梅向東，楊 波，熊新富（湖北省宜昌市秭歸縣人民醫(yī)院，湖北 秭歸 443600）

腰椎間盤(pán)突出癥合并腰椎管狹窄在臨床中比較常見(jiàn)，屬于多發(fā)性疾病，患者的臨床癥狀主要有腰腿疼痛、間歇性跛行等。傳統(tǒng)的手術(shù)治療會(huì)使患者的腰椎管結(jié)構(gòu)缺失，導(dǎo)致腰椎整體不穩(wěn)定、椎管狹窄等情況，給患者帶來(lái)較大痛苦[1]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，小切口開(kāi)窗術(shù)開(kāi)始被應(yīng)用于臨床治療，它具有療效好、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)。本次研究引入小切口開(kāi)窗術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥合并腰椎管狹窄，獲得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年2月～2014年2月在我院接受治療的90例腰椎間盤(pán)突出癥合并腰椎管狹窄患者，男58例，女32例；年齡42～71歲，平均61.3歲；病程2個(gè)月～18年，平均5.2年。分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的開(kāi)創(chuàng)手術(shù)治療，取俯臥位、全身麻醉，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。觀察組采用小切口開(kāi)窗術(shù)進(jìn)行治療，具體過(guò)程如下，患者進(jìn)入手術(shù)室后取俯臥位，接著進(jìn)行全身麻醉。通過(guò)CT定位確定開(kāi)窗點(diǎn)和手術(shù)切口的位置及大小，在患者的脊椎面切開(kāi)3 cm左右的切口，將骶棘剝離至椎間盤(pán)突出位置，使突出部分和神經(jīng)根充分顯露，在CT引導(dǎo)下將椎間盤(pán)突出的部分與髓核取出，確保沒(méi)有殘留部分。在術(shù)中需要注意避開(kāi)腰部神經(jīng)和血管，以免其受到損傷，如果患者有多間隙的病變，可以使用雙側(cè)定點(diǎn)或多節(jié)點(diǎn)開(kāi)窗術(shù)。修復(fù)椎體完成后，進(jìn)行充分的減壓和止血，并沖洗手術(shù)口，留置引流管，接著逐層縫合切口。術(shù)后實(shí)行常規(guī)的抗感染治療，1～2 d可以將引流管拔出[2]。

1.3 療效判定：優(yōu)：在術(shù)后隨訪時(shí)，患者完全康復(fù)，沒(méi)有殘余癥狀，日常生活恢復(fù)正常。良：術(shù)后近期隨訪時(shí)，患者完全康復(fù)，較長(zhǎng)一段時(shí)間后，偶有腿痛、腰痛等癥狀但是對(duì)日常的生活沒(méi)有較大影響。可：患者術(shù)后癥狀基本消失，殘留有腰、腿疼和麻木等癥狀，對(duì)日常生活有一定的影響。差：患者術(shù)后癥狀沒(méi)有明顯改善，且術(shù)后近期內(nèi)復(fù)發(fā)腰腿痛或間歇性跛行的癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療有效率達(dá)93.3%，而觀察組為71.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

腰間盤(pán)突出癥合并椎管狹窄是種多發(fā)性疾病，傳統(tǒng)手術(shù)治療后容易復(fù)發(fā)，尤其是遇到天氣變化等情況。患者的椎間盤(pán)受到損傷出現(xiàn)退變或纖維環(huán)破裂，會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥，髓核組織向后外側(cè)突出，壓迫患者的脊神經(jīng)、馬尾神經(jīng)，因此患者會(huì)有腰痛、坐骨神經(jīng)痛、腰部運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀[3]。而椎管狹窄是由于患者的椎管出現(xiàn)纖維性、骨性狹窄，也會(huì)壓迫脊神經(jīng)、馬尾神經(jīng)，引起腰腿疼痛、麻木，以及間歇跛行等。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療，它比傳統(tǒng)的手術(shù)療效更明顯，且?guī)?lái)的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快。

使用小切口開(kāi)窗術(shù)治療腰間盤(pán)突出癥合并椎管狹窄具有安全便捷、切口小、穩(wěn)定性好的優(yōu)勢(shì)，它使腰椎結(jié)構(gòu)保持完整性，而傳統(tǒng)手術(shù)使腰椎結(jié)構(gòu)缺失，患者在術(shù)后出現(xiàn)椎體前移等情況，不利于較好的康復(fù)，且容易復(fù)發(fā)。本次研究結(jié)果表明，使用小切口開(kāi)窗術(shù)的治療有效率高達(dá)93.3%，明顯高于對(duì)照組的71.1%，在術(shù)后的隨訪過(guò)程中，疾病復(fù)發(fā)較少，患者對(duì)治療的滿意度普遍較高，因此小切口開(kāi)窗術(shù)值得臨床的廣泛應(yīng)用。

[1] 岑怡彪,簡(jiǎn)旭華,陳武智,等.腰椎間盤(pán)突出癥合并腰椎管狹窄有限開(kāi)窗治療分析[J].生物骨科材料與臨床研究,2012,9(3):49.

[2] 沈?qū)幗?陳 建,林明俠,等.三種不同術(shù)式治療腰椎管狹窄癥的臨床觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志,2011,19(1):63.

[3] 黃家良,楊葉鋒,梁樹(shù)威,等.合并腰椎管狹窄的腰間盤(pán)突出癥小切口開(kāi)窗術(shù)治療的探討[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(11):1626.