黃繼宗 (廣東省佛岡縣人民醫(yī)院CT 室，廣東 佛岡 511600)

CT 灌注成像可以直觀地對(duì)介入術(shù)后腫瘤的存活情況進(jìn)行評(píng)估，故筆者采用其對(duì)31 例經(jīng)TACE 治療的肝癌患者的有關(guān)情況進(jìn)行分析，旨在了解其在腫瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取2012 年6 月～2014 年5 月的31 例肝癌行TACE 術(shù)的患者作為觀察對(duì)象。其中男19 例，女13 例;年齡35 ～73 歲，平均(52.18±9.65)歲;腫瘤最大徑2.5 ～14.9 cm，平均(9.52±1.28)cm;AFP 996.5 ～1 816.7 ng/ml，平均(1435.38±42.56)ng/ml。所有均行超聲、CT、DSA 或穿刺活檢確診為肝癌。

1.2 方法:所有患者都選用相同的介入治療方案:用Seldinger技術(shù)常規(guī)穿刺股動(dòng)脈，并將導(dǎo)管插入腫瘤供血?jiǎng)用}行TACE。分別在術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月進(jìn)行CT 灌注掃描:使用的儀器為Siemens definition 雙源CT 掃描機(jī)。掃描時(shí)囑患者盡量屏住呼吸，并于肘前靜脈留置18G 靜脈套管針。先對(duì)整個(gè)肝臟進(jìn)行常規(guī)掃描，并選定目標(biāo)，目標(biāo)以包含腫瘤、肝實(shí)質(zhì)、脾臟、主動(dòng)脈、門(mén)靜脈的層面作為首選，并選擇腫瘤面積盡量大的層面作為掃描中心層面進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)掃描。掃描遵循Bodyper－fusion 協(xié)議，采用電影模式，球管每旋轉(zhuǎn)一圈同時(shí)掃描4 層，時(shí)間為1s，層厚7.2 mm，層距為0，掃描范圍為28.8 mm，掃描條件為120 kV，100 mA，矩陣512×512。采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘前靜脈快速團(tuán)注非離子型對(duì)比劑60 ml，速率5 ml/s，對(duì)比劑注射完畢后等待8 ～10 s 后開(kāi)始掃描，并采集數(shù)據(jù)，共收取圖像200幅。掃描收集到的數(shù)據(jù)采用隨機(jī)灌注軟件包進(jìn)行處理，采用肝臟灌注模式，閾值范圍－50 ～150 Hu，以腹主動(dòng)脈為輸入動(dòng)脈，以門(mén)靜脈主干或主干分支為輸入靜脈，其余采用缺省值，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理自動(dòng)生成肝動(dòng)脈灌注量(HAP)、門(mén)靜脈灌注量(PVP)、肝動(dòng)脈灌注指數(shù)(HPI)等灌注圖。記錄各指標(biāo)的測(cè)定值及腫瘤直徑，并進(jìn)行分析比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異性比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TACE 術(shù)前表現(xiàn):31 例患者癌組織圖像呈現(xiàn)肝動(dòng)脈高灌注，其中10 例為均勻高灌注，另21 例為不均勻高灌注，而中心壞死區(qū)域則無(wú)血流灌注，PVP 圖呈低灌注，且明顯低于肝實(shí)質(zhì)，見(jiàn)圖1、2、3。

2.2 TACE 術(shù)后表現(xiàn):術(shù)后灌注圖呈現(xiàn)多樣化，其中6 例碘油致密充填，25 例碘油不均勻充填，碘油濃集區(qū)HAP 圖及PVP 圖無(wú)血流灌注，而碘油缺損或碘油稀疏區(qū)呈現(xiàn)相對(duì)高灌注，見(jiàn)表圖4、5、6。

圖1 均勻高灌注圖

圖2 不均勻高灌注圖

術(shù)前與術(shù)后1 周的比較，術(shù)前與術(shù)后1 周HAP、HPI 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，而PVP、腫瘤最大徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表1。

圖3 低灌注圖

圖4 碘油致密充填圖

圖5 碘油不均勻充填圖

表1 術(shù)前與術(shù)后1 周有關(guān)指標(biāo)比較

表1 術(shù)前與術(shù)后1 周有關(guān)指標(biāo)比較

時(shí)間 例數(shù)(ml/m H iA n/P 100 g)(ml/m P iV n P/100 g)(H%P I)腫瘤(c最m大)徑術(shù)前 31 53.18±15.29 19.21±8.62 73.58±18.69 9.52±1.28術(shù)后1 周 31 36.37±12.31 18.76±9.27 50.58±16.45 9.21±1.34 t 值 4.768 0 0.197 92 5.143 2 0.931 41 P 值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05

2.2 術(shù)后1 周與術(shù)后1 個(gè)月比較:術(shù)后1 周與術(shù)后1 個(gè)月HAP、HPI 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，而PVP、腫瘤最大徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表2。

圖6 無(wú)血流灌注圖

表2 術(shù)后1 周與術(shù)后1 個(gè)月比較

表2 術(shù)后1 周與術(shù)后1 個(gè)月比較

時(shí)間 例數(shù)(ml/m H in A/P 100 g)(ml/m P iV n P/100 g)(H%P I)腫瘤(c最m大)徑術(shù)后1 周 31 36.37±12.31 18.76±9.27 50.58±16.45 9.21±1.34術(shù)后1 月 31 21.49±10.62 17.02±8.46 26.43±18.21 9.07±1.16 t 值 5.095 8 0.771 94 5.479 3 0.439 80 P 值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05

3 討論

經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化學(xué)栓塞術(shù)(TACE)是目前公認(rèn)的對(duì)不能手術(shù)切除的肝癌患者首選的治療方式［1］。但該術(shù)并不能一次性的殺滅所有的腫瘤細(xì)胞，而影響其療效的原因也較多。隨著CT技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，CT 灌注成像因其“無(wú)創(chuàng)性”的優(yōu)勢(shì)也被廣泛地應(yīng)用到了肝臟疾病中［2－3］。本研究采用CT 灌注成像對(duì)31 例經(jīng)TACE 術(shù)治療的肝癌患者分別在術(shù)前、術(shù)后1 周及術(shù)后1 個(gè)月進(jìn)行掃描，并讀取有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示術(shù)后一周HAP、HPI 較術(shù)前均有明顯下降，而PVP、腫瘤最大徑差別則不明顯，而術(shù)后1 個(gè)月與1 周相比較HAP、HPI 較術(shù)前均有明顯下降(P ＜0.05)，而PVP、腫瘤最大徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，較好的提示了肝固有動(dòng)脈血流速度降低。TACE術(shù)后主要腫瘤內(nèi)部及其周邊動(dòng)脈狹窄、閉塞導(dǎo)致肝固有動(dòng)脈血流速度降低，而對(duì)于栓塞效果較好的腫瘤來(lái)說(shuō)，肝固有動(dòng)脈血流速度降低與腫瘤內(nèi)部血流減少相一致，而CT 灌注成像可以對(duì)該現(xiàn)象進(jìn)行定量分析并說(shuō)明，因此其可作為T(mén)ACE 術(shù)療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

［1］ 楊偉振，包 權(quán)，董益國(guó)，等.64 排CT 肝灌注成像評(píng)價(jià)肝癌介入治療療效［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013，28(6):157.

［2］ 王宇超，申寶忠，張 同，等.CT 灌注成像對(duì)原發(fā)性肝癌介入術(shù)后療效的評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2013，27(3):272.

［3］ 吳嘉興，梅銘惠.CT 灌注成像在肝癌診斷中的應(yīng)用［J］.中華肝膽外科雜志，2010，16(8):634.