岳欣成驄韓國榮*明亞玲闞乃穎徐征洪

（1．東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京；2．東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科，江蘇南京 210003）

妊娠期水痘感染對母嬰的影響（附13例臨床分析）

岳欣1成驄2韓國榮1*明亞玲1闞乃穎1徐征洪1

（1．東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京；2．東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科，江蘇南京 210003）

目的探討妊娠合并水痘對母嬰結(jié)局的影響和治療方法。方法對2012年1月至2014年6月南京市第二醫(yī)院妊娠合并水痘患者資料進行回顧性分析。結(jié)果13例妊娠合并水痘發(fā)病孕周分別為14周1例，20～28周2例，32周1例，37～40周9例。其中孕婦發(fā)熱11例，繼發(fā)性皮膚感染3例，未出現(xiàn)水痘肺炎、腦炎。所有孕婦均足月分娩，胎兒宮內(nèi)窘迫1例，剖宮產(chǎn)7例，產(chǎn)后出血4例，無先天性水痘綜合征患兒，新生兒水痘2例。結(jié)論孕婦感染水痘應(yīng)經(jīng)婦產(chǎn)科、感染科醫(yī)生共同診斷治療，圍生期特別是水痘完全結(jié)痂期前分娩的新生兒可能患水痘，靜脈給予丙種球蛋白可預(yù)防新生兒水痘的發(fā)生。

妊娠；水痘；妊娠和新生兒結(jié)局

孕婦水痘的發(fā)生率為0．1‰～0．7‰，對孕母、胎兒和新生兒有不良的影響，而報道卻較少。本文通過對本院13例妊娠合并水痘患者的臨床資料進行回顧性分析總結(jié)，提高對妊娠合并水痘的診治水平。

1 對象與方法

1．1 研究對象 收集2012年1月至2014年6月本院13例感染水痘孕婦，占本院同期分娩總數(shù)的0．42‰。13例孕婦年齡22～29歲，平均年齡為（24．75±2．25）歲。初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。排除妊娠合并帶狀皰疹、膿皰疹及丘疹樣蕁麻疹。

1．2 診斷標準 按照楊紹基［1］主編《傳染病學(xué)》中相關(guān)診斷標準對水痘進行診斷：根據(jù)患者發(fā)熱、典型皮疹以及流行病學(xué)接觸史進行診斷。本病以皮膚黏膜上分批出現(xiàn)的斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)癡為特征，并可伴有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等癥狀。傳染期一般從皮疹出現(xiàn)前1～2天到皰疹完全結(jié)痂為止。

*通訊作者：韓國榮，E-mail：hgr518＠163．com

1．3 孕期治療方法 產(chǎn)科與感染科醫(yī)生共同制訂治療方案，給予維生素C、輸液支持治療；發(fā)熱時給予物理降溫。對于效果不好、體溫持續(xù)38．5℃以上時給予對乙酰氨基酚等退熱治療；對于高熱不退、皮疹密集、毒血癥狀嚴重，注射用阿昔洛韋，靜脈滴注，5 mg／（kg·次），1次／8小時；局部給予爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏外用，皮膚感染者給與頭孢類或青霉素類抗感染治療。治療期間給予胎心監(jiān)護，超聲檢查。感染期分娩的新生兒與母親隔離，并建議出生后即給予靜脈注射人免疫球蛋白預(yù)防，400 mg／kg，單次靜脈滴注。

2 結(jié) 果

2．1 一般資料 13例孕期感染水痘孕婦中，無發(fā)生于妊娠早期，其中1例發(fā)生于孕14周，2例在20～28周，1例在孕32周，9例于孕37～40周。其中3例與水痘或帶狀皰疹患者有接觸史，10例無明確的接觸史。

2．2 臨床表現(xiàn)及妊娠結(jié)局 13例患者皮疹開始至全部結(jié)痂為5～13天，平均病程9天。發(fā)熱11例，熱程2～9天，平均4．7天，熱峰37．7～40℃，其中6例熱峰超過38．5℃。經(jīng)積極有效的抗感染、對癥支持治療，13例孕婦中出現(xiàn)繼發(fā)性皮膚感染3例，未出現(xiàn)水痘肺炎、腦炎、等嚴重并發(fā)癥。13例孕婦中2例（感染水痘孕周均在37～40周）因持續(xù)高熱不退、皮疹密集，注射用阿昔洛韋至毒血癥狀明顯減輕，應(yīng)用時間為5～7天。

13例孕婦的妊娠結(jié)局和新生兒發(fā)病情況見表1。4例孕37周前感染水痘孕婦治療后均痊愈，足月分娩，其新生兒無水痘發(fā)生。9例妊娠≥37周的孕婦，2例出現(xiàn)羊水II～III污染，孕婦分別于分娩前2天和前3天出現(xiàn)水痘癥狀，其中1例胎兒窘迫，該孕婦在分娩前3天出現(xiàn)水痘癥狀。所有13例新生兒均未發(fā)生先天性水痘綜合征，但水痘患兒2例。

表1 13例妊娠合并水痘的妊娠結(jié)局（例）

2．3 新生兒水痘患病情況 3例中孕期水痘感染孕婦所生嬰兒無一例患新生兒水痘。在10例晚孕期感染水痘孕婦中，4例完全結(jié)痂后分娩的嬰兒均未患新生兒水痘，其中3例出生時未予靜脈注射用人免疫球蛋白。另外4例在孕母完全結(jié)痂期前分娩的嬰兒予預(yù)防性治療，未患新生兒水痘。另2例發(fā)生新生兒水痘，其母親均為妊娠晚期感染。一例為母親患水痘第5天分娩，部分皮疹結(jié)痂，另一例為母親患水痘第3天分娩，皮疹未結(jié)痂；2例均未予預(yù)防性治療。2例新生兒水痘患兒均為產(chǎn)后第11天發(fā)病，發(fā)熱、體溫37．8～38．5℃，皮損形態(tài)以水皰、丘皰疹為主，癥狀較輕，予阿昔洛韋、靜脈注射用人免疫球蛋白靜脈滴注，百多邦外搽，新生兒水痘分別在第10、12天完全結(jié)痂，均治愈出院。

3 討 論

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-Zoster virus，VZV）感染導(dǎo)致的急性高度傳染性疾病，特征是分批地出疹，約3～5天出齊，從斑滲、丘疹、水痘至結(jié)癡，皮疹以軀干部為多，面部及四肢少，呈向心性分布，并伴以輕微的全身癥狀［2，3］。屬呼吸道傳染病，主要通過飛沫和直接接觸傳播，亦可通過接觸被污染的用具傳播［4］。多見于小兒，成人水痘較少見，但成人水痘癥狀重［5］，易并發(fā)水痘肺炎。

因在兒童期大多數(shù)已感染過水痘，孕婦很少發(fā)生水痘，發(fā)生率為0．1‰～0．7‰。孕早期感染VZV，胎兒可發(fā)展成先天性水痘綜合征（congenifal varicella syndrome），包括皮膚瘢痕、肢體發(fā)育不良、耳聾、眼畸形及神經(jīng)系統(tǒng)缺陷（小頭畸形、腦皮質(zhì)萎縮、抽搐及智力障礙等）。Alger等［6］對1610例孕婦合并VZV感染分析結(jié)果顯示：早孕期和孕20周前感染后的胎兒畸形率分別為0．7%和0．9%，而孕20周后感染無胎兒畸形發(fā)生。本文顯示，1例妊娠合并水痘發(fā)生在20周以前，經(jīng)治療后痊愈，未發(fā)生先天性水痘綜合征，但因為病例數(shù)少，尚不能作為繼續(xù)妊娠的安全性指導(dǎo)意見；20周后感染水痘12例孕婦，無先天性水痘綜合征發(fā)生，與Alger等［6］報道一致。妊娠晚期受到VZV的侵襲可影響胎兒及新生兒，可發(fā)展為新生兒水痘。本研究顯示，皰疹完全結(jié)痂后分娩嬰兒無一例患新生兒水痘，而2例新生兒水痘的孕母在完全結(jié)痂期前分娩，且未予預(yù)防治療的嬰兒。水痘傳染期一般從皮疹出現(xiàn)前1～2天到皰疹完全結(jié)痂［7］，因此，如果孕婦發(fā)生水痘，分娩時尚未完全結(jié)痂，應(yīng)注意新生兒發(fā)生水痘的可能，對新生兒使用免疫球蛋白預(yù)防。本研究的結(jié)果也表明，孕婦結(jié)痂期前分娩，其新生兒給予預(yù)防治療后，未發(fā)生新生兒水痘。此外，本組2例孕婦在水痘病程第2～3天分娩時，其羊水存在II～III度污染，且1例發(fā)生宮內(nèi)窘迫，提示孕婦臨分娩前數(shù)日內(nèi)發(fā)生水痘時，應(yīng)加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護。

阿昔洛韋屬妊娠期B類用藥，可作為妊娠合并水痘抗病毒治療藥物。孕婦由于免疫功能降低，更須注意有否重癥肺炎合并征及繼發(fā)皮膚感染，可選用抗生素進行預(yù)防性用藥。本研究通過綜合治療，未出現(xiàn)重癥水痘肺炎、腦炎等并發(fā)癥。孕早期感染VZV，建議在16～22周胎齡時，應(yīng)用胎兒超聲以及磁共振成像以確定先天性水痘綜合征。孕晚期感染VZV，應(yīng)重視對新生兒水痘帶狀皰疹病毒感染的防治措施，對圍生期感染VZV的患者盡可能延期分娩，可予解痙或腎上腺素能受體興奮劑，以阻斷宮縮，贏得時間使母體產(chǎn)生的VZV IgG抗體大量進入胎兒體內(nèi)，減少新生兒水痘的發(fā)生，若患者在產(chǎn)科病房，必須把處在水痘危險期的母親和新生兒分開，新生兒靜脈給予丙種球蛋白進行預(yù)防治療。

［1］楊紹基．傳染病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：68-73．

［2］王美紅，晁慧，王波紋，等．在校大學(xué)生水痘142例臨床分析［J］．中國病原生物學(xué)雜志，2009，4（7）：559．

［3］Leung AK，Kao CP，Sauve RS．Scarring resulting from chickenpox［J］．Pediatr Dermatol，2001，18（5）：378-380．

［4］賀雄，孫美平．北京市免疫預(yù)防工作技術(shù)規(guī)范［M］．北京：科學(xué)出版社，2007：115-123．

［5］趙辨．臨床皮膚病學(xué)［M］．第3版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003：299-300．

［6］Alger LS．Common viral infections［M］．Complications of pregnancy．15th ed．Philadelphia：Lippincott Williams＆Willins，2000：709-7451．

［7］賀雄，孫美平．北京市免疫預(yù)防工作技術(shù)規(guī)范［M］．北京：科學(xué)出版社，2007：115-123．

編輯：宋文穎

ObjectiveTo study the effects of pregnancy complicated with varicella to maternal and neonatal outcomes and treatment methods．Method13 cases of pregnancy complicated with varicella in the department of the Second Affiliated Hospital between January 2012 and June 2014 were selected in the study．ResultsVaricella infection time：14 weeks of pregnancy 1 cases，2 cases with 20～28 weeks，1 cases with 32 weeks，37～40 weeks in 9 cases；11 cases of pregnant women with fever in 13 cases，3 cases of secondary infection of the skin，do not appear varicella pneumonia，encephalitis；pregnancy outcome：all full-term delivery，fetal distress in 1 cases，cesarean section in 7 cases，4 cases of postpartum hemorrhage in children with congenital varicella syndrome，no congenital varicella syndrome，2 cases of neonatal varicella．ConclusionsInfection of pregnant women with varicella patients should be diagnosed and treated by department of gynecology and obstetrics，department of infection during pregnancy，reasonable application of acyclovir antiviral treatment，strengthen the maternal fetal monitoring during the pregnancy，perinatal especially varicella completely crusted period before delivery of the neonate may be suffering from chicken pox，intravenous gamma globulin can prevent the occurrence of neonatal varicella．

pregnancy；varicella；pregnant and neonatal outcomes

R714．251

A

10．13470／j．cnki．cjpd．2015．01．010

2014-12-30）