AF角度連接棒安裝好后進行復(fù)位撐開，按照患者術(shù)前的神經(jīng)功能情況與復(fù)位情況確定是否需要進行椎板減壓（指征：①脊髓不完全損傷伴椎管內(nèi)存在骨塊、椎板塌陷，且椎管狹窄＞1/3；②脊髓完全性損傷；③合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）。共有17例患者進行椎板減壓。將釘?shù)揽诘墓窍炄コ?，?jīng)一側(cè)的椎弓根，分別使用直徑不同的椎弓根擴大器將患者的椎弓根通路擴大，使擴大器進入椎體前方約2/3位置，并按照術(shù)前CT影像學(xué)檢查顯示的骨缺損位置及患者的骨折類型，將已經(jīng)深入傷椎中的髓核鉗或角度刮匙靠近患者的骨缺損去和骨折終板側(cè)，對復(fù)位不理想的終板進行撬拔復(fù)位，若患者傷椎中的出血量較多，則給予負壓吸引器吸出。在椎體中注入攪拌好的CSC，于X線透視下觀察避免CSC進入椎旁血管或椎管中。術(shù)后常規(guī)留置引流管，逐層關(guān)閉切口。對照組30例患者單純施行內(nèi)固定方案進行治療，手術(shù)操作方法與研究組的內(nèi)固定方案相同。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國矯形外科學(xué)會NEER百分評定系統(tǒng)[3]對患者的治療后3個月的胸腰椎功能恢復(fù)情況進行評價，①優(yōu)：治療后未出現(xiàn)疼痛，胸腰椎功能全部恢復(fù)；②良：治療后具有較輕的疼痛，功能恢復(fù)明顯恢復(fù)；③可：治療后具有較明顯的疼痛，功能恢復(fù)普通；④差：治療后患者具有顯著疼痛，功能恢復(fù)差。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者治療前后的傷椎前高壓縮比、Cobb角（以正側(cè)位攝X片測量）、椎管侵占率及Frankel分級情況，并進行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計軟件中進行分析。采用χ2比較法對計數(shù)資料分析，采用t檢驗對計量資料分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的胸腰椎功能恢復(fù)情況對比

兩組患者術(shù)后均進行為期3個月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，研究組患者胸腰椎功能恢復(fù)的優(yōu)良率（96.67%）明顯高于對照組（76.67%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的觀察指標(biāo)對比

表2可見，兩組患者治療后的傷椎前高壓縮比、Cobb角及椎管侵占率與治療前相比均有顯著改善，其中又以研究組的差異更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表1 兩組的胸腰椎功能恢復(fù)情況對比[n（%）]Tab.1 Comparison of thoracolumbar function recovery between two groups[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后的Frankel分級情況對比

表3可見，兩組治療前的Frankel分級（P＞0.05），研究組患者治療后的Frankel分級明顯優(yōu)于對照組，（P均＜0.05）差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者的觀察指標(biāo)對比Tab.2 Comparison of observation indicators between two groups

表3 兩組患者治療前后的Frankel分級情況對比Tab.3 Frankel classification of patients before and after treatment in two groups

3 討論

脊柱骨折是骨科臨床上一種常見的骨折類型，主要為暴力致傷，患者的病情往往較為嚴(yán)重，若治療不當(dāng)或治療不及時可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至直接導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及身體健康[4-5]。因此，采用科學(xué)合理的治療方案對脊柱骨折患者進行及時有效的治療具有非常重要的臨床意義[6]。

相關(guān)學(xué)者研究表明，在對脊柱骨折施行內(nèi)固定方案進行治療的同時連用椎體成形術(shù)能夠提高患者的治療效果，降低后凸畸形的發(fā)生率，避免患者的椎體高度的遠期丟失[7]。與以往的治療方案相比，內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折更符合人體的生物力學(xué)特征，可有效促進患者臨床癥狀、體征的改善。但術(shù)中需注意撬拔復(fù)位壓縮下陷傷椎的前中柱與上終板，使其出現(xiàn)空洞，且低壓力下給予硫酸鈣粉末注入，以減少滲漏。而其缺點主要在于雖然椎弓根釘在前后縱韌帶的牽拉下能夠有效恢復(fù)椎體前后壁及附近結(jié)構(gòu)的高度，但無法保證已出現(xiàn)沉陷終板中心復(fù)位，據(jù)分析這是導(dǎo)致內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)患者椎間隙高度產(chǎn)生丟失情況的關(guān)鍵所在。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后傷椎前高壓縮比、Cobb角及椎管侵占率均明顯優(yōu)于對照組，這提示該手術(shù)方案在對患者進行減壓復(fù)位同時，還能夠在傷椎中植入骨質(zhì)，提高傷椎的支撐作用，從而明顯提高了前中柱的穩(wěn)定性。同時，研究組患者胸腰椎功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05），其中對照組中胸腰椎功能恢復(fù)為差的患者共2例，據(jù)分析出現(xiàn)該情況的原因為術(shù)中操作不當(dāng)導(dǎo)致患者脊柱受損所致。這表明內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)方案的治療效果明顯優(yōu)于單純內(nèi)固定方案，據(jù)分析主要是因為內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)方案的復(fù)位固定效果更好所致[8]。研究組患者治療后的Frankel分級明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這表明內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)方案的安全性較高，可有效促進患者脊柱神經(jīng)功能損傷的恢復(fù)。

綜上所述，對脊柱骨折患者采用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)進行治療具有良好的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王洪偉，周躍，李長青，等.創(chuàng)傷性脊柱骨折患者流行病學(xué)分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（11）：988-992.

[2] 翟成磊.后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（14）：100-101.

[3] 陳亮清，白龍，葉軍，等.椎體后凸成形術(shù)治療多發(fā)性老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床研究[J].中國綜合臨床，2014，30（9）：976-978.

[4] Bishop JA，Suarez P，Diponio L，et al.Surgical versus nonsurgical treatment of femur fractures in people with spinal cord injury：An administrative analysis of risks[J].Arch Phys Med Rehabil，2013，94（12）：2357-2364.

[5] Carbone LD，Chin AS，Burns SP，et al.Mortality after lower extremity fractures in men with spinal cord injury[J].J Bone Miner Res，2014，29（2）：432-439.

[6] 陳強，王小兵，左紅光，等.單純內(nèi)固定與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊柱骨折[J].實用骨科雜志，2014，20（1）：48-50.

[7] 王鍵，李宜照，萬磊，等.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)與單純內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床對比研究[J].中國綜合臨床，2014，30（5）：543-545.

[8] 朱佩海，李長青，黃博，等.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)與單純內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床對比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（5）：948-950.

Clinical effect of internal fixation combined with vertebroplasty in treatment of spinal fractures

ZHAO Tengfei
Department of Orthopedics，Henan Worker’s Hospital，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of internal fixation combined with vertebralplasty in the treatment of spinal fractures.MethodsSixty patients with spinal fractures were selected from May 2012 to May 2015 and were randomly divided into control group（n=30）and study group（n=30）.In control group，patients were treated with internal fixation therapy.While in study group，patients were treated with internal fixation combined with vertebroplasty.The clinical effect and changes in related clinical indicators were observed and compared between two groups.ResultsAfter treatment，the excellent and good rate of thoracolumbar function recovery of patients in study group（96.67%）was significantly higher than that in control group（76.67%）（P＜0.05）.In addition，compared with the conditions before treatment，the injured vertebral compression ratio，Cobb angle and spinal canal occupation rate of two groups after treatment were significantly improved，and the differences were more significant in study group（P＜0.05）.The grade of Frankel in study group was significantly better than that in control group（P＜0.05）.ConclusionInternal fixation combined with vertebroplasty is clinically effective in the treatment of spinal fractures，and is worth popularization.

Spinal fracture；Internal fixation；Vertebralplasty；Clinical effect

R683.1

A

2095-378X（2015）04-0248-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.04.010

趙騰飛（1981—），男，主治醫(yī)師，學(xué)士，從事創(chuàng)傷骨科；電子信箱：15618275491@163.com