賴品英，谷 巖，葉宇梅，李燕群 (廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040)

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)病和多發(fā)病，患者病情復(fù)雜，進(jìn)展極快，多有躁動(dòng)不安表現(xiàn)，易加重患者病情，且增加導(dǎo)管脫落等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但目前臨床針對(duì)患者躁動(dòng)原因以及躁動(dòng)藥物治療的研究較多，關(guān)于護(hù)理干預(yù)的報(bào)道并不多［1］。現(xiàn)對(duì)我院診治的85 例顱腦損傷躁動(dòng)患者中43 例實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選我院于2013 年5 月～2014 年7 月診治的顱腦損傷躁動(dòng)患者共85 例，所有患者臨床表現(xiàn)、顱腦CT 檢查等輔助檢查結(jié)果均與顱腦損傷躁動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］相符。隨機(jī)分為觀察組43 例和對(duì)照組40 例，觀察組男21 例，女22 例，年齡20 ～76 歲，平均(38.5±2.4)歲;格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS):5～8 分25 例、9 ～11 分18 例;對(duì)照組男22 例，女20 例，年齡18～78 歲，平均(39.9±3.1)歲;GCS 評(píng)分:5 ～8 分21 例、9 ～11分21 例。所有患者均有四肢亂動(dòng)，且本人或家屬均知情同意無(wú)退出。兩組患者的性別、年齡、評(píng)分等臨床資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理:保持病房?jī)?nèi)的干凈舒適、注意通風(fēng)換氣、及時(shí)更換患者被服;對(duì)患者進(jìn)行健康教育以及心理輔導(dǎo)等;密切觀察患者病情，做好?？谱o(hù)理;觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理加集束化護(hù)理治療:常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組相同;集束化護(hù)理:①護(hù)理人員培訓(xùn):加強(qiáng)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，使其掌握護(hù)理技巧，同時(shí)管理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該護(hù)理方案實(shí)施情況核查，加強(qiáng)安全性;②約束性保護(hù):密切觀察患者病情，評(píng)估躁動(dòng)原因，盡量去除相關(guān)影響因素，必要時(shí)可使用適量鎮(zhèn)靜劑;同時(shí)，向患者及其家屬解釋清楚并取得同意后，實(shí)施約束性保護(hù)，如戴手套式約束帶防治抓傷皮膚、留置胃管者約束其四肢和胸部，并注意查看約束帶松緊度;③管道護(hù)理:固定好各種管道，如腰大池引流管S 型盤曲腰椎引流管后緊貼于患者背部、胃管加強(qiáng)固定于患者耳垂等，標(biāo)記管道長(zhǎng)度、日期，并注意每天檢查其固定程度等，及時(shí)更換固定敷料;④輸液護(hù)理:均留置靜脈輸液留置針，并敷上敷貼固定，外加寬繃帶固定，輸液結(jié)束后加用薄長(zhǎng)筒襪套住，包扎時(shí)應(yīng)注意松緊度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):記錄所有各項(xiàng)指標(biāo):①滿意度:出院時(shí)由本人或家屬填寫本院自制滿意度調(diào)查表且均回收:1 ～4 分別為不滿意、比較滿意、滿意、非常滿意;②護(hù)理不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS19.0 軟件處理臨床數(shù)據(jù)，以百分率(%)表示所得資料，其比較為χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度對(duì)比:觀察組和對(duì)照組在護(hù)理干預(yù)后的總滿意度分別為97.7%和80.9%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組滿意度對(duì)比(例)

2.2 兩組不良事件對(duì)比:觀察組和對(duì)照組在護(hù)理過(guò)程中不良事件發(fā)生率分別為11.6%和28.6%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良事件對(duì)比(例)

3 討論

躁動(dòng)是顱腦損傷患者常見(jiàn)癥狀，多與顱內(nèi)壓升高、大量失血、疼痛、心理因素等有關(guān)?；颊叱Ｓ袙暝?、胡亂擺動(dòng)、強(qiáng)行活動(dòng)、大聲喊叫等表現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員治療以及護(hù)理難度加大。部分躁動(dòng)表現(xiàn)嚴(yán)重患者甚至需行強(qiáng)制性約束，以免造成患者自身及醫(yī)務(wù)人員傷害。但相關(guān)研究［3］指出，捆綁等強(qiáng)制性約束措施會(huì)加大抵抗者的躁動(dòng)情緒，引起顱內(nèi)壓升高，加重患者病情。姚水梅研究［4］指出，鎮(zhèn)靜藥物可控制顱腦損傷躁動(dòng)患者的躁動(dòng)情緒，緩解患者病情，但仍有導(dǎo)管脫落、墜床、肢體按壓傷等不良事件發(fā)生。對(duì)顱腦損傷躁動(dòng)患者實(shí)施更好的護(hù)理干預(yù)是目前醫(yī)務(wù)工作者的共識(shí)。

集束化護(hù)理干預(yù)多用于難治的臨床疾病。在本次研究中，我們從護(hù)理人員培訓(xùn)、約束性保護(hù)等多方面著手，實(shí)施全方位的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員培訓(xùn)可加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)化其護(hù)理技巧，避免護(hù)理人員多行個(gè)人經(jīng)驗(yàn)護(hù)理，增強(qiáng)個(gè)人的主觀能動(dòng)性，提高護(hù)理效果。同時(shí)，加大監(jiān)管力度可有效的反饋?zhàn)o(hù)理措施實(shí)施情況，有針對(duì)性改正。有研究［5］指出，導(dǎo)管脫落是護(hù)理不良事件發(fā)生率最高的一種。頻繁出現(xiàn)意外拔管增加患者痛苦及其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對(duì)治療的正常進(jìn)行也有極大干預(yù)，影響治療效果。而管道護(hù)理中將腰大池引流管固定于患者背部，并每天檢查，極大降低了導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)，明顯提高護(hù)理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組在護(hù)理過(guò)程中不良事件發(fā)生率分別為11.6%和28.6%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);而兩組護(hù)理滿意度對(duì)比，觀察組(97.7%)明顯高于對(duì)照組(80.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，與朱立霞等［6］的報(bào)道一致。表明，集束化護(hù)理可確切預(yù)防導(dǎo)管脫落等不良事件發(fā)生，降低顱腦損傷躁動(dòng)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，改善其生存質(zhì)量，患者及其家屬滿意度高，有助于患者康復(fù)。此外，筆者綜合分析發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)外科的危重患者往往較多，夜晚的值班護(hù)士較少，往往難以確切實(shí)施集束化護(hù)理，因此，仍需加大研究如何落實(shí)值班期間集束化護(hù)理的實(shí)施。

綜上所述，對(duì)顱腦損傷躁動(dòng)患者應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)后，患者及其家屬滿意度高，護(hù)理不良事件少，生活質(zhì)量提高明顯，應(yīng)在臨床工作中加大推廣。

［1］ 韋海樓.顱腦損傷早期躁動(dòng)高危因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.全科護(hù)理，2014，12(1):47.

［2］ 柏 力，韓雪玲，烏勝平.急診顱腦損傷623 例躁動(dòng)的處理分析［J］.西南軍醫(yī)，2010，12(4):730.

［3］ 封蘇平，鄭 紅，姜國(guó)英，等.保護(hù)性約束對(duì)腦損傷躁動(dòng)患者意外拔管的預(yù)防效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(5):343.

［4］ 姚水梅.顱腦損傷躁動(dòng)患者的安全護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10(32):3015.

［5］ 熊雪華.循證護(hù)理在顱腦損傷躁動(dòng)患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16(5):314.

［6］ 朱立霞，李鳳霞，楊 敏，等.集束化護(hù)理在顱腦損傷躁動(dòng)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，(2):28.

［7］ 李宜芳.顱腦損傷及顱腦術(shù)后氣管切開(kāi)患者吸痰的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(32):5896.

［8］ 牟善娟.顱腦損傷手術(shù)前后的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(32):6955.