溫榮斌，高良敏，劉燕燕，李紹有，付金翠

（1.元江縣疾病預(yù)防控制中心，云南 元江 653300；2.玉溪市疾病預(yù)防控制中心，云南 玉溪 653100）

元江縣1997-2013年老年HIV/AIDS流行特征及CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果分析

溫榮斌1，高良敏2，劉燕燕1，李紹有1，付金翠2

（1.元江縣疾病預(yù)防控制中心，云南 元江 653300；2.玉溪市疾病預(yù)防控制中心，云南 玉溪 653100）

[目的]分析元江縣1997-2013年老年艾滋病流行特點(diǎn)，為制定老年艾滋病防治策略提供科學(xué)依據(jù)。[方法]采用SPSS 15.0軟件對(duì)元江縣1997-2013年的老年艾滋病疫情報(bào)告、綜合監(jiān)測(cè)和專項(xiàng)調(diào)查資料進(jìn)行分析。[結(jié)果]累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS病例292例，年齡≥50歲者（老年人）39例，占13.4%，老年人HIV/AIDS占總報(bào)告的比重由最初的3.0%上升到2013年的17.6%，老年人HIV/AIDS病例多來自臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)（56.4%），陽性配偶/性伴和自愿檢測(cè)也占據(jù)一定比例，年齡≥50歲年齡組較年齡＜50歲組首次CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量少(P＜0.01)，不同發(fā)現(xiàn)途徑首次CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。[結(jié)論]元江縣老年人艾滋病疫情較為嚴(yán)峻，老年人首次CD4+T淋巴細(xì)胞普遍偏低，老年人艾滋病防治應(yīng)加強(qiáng)早期監(jiān)測(cè)和早期預(yù)防。

老年人；艾滋??；流行特征；CD4+T淋巴細(xì)胞

自1981年在美國(guó)發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者以來，艾滋病在全球廣泛流行[1]，嚴(yán)重影響人們的健康和社會(huì)的發(fā)展。近年來，50歲及以上的人群(老年人)艾滋病病毒感染者和病人(HIV/AIDS)逐年增多[2]。玉溪地區(qū)1995-2011年老年HIV/AIDS流行特征分析發(fā)現(xiàn)，玉溪市老年艾滋病疫情較為嚴(yán)峻[3]，年齡≥50歲者196例占6.1%?，F(xiàn)對(duì)元江縣1997-2013年50歲及以上年齡組HIV/AIDS進(jìn)行回顧性分析以期進(jìn)一步為老年人艾滋病健康干預(yù)和“發(fā)現(xiàn)盲區(qū)”提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)，收集時(shí)間截止2013年12月31日。內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、發(fā)現(xiàn)途徑、第一次CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果等。老年人HIV/AIDS定義[4]通常我國(guó)對(duì)老年人的界定是≥60歲，但是在艾滋病研究領(lǐng)域一般把年齡≥50歲人群歸入老年人。本文中所稱老年人也是以50歲為起點(diǎn)的HIV/AIDS患者。

1.2 方法

回顧性收集和分析元江縣1997-2013年50歲及以上HIV/AIDS病例相關(guān)資料。CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)：應(yīng)用流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀和TruCount熒光標(biāo)記單克隆抗體試劑盒進(jìn)行檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行特征

表1 元江縣50歲及以上HIV/AIDS病例以及總體疫情不同年份構(gòu)成(1997-2013)

2.2 發(fā)現(xiàn)途徑

39例調(diào)查對(duì)象中，通過自愿咨詢檢測(cè)發(fā)現(xiàn)7例(17.9%)，通過就診檢測(cè)發(fā)現(xiàn)11例(28.2%)，術(shù)前檢測(cè)11例(28.2%)，陽性者配偶或性伴檢測(cè)8例(20.5%),其他2例(5.0%)，各年度不同發(fā)現(xiàn)途徑檢出HIV陽性情況見表2。

表2 元江縣50歲及以上HIV/AIDS病例的不同發(fā)現(xiàn)途徑構(gòu)成(1997-2013)

2.3 各年齡組首次CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)數(shù)量

首次CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量＞350個(gè)/μl的占60.6%，200～350個(gè)/μl占24.7%，＜200個(gè)/μl占13.8%。其中，年齡≥50歲組CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量＞350個(gè)/μl的占25.6%，200～350個(gè)/μl占53.8%，＜200個(gè)/μl占20.5%，平均CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量為（304±136）個(gè)/μl；年齡＜50歲組，平均CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量為（439±201）個(gè)/μl，對(duì)2個(gè)年齡組的CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，小于50歲年齡組人群每微升血液中CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量更多（見表3）。

表3 不同年齡組CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量比較 n（%）

2.4 老年人HIV/AIDS不同發(fā)現(xiàn)途徑首次CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)數(shù)量

不同發(fā)現(xiàn)途徑首次CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量均以200～350個(gè)/μl為主，對(duì)不同發(fā)現(xiàn)途徑的首次CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表4 不同發(fā)現(xiàn)途徑CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量比較 n（%）

3 討論

世界衛(wèi)生組織和圣奧拉夫?qū)W院的研究[5]表明，50歲以上老年人群HIV的流行率和發(fā)病率逐漸增高。相關(guān)研究也顯示，近年來我國(guó)老年人艾滋病病毒感染者/艾滋病病人發(fā)病率不斷上升[6]。老年人是人口中的脆弱群體，受到艾滋病影響的老年人更是整個(gè)老年人口中脆弱的群體[7]，應(yīng)引起足夠重視。

八區(qū)域碳市場(chǎng)2017履約年度納入的企業(yè)共計(jì)3200多家，覆蓋年排放量約為13億噸二氧化碳當(dāng)量（CO2e）。其中廣東碳市場(chǎng)最大，覆蓋的年排放量約為4.2億噸CO2e；深圳碳市場(chǎng)最小，覆蓋的年排放量約為3000萬噸CO2e。在2017履約年度，八區(qū)域碳市場(chǎng)基本延續(xù)了之前的政策及規(guī)則，但隨著自身的發(fā)展、全國(guó)碳市場(chǎng)的啟動(dòng)、碳市場(chǎng)主管單位的變更（由國(guó)家發(fā)改委到生態(tài)環(huán)境部）等，八區(qū)域碳市場(chǎng)在2017履約年呈現(xiàn)以下特點(diǎn)。

本次調(diào)查顯示：從2009年開始，元江縣老年人艾滋病感染情況逐漸嚴(yán)峻，感染人數(shù)占疫情總?cè)藬?shù)的比重從最初的3.0%上升到2013年的17.6% (P＜0.05)。除因?yàn)樵摽h人群分布特點(diǎn)導(dǎo)致的老年感染者以少數(shù)民族(53.8%)為主外，其余流行特征與全市[3]基本一致：平均年齡（62.4±9.0）歲，以男性（71.8%）、農(nóng)民（59.0%）、已婚有配偶（66.7%）、小學(xué)及以下文化程度（61.6%）、異性傳播（89.7%）為主。值得一提的是，目前元江縣沒有報(bào)告因?yàn)橥詡鞑?dǎo)致的HIV感染，一方面提示應(yīng)擴(kuò)大老年人群HIV監(jiān)測(cè)的比例，一方面也說明應(yīng)加強(qiáng)同性途徑傳播艾滋病的干預(yù)宣傳，防患于未然。

老年HIV/AIDS大部分發(fā)現(xiàn)于臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)(56.4%)，可能原因?yàn)槔夏耆巳浩毡槿狈?duì)相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)無防護(hù)意識(shí)，而對(duì)于已經(jīng)感染的人群，也容易把機(jī)會(huì)性感染表現(xiàn)出的臨床癥狀錯(cuò)認(rèn)為一般的感冒、胃腸道臨床表現(xiàn)，以致大部分人往往因病住院才發(fā)現(xiàn)自己感染HIV。17.9%的HIV/AIDS來源于自愿檢測(cè)，提示VCT門診在發(fā)現(xiàn)老年人病例中逐漸起到了重要作用，前期筆者對(duì)全市資料分析[8]也發(fā)現(xiàn)，玉溪市老年人在VCT求詢?nèi)藬?shù)中逐年上升，老年求詢者感染HIV比例也呈上升趨勢(shì)，由2008年的7.3%上升為2013年1-2月的7.9%。調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，元江縣20.5%的老年人群感染HIV來自配偶/性伴陽性。Dunkle等[9]在南非的研究也顯示，配偶雙方不知曉自身感染狀況的艾滋病單陽家庭中，每年艾滋病配偶間性傳播率為20%～25%，提示早期發(fā)現(xiàn)感染者降低艾滋病的配偶/性伴間性傳播的重要。

CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是判斷HIV/AIDS個(gè)體免疫狀況和疾病進(jìn)展的主要指標(biāo)[10]，人體感染HIV后，涉及的主要病理過程就是免疫系統(tǒng)的損害，主要表現(xiàn)為：CD4+T淋巴細(xì)胞丟失和絕對(duì)數(shù)量減少。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人首次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)小于350的比例為74.3%，較青年人高34.0%(P＜0.001)，首次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值較青年人低(P＜0.001)，而對(duì)不同發(fā)現(xiàn)途徑的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行分析也發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這說明與青年人群相比，老年人HIV/AIDS被發(fā)現(xiàn)時(shí)其CD4+T淋巴細(xì)胞已經(jīng)下降到較低值，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，由于艾滋病引起的相關(guān)機(jī)會(huì)性感染已經(jīng)很嚴(yán)重，且老年人病程較快，導(dǎo)致許多老年人很快死亡。高良敏等對(duì)玉溪市17年老年人HIV/AIDS死亡、生存情況比較一文[11]也表明，老年人HIV/AIDS病死率高，當(dāng)年報(bào)告即死亡的占53.6%，早期是老年人HIV感染者的隨訪管理、關(guān)懷、治療等的關(guān)鍵時(shí)期，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療應(yīng)該成為當(dāng)?shù)乩夏耆税滩》乐蔚某Ｒ?guī)策略。

參考文獻(xiàn)：

[1] NEWMAN LM, MIGUEL F,JEMUSSEE BB,et al.HIV Seroprevalence Among Militaty Blood Donors in Manica Province Mozambique[J].Int J STD AIDS,2001,12(4):225-228.

[2] SCHMID GP，WILLIAMS BG, GARCIA JM, et al.The Unexplored Story of HIV and Ageing[R].WHO,2009,87(3):161-244.

[3] 高良敏,陳黎躍,蔡 英,等.云南省玉溪市1995-2011年老年HIV/AIDS流行特征[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2013,27(2):163-165.

[4] NANCY NGUYEN,MARK HOLODNIG.HIV infection in the eldel[R]. Clinical Intervention in Aging,2008,3(3)：433-472.

[5] 《中國(guó)艾滋病性病》編輯部.老年人感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)不容忽視[J].中國(guó)艾滋病性病,2009,15(3):248-249.

[6] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織.2009年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)工作報(bào)告(R),2010,5:31.

[7] 張曼華，徐 勤，張 輝，等.艾滋病影響相關(guān)老年人群心理健康狀況調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2007,23(9):26-27.

[8] 付金翠，郭春園，劉小春，等.玉溪市2008-2013年老年VCT求詢者HIV、梅毒感染及HIV相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2013,27(12):64-67.

[9] DUNKLE,STEPHENSON R，KARITA E，et al. New Heterosexually Transmitted HIV Infections in Married or Cohabiting Couples in Urban Zambia and Rwanda：an Analysis of Survey and Clinical Data[J].Lancet,2008,371(9631):2183-2191.

[10] 代 娣,尚 紅,姜擁軍,等.我國(guó)HIV/AIDS患者外周血CD4+T淋巴細(xì)胞凋亡與疾病進(jìn)展的相關(guān)性分析[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志,2006,22（12）:1156-1157.

[11] 高良敏,蔡 英,陳黎躍,等.玉溪市17年老年人HIV/AIDS死亡、生存情況比較分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2012,26(6): 589-591.

（本文編輯：閆云麗）

Analysis on aged HIV/AIDS epidemiological characteristics and CD4+testing results from 1997 to 2013 in yuanjiang county

WEN Rong-bin1, GAO Liang-min2, LIU Yan-yan1，LI Shao-you1, FU Jin-cui2
(1.Yuanjiang Centers for Disease Control and Prevention, Yuanjiang Yunnan 653300,China；2.Yuxi Centers for Disease Control and Prevention, Yuxi Yunnan 653100,China)

ObjectiveTo analyze aged HIV/AIDS epidemiological characteristics so as to provide evidence for making AIDS prevention and control measures to aged people.MethodsAnalyzed the data including aged people HIV/AIDS reports from 1997 to 2013in yuanjiang county, integrated monitoring and special surveys data by software SPSS 15.0.ResultsThere were 292 HIV/AIDS cases, 39 cases were the elderly(13.4%). The proportion of elderly among all HIV/AIDS reports from 3.0% to 17.6%. The most of elderly HIV/AIDS cases(56.4%) were from clinical medical institution. Positive spouse/partner and voluntary testing also occupied a certain proportion. The first time of CD4+T for elderly was more less than less than 50 years old(P＜0.01). There was not statistically significant on different ways of CD4+T count for the first time (P＞0.05).ConclusionsThe AIDS epidemics of elderly was severeness in Yuanjiang. The first time of CD4+T count is low for elderly. It needs to strengthen early prevention and monitoring the elderly AIDS prevention.

the elderly, HIV/AIDS epidemic characteristics, CD4+T

R512.91

A

1003-2800（2015）03-0183-04

2014-09-16

溫榮斌（1974-），男，云南元江人，本科，主管醫(yī)師，主要從事性病艾滋病防治及研究工作。

付金翠（1982-），女，云南玉溪人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事艾滋病防治工作。