薛靜旋 梁桂生 陳林峰 全守波

(廣東省東莞市石龍人民醫(yī)院麻醉科，東莞市 523326)

老年人圍手術期并發(fā)癥和死亡率明顯高于青壯年，手術中的嚴格觀察及處理是麻醉成敗的關鍵。Narcotrend(NT)是新型的麻醉深度監(jiān)測儀，其通過普通心電電極在頭部任意位置采集分析即時的腦電信號，將麻醉期間腦電信號的每個級別都對應相應的數值，以反映意識的連續(xù)變化，使得麻醉或意識深度監(jiān)測更加精確、簡單、安全，便于指導麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥的用量調節(jié)［1］。本研究采用NT麻醉深度檢測儀對全憑靜脈麻醉的老年人腹腔鏡手術中麻醉深度進行調節(jié)，觀察其對老年人腹腔鏡手術麻醉深度中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月至2013年9月需要進行腹腔鏡手術的老年患者120例，年齡65～80歲，平均(74.2±3.1)歲;美國麻醉醫(yī)師協會(ASA)分級Ⅱ～Ⅲ級，其中胃癌14例，膽囊切除53例，直腸癌40例，子宮肌瘤13例。將病人隨機分為Narcotrend監(jiān)測組(NT組)和對照組，每組60例。NT組中男30例，女30例，根據監(jiān)測麻醉深度給予麻醉藥物。對照組中男29例，女31例，麻醉師根據血壓、心率和臨床經驗判斷給藥。排除心血管系統、呼吸系統及神經精神疾病。兩組病人的一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 麻醉及監(jiān)測方法 患者入室后建立上肢靜脈通路，進行血壓、心率、氧飽和度、呼末二氧化碳分壓(PaCO2)及心電圖等監(jiān)測。

1.3 觀察指標 記錄患者入室(T1)、麻醉誘導前5s(T2)、插管(T3)、插管后5min(T4)、睜眼(T5)、拔管(T6)、出室(T7)這些時間點的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、NT指數(NTI)，記錄術畢患者睜眼時間、拔管時間、定位功能恢復時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，比較采用兩樣本t檢驗，重復測量資料采用重復測量資料的方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同時間點的MAP、HR和NTI的比較 NT組患者的MAP、HR及NTI較對照組的更穩(wěn)定(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點MAP、HR和NTI的比較(±s，n=60)

表1 兩組患者不同時間點MAP、HR和NTI的比較(±s，n=60)

注:與對照組比較，*P＜0.05;與T3比較，#P＞0.05，▲P＜0.05。

時間 MAP(mmHg)NT 組 對照組HR(次/min)NT 組 對照組NTI NT 組 對照組T1 96.1±14.5 95.9±13.9 77.3±11.2 76.5±10.4 98.1±3.1 97.2±3.3 T2 94.1±13.5 94.2±14.1 74.2±9.8 73.9±8.2 97.5±2.5 96.8±2.9 T3 84.1±15.6* 96.7±18.1 83.1±7.6* 91.6 ±8.5 43.1±11.4* 53.1±7.1 T4 89.7±15.1* 100.1±15.3 76.8±5.3* 82.1±12.9 55.3±6.8* 67.8±7.4 T5 95.3±12.9*# 105.8±13.7▲ 76.3±5.9*# 92.5±11.9▲ 88.1±6.8*# 76.1±6.9▲T6 99.8±16.1*# 109.9±17.9▲ 83.5±8.8*# 94.7±14.1▲ 93.2±2.3*# 89.1±6.7▲T7 95.2±13.9*# 105.4±18.2▲ 75.1±9.4*# 89.8±9.2▲ 95.8±3.1*# 90.3±7.2▲

2.2 蘇醒時間 NT組患者的睜眼時間、拔管時間及定位功能恢復時間明顯短于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組蘇醒時間比較(min)

3 討 論

由于老年人的生理功能降低，可能存在高血壓、冠心病、糖尿病等多種疾病而對手術的耐受力下降，故老年人腹腔鏡手術的麻醉存在著風險和難度，術前有關的生理及病理評估是至關重要的。老年人對麻醉和手術的承受能力降低，手術結束后蘇醒延遲、呼吸情況不滿意的情況多見。而腹腔鏡手術的時間一般較短，要求麻醉誘導快、蘇醒快，監(jiān)測麻醉深度對老年人麻醉有一定的價值［2］。術中對于各項生命指標如 HR、BP、SpO2等多項指標進行監(jiān)測，對異常狀況需及時發(fā)現處理，使其在最佳的狀態(tài)下實施和完成麻醉與手術;術后拔管后也應密切觀察1～2h，檢測各項生命體征，這是降低并發(fā)癥與死亡率的必要環(huán)節(jié)［3］。

NT麻醉/腦電意識監(jiān)測系統通過在頭部粘貼普通心電電極，采集相應的腦電波信號數據，通過相應的數據提示調節(jié)麻醉藥物的劑量，從而使得麻醉深度的檢測更精確、簡單、安全。將麻醉期間腦電信號按字母順序分為A到F共6個階段14個級別(NTS)，即A、B0－2，C0－2，D0－2，E0－1，F0－1;并形成從0(爆發(fā)性抑制等電位)到100(清醒)的傷害趨勢指數(NI)，并同時顯示α、β、γ、δ波的功率譜變化情況和趨勢。其中A為清醒狀態(tài)，B為鎮(zhèn)靜狀態(tài)(0、1、2級)，C為淺麻醉狀態(tài)(0、1、2級)，D為普通麻醉狀態(tài)(0、1、2級)，E為深度麻醉狀態(tài)(0、1、2級)，F為腦電活動消失(出現腦電圖爆發(fā)性抑制的等電位，0、1級)［4，5］。臨床上常根據血壓、心率等可測指標及麻醉醫(yī)師的臨床經驗判斷麻醉深度，因此容易產生偏差，有可能出現主觀判斷失誤等情況，從而影響手術的成敗及預后，所以在手術麻醉過程中麻醉深度的監(jiān)測是非常關鍵的。NT監(jiān)測可使醫(yī)師通過準確的數值來對麻醉藥物進行調整，使得麻醉的成功率提高，并且麻醉后恢復更好［6，7］。

研究表明［8］Narcotrend可監(jiān)測老年患者麻醉鎮(zhèn)靜深度，指導調控丙泊酚用量，老年患者喉罩全麻纖支鏡檢查的適宜NTI為64-37。蘇利偉等［9］發(fā)現在NT麻醉深度檢測儀監(jiān)護下，老年患者全憑靜脈麻醉術中麻醉深度的調節(jié)能夠使得麻醉藥物更加合理的利用，患者的生命體征更平穩(wěn)、蘇醒時間短、術后并發(fā)癥減少，提高了患者麻醉的安全性。

本研究表明，Narcotrend監(jiān)測患者的MAP、HR及MTI較對照組更加的穩(wěn)定，且睜眼時間、拔管時間及定位功能恢復時間明顯短于對照組，說明NT監(jiān)測能夠大大地提高老年患者腹腔鏡手術的安全性。本研究為Narcotrend監(jiān)測在老年患者腹腔鏡手術的應用提供了一定的依據。

［1］譚志敏，彭愛霞，劉興鳳，等.Narcotrend監(jiān)測下右美托咪啶與丙泊酚在腹腔鏡卵巢囊腫手術應用的比較［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29(14):2371－2373.

［2］喬 昕，潘振祥，喬士興.老年人腹腔鏡手術150例麻醉體會［J］.中國老年學雜志，2012，32(4):835－836.

［3］吳麗霞，趙立明，張云紅，等.Narcotrend監(jiān)測用于老年人腹腔鏡膽囊切除術中的觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35(1):76－77.

［4］鐘劍洪，崔建修，劉妙雯.Narcotrend對小兒腹腔鏡手術術畢恢復質量監(jiān)測的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2013，28(25):4156－4158.

［5］曹自華，廖容珍，譚麗蓉，等.Narcotrend(R)監(jiān)測丙泊酚－瑞芬太尼全憑靜脈麻醉深度在婦科腹腔鏡手術中的應用［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2012，33(7):462－465.

［6］Bauerle K，Greim CA，Schroth M，et al.Prediction of depth of sedation and anaesthesia by the narcotrend EEG monitor［J］.Br J Anaesth，2010，92(6):841－845.

［7］Asimakopoulos G，Beeson J，Evans J，et al.Cryosurgery for malignant endobmnchial tumors:analysis of outcome［J］.Chest，2006，127(6):2008－2014.

［8］曾 蓉，雷勇靜，劉小彬.Narcotrend在老年人喉罩全麻纖支鏡檢查中的應用［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2013，34(8):699－702.

［9］蘇利偉，梁 斌，鄭恒興，等.深度監(jiān)護在老年患者全憑靜脈麻醉中的應用體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(12):37－38.