馮瑞豐，林振濤 (天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院，天津 301800)

利用抗生素治療仍尚未完全痊愈和反復(fù)復(fù)發(fā)的肺炎，稱作為難治性肺炎［1］。難治性肺炎患者分泌大量黏稠物，會(huì)出現(xiàn)氣道堵塞，肺不張，甚至呼吸衰竭的現(xiàn)象，病情遷延不愈。發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體免疫功能低下、耐藥菌株感染、支氣管引流不暢等［2］。本研究探討了纖維支氣管鏡治療在難治性肺炎患者中的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選取2013 年10 月～2014 年10 月期間我院收治的90 例難治性肺炎患者作為研究對(duì)象，所有患者通過(guò)臨床體征判斷、X 線胸片、胸部CT 等診斷為肺炎患者，同時(shí)所有的患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的抗生素治療，仍然沒(méi)有病情好轉(zhuǎn)，溫度持續(xù)在38℃以上，并伴有咳嗽、吐痰，即上述的患者確診為難治性肺炎患者。按照治療方法的不同，將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各45 例，其中觀察組男22 例，女23 例，年齡46 ～84 歲，平均年齡(54.5±0.4) 歲;對(duì)照組男20 例，女25 例，年齡44 ～80 歲，平均年齡(55.5±0.1) 歲。兩組患者在性別、年齡、平均年齡等方面比較無(wú)顯著性差異，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法:患者禁食5 h，然后注射利多卡因?qū)ρ屎聿烤植柯樽?，并且手術(shù)之前讓患者吸收高濃度氧氣。對(duì)照組患者實(shí)施抗生素治療炎癥和傳統(tǒng)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上實(shí)施纖維支氣管鏡吸痰與支氣管肺泡灌洗術(shù)治療。具體的操作步驟即首先讓患者處于仰臥狀態(tài)后將纖維支氣管鏡經(jīng)鼻或經(jīng)氣管切開(kāi)處插入鼻腔及咽喉內(nèi)和大氣道內(nèi)，依次吸凈其中的分泌物，用纖維支氣管鏡插入感染嚴(yán)重的肺段內(nèi)抽吸分泌物，然后注入與人體溫度相似溫度的生理鹽水100 ～150 ml反復(fù)沖洗患者病變部位，灌洗半個(gè)小時(shí)左右，直到?jīng)_洗的灌洗液干凈。吸痰后再深入病灶，選擇合適敏感的抗生素稀釋液10 ml 反復(fù)注入患者的支氣管內(nèi)，最后拔出支氣管鏡，整個(gè)過(guò)程中保持血氧飽和度在90%以上，患者術(shù)后2 h 內(nèi)禁食。

1.3 觀察指標(biāo):觀察指標(biāo)包括患者的體溫、癥狀和體征變化、血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、通氣功能及動(dòng)脈血?dú)獾牡茸兓闆r和觀察患者的不良反應(yīng)以分析療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn):治療一周后根據(jù)上述的觀察指標(biāo)比較患者的療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下:①體溫正常，咳嗽、咳痰及肺部啰音明顯減少或消失，臨床癥狀及體征基本消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片或檢查肺部炎癥陰影大部分吸收或恢復(fù)正常為顯效;②體溫正常，咳嗽、咳痰癥狀有所改善，肺部啰音減少和體征明顯好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片或肺部炎癥大部分吸收;③體溫偏高，咳痰、咳嗽加重，肺部啰音增加和，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值，胸片或肺部炎癥沒(méi)有吸收為無(wú)效［3］。總有效=顯效數(shù)+有效數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療效果比較:觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［例(%)］

3 討論

近年來(lái)，隨著難治性肺炎的發(fā)生率逐步增加，臨床工作挑戰(zhàn)也不斷增長(zhǎng)，為了解決難治性肺炎對(duì)于常規(guī)的抗感染藥物治療效果不明顯和患者病程較長(zhǎng)、病情易反復(fù)遷延的問(wèn)題，越來(lái)越多的研究者關(guān)注纖維支氣管鏡的使用。隨著臨床技術(shù)的提高，纖維支氣管鏡已經(jīng)在臨床呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等急危重科室大范圍普及，纖維支氣管鏡技術(shù)作為呼吸系統(tǒng)疾病的治療手段在臨床應(yīng)用中亦日益推廣。從本研究我們可以得出纖維支氣管鏡治療效果顯著，總有效率可以達(dá)到97.87%，其主要原因是難治性肺炎的免疫力較低，多易發(fā)生感染，于是機(jī)體的保護(hù)機(jī)制會(huì)分泌出一些炎性分泌物，導(dǎo)致抗生素難以持續(xù)發(fā)揮藥效，但是纖維支氣管鏡可有效清理干凈的清楚支氣管內(nèi)的分泌物，維持氣道的清潔與順暢。因此纖維支氣管鏡治療有良好的優(yōu)勢(shì)，減少患者的不良反應(yīng)，提高患者治愈率，非常值得臨床推廣。

［1］ 徐學(xué)敏.纖維支氣管鏡技術(shù)在診治難治性肺炎中的臨床價(jià)值［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(11):881.

［2］ 金平珍，陳志敏.纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗對(duì)難治性肺炎的臨床療效和安全性［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(18):50.

［3］ 孫硯誠(chéng).經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗并注藥治療難治性肺炎的療效和安全性［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(16):44.