慕 昕，王 昕

（中國醫(yī)科大學人文社科學院，遼寧 沈陽 110013）

● 衛(wèi)生經(jīng)濟 ●

2007-2012年遼寧省衛(wèi)生總費用籌資水平和結(jié)構(gòu)分析

慕 昕，王 昕

（中國醫(yī)科大學人文社科學院，遼寧 沈陽 110013）

[目的] 研究2007-2012年遼寧省衛(wèi)生總費用籌資水平與結(jié)構(gòu)，為衛(wèi)生政策的制定提供參考依據(jù)。[方法] 從籌資來源法的角度，利用時間序列數(shù)據(jù)構(gòu)建衛(wèi)生總費用量化指標對比圖表，分析2007-2012年遼寧省衛(wèi)生總費用的籌資總量、籌資比重、籌資結(jié)構(gòu)、變化趨勢。[結(jié)果] 2007-2012年遼寧省衛(wèi)生總費用總量持續(xù)增長，醫(yī)改成效顯現(xiàn)；衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)日益優(yōu)化，個人負擔逐年減輕。[結(jié)論] 政府應(yīng)從宏觀層面上積極調(diào)整衛(wèi)生總費用內(nèi)部結(jié)構(gòu)、區(qū)域結(jié)構(gòu)，提高資源配置的合理性和使用效率，倡導以公共籌資為主導的衛(wèi)生籌資，以實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革健康發(fā)展。

衛(wèi)生總費用；衛(wèi)生籌資；籌資結(jié)構(gòu)；遼寧省

衛(wèi)生總費用是一定時期內(nèi)社會消耗衛(wèi)生資源總和的貨幣表現(xiàn)形式。衛(wèi)生總費用研究是從全社會的角度反映衛(wèi)生資金運動的全部過程，分析與評價衛(wèi)生資金的籌集水平、結(jié)構(gòu)，不僅可以為衛(wèi)生籌資決策提供客觀依據(jù)，同時也是評價社會對人群健康的重視程度，分析衛(wèi)生保健體制公平與效率的重要依據(jù)[1]。1978年開始，從國家層面開始啟動衛(wèi)生總費用測算，2010年全國各省衛(wèi)生總費用測算工作已普遍開展，并成為常規(guī)工作。遼寧省在開展省級衛(wèi)生總費用測算工作基礎(chǔ)上，開始實施地市級衛(wèi)生總費用測算[2]。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

分析資料來源于《遼寧省市級衛(wèi)生總費用研究報告》、《遼寧衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》等。

1.2 方法

衛(wèi)生資金主要來源于政府、社會、個人三方面的資金投入。以下利用時間序列數(shù)據(jù)，構(gòu)建指標對比表，進一步分析籌資比重、結(jié)構(gòu)及發(fā)展趨勢。

2 2007-2012年遼寧省衛(wèi)生籌資情況分析

2.1 籌資總量

衛(wèi)生費用總量反映了一個地區(qū)衛(wèi)生籌資的總體規(guī)模。2007-2012年遼寧省衛(wèi)生總費用由479億元增長到1012億元，年平均增長速度為16.23%，總體呈逐年上升趨勢。其中：2009年衛(wèi)生總費用環(huán)比增長達23.85%，明顯高于其他年份。數(shù)據(jù)表明，隨著地區(qū)經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展、國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項政策措施的推出，遼寧省衛(wèi)生投入總量大幅增加，詳見表1。

表1 2007-2012年遼寧省衛(wèi)生費用總量及變化趨勢

近兩年，遼寧省在開展省級衛(wèi)生總費用測算工作基礎(chǔ)上，開始實施地市級衛(wèi)生總費用測算。從2012年遼寧省各市衛(wèi)生費用總量可以看出：沈陽市、大連市衛(wèi)生費用總量最高，分別為293.25億元和227.62億元，占遼寧省衛(wèi)生總費用50%左右，其他市衛(wèi)生投入略顯不足，應(yīng)加大投入，減輕當?shù)厝罕娋歪t(yī)負擔，詳見表2。

表2 2012年遼寧省各市衛(wèi)生費用總量

2.2 籌資比重

2.2.1 衛(wèi)生總費用占GDP的百分比

一定時期內(nèi)、一定經(jīng)濟水平下，某一地區(qū)對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入程度，通常用衛(wèi)生總費用與國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的比例關(guān)系反映，它是國際通行的評價衛(wèi)生總費用的重要指標。衛(wèi)生總費用占GDP的百分比同時也可以衡量衛(wèi)生事業(yè)與宏觀經(jīng)濟是否協(xié)調(diào)發(fā)展。按照世界衛(wèi)生組織的要求，發(fā)展中國家衛(wèi)生總費用相對于國內(nèi)生產(chǎn)總值的比值應(yīng)在4%～5%[3]。

2007-2012年遼寧省衛(wèi)生總費用占GDP比重平均值為4.2%，與世界衛(wèi)生組織提出的4%～5%相一致。其中：2009年比重最高，為4.61%。2010-2012年，比重有所下降，接近4%左右，這與GDP總量快速增長有關(guān)，詳見表3。

表3 2007-2012年遼寧省衛(wèi)生總費用占GDP的比重

2.2.2 衛(wèi)生總費用增長對GDP的貢獻率

衛(wèi)生總費用增長對GDP的貢獻率是衛(wèi)生總費用增加值與GDP增加值的比，反映在GDP增長的各種因素中，衛(wèi)生總費用增加所引起的作用占了多少。2007-2012年中，平均貢獻率為3.8%。其中：2009年貢獻率最高，為7.71%；2010年貢獻率最低，僅為2.22%?？梢姡l(wèi)生總費用的增速沒有跟上地區(qū)生產(chǎn)總值的增速，今后應(yīng)進一步加大衛(wèi)生總費用的投入，詳見表4。

表4 遼寧省衛(wèi)生總費用增長對GDP貢獻率

2.3 籌資結(jié)構(gòu)

按照國內(nèi)籌資口徑分析，衛(wèi)生資金主要來源于政府預算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。政府衛(wèi)生支出是各級政府通過財政預算用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障等各項衛(wèi)生事業(yè)的資金，是政府履行在衛(wèi)生領(lǐng)域職責的體現(xiàn)，目的是提高居民醫(yī)療保障水平，改善醫(yī)療服務(wù)條件，最終提高居民的健康水平。社會衛(wèi)生支出是社會各界（政府支出以外）對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，衡量社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的貢獻程度：包括社會辦醫(yī)支出、社會醫(yī)療保障支出、社會捐贈援助、商業(yè)健康保險費等。個人衛(wèi)生支出是城鄉(xiāng)居民個人接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時直接現(xiàn)金支付的費用，包括享受各類醫(yī)療保險但仍需居民個人自己負擔的費用。居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出衡量了城鄉(xiāng)居民個人對衛(wèi)生費用的實際負擔程度[4]。

2007-2012年遼寧省衛(wèi)生總費用在籌資構(gòu)成的絕對值上，政府、社會、個人衛(wèi)生支出均呈逐年上升趨勢：政府衛(wèi)生支出從67億元增長到233億元；社會衛(wèi)生支出由177億元增長到383億元；個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出由235億元增長到396億元。從政府、社會、個人衛(wèi)生支出籌資構(gòu)成看，2007年政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重最低，為13.99%；同年，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重最高，為49.06%。2007-2012年，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重逐年上升，個人現(xiàn)金支出占衛(wèi)生總費用比重逐年下降。總體來看，政府逐年加大衛(wèi)生事業(yè)投入，社會保障力度逐年加強，居民個人就醫(yī)負擔逐年減輕。按照國際和國內(nèi)慣例，衛(wèi)生總費用構(gòu)成要實行“三四三”機制，即政府衛(wèi)生支出和個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出要各占30%，社會衛(wèi)生支出占40%[5]。2012年，中國衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃中進一步指出，“十二五”期間，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重超過30%，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重降到30%以下。從遼寧省2007-2012年衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)水平看，與規(guī)劃目標要求尚有一段距離，政府應(yīng)在規(guī)劃、籌資等方面發(fā)揮有力作用，加大對衛(wèi)生事業(yè)的財政支出，積極調(diào)整衛(wèi)生總費用內(nèi)部結(jié)構(gòu)，切實解決老百姓“看病難看病貴”的問題，詳見表5。

表5 2007-2012年遼寧省衛(wèi)生總費用籌資構(gòu)成（絕對值）

3 討論

3.1 衛(wèi)生總費用總量持續(xù)增長，醫(yī)改成效顯現(xiàn)

2007-2012年遼寧省衛(wèi)生總費用持續(xù)增長，為衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展提供了可靠的資金保障。增長幅度最大的是政府衛(wèi)生支出，醫(yī)改要求“逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用比重”得到貫徹落實，政府承擔了越來越多的責任，切實緩解群眾看病貴問題。但其增長速度低于GDP增長速度，應(yīng)均衡衛(wèi)生事業(yè)與宏觀經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展。

3.2 衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)日益優(yōu)化，個人負擔逐年減輕

2007年以來遼寧省對衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展越加重視，采取有效措施和有力政策，著力降低居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比重，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占總費用比重從2007年的49.06%降到2012年的39.13%，降幅較大。醫(yī)療保障事業(yè)不斷發(fā)展，保障力度加強，社會衛(wèi)生支出占總費用比重從2007年的36.95%增長到2012年的37.85%，開始逐步成為衛(wèi)生總費用增長的主體角色。

3.3 進一步提高資源配置的公平性、合理性

衛(wèi)生資源總量的增加只解決了改善人們健康水平的基礎(chǔ)問題，資源配置的情況是影響遼寧省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的另一個重要因素。目前，遼寧省內(nèi)各市衛(wèi)生費用總量有很大差距，建議應(yīng)加大對阜新市、遼陽市、葫蘆島市等衛(wèi)生費用總量較少城市的投入，政府應(yīng)從宏觀層面上積極調(diào)整衛(wèi)生總費用區(qū)域結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌規(guī)劃省衛(wèi)生總費用宏觀與局部籌資的關(guān)系，提高資源配置的公平性、合理性，以減輕當?shù)厝嗣竦木歪t(yī)負擔。

3.4 倡導衛(wèi)生籌資以公共籌資為主導

根據(jù)經(jīng)濟學理論，公共籌資有利于實現(xiàn)社會疾病經(jīng)濟風險共擔。一般來說，公共籌資所占比重越大，衛(wèi)生籌資越公平。國際經(jīng)驗表明，如果在衛(wèi)生籌資中，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占主導地位，貧困人群在獲得衛(wèi)生服務(wù)時，經(jīng)濟障礙和因病致貧的發(fā)生率會極大增高[6]。目前，我國正在進行基本衛(wèi)生服務(wù)的全民健康覆蓋制度建設(shè)，與此相適應(yīng)的衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略應(yīng)該是提高社會衛(wèi)生支出所占比重，政府應(yīng)鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，促進民營醫(yī)療機構(gòu)健康持續(xù)發(fā)展；推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，以實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革健康發(fā)展。

[1] 孟慶躍.衛(wèi)生經(jīng)濟學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[2] 董明明,馬月丹,王 昕,等.遼寧省地市級衛(wèi)生總費用測算的實證分析[J].醫(yī)院院長論壇,2014,(3):40-46.

[3] 蔣 艷,潘曉瑋,趙麗穎,等.2000-2011年北京市衛(wèi)生總費用籌資水平、結(jié)構(gòu)及變化趨勢分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2014,33(4): 33-36.

[4] 梁宇航,王 昕,馬月丹,等.遼寧衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)性失衡[J].中國醫(yī)院院長,2011,(13):71-73.

[5] 關(guān) 理,董葉菁,王 昕.2001-2010年遼寧省衛(wèi)生總費用籌資來源綜合分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2012,31(11):20-21.

[6] 張毓輝.中國衛(wèi)生籌資公平性現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2013,(8):3-6.

（本文編輯：何慶節(jié)）

Analysis on the financing Level and the structure of total health expenditure in Liaoning province from 2007 to 2012

MU Xin, WANG Xin
(College of Humanities and Social Science, China Medical University, Shenyang, Liaoning 110013, China)

Objective To research the financing level and structure of total health expenditure in Liaoning province from 2007 to 2012, provide references for the establishment of health policy. Methods From the perspective of financing sources, build quantitative index comparison charts of total health expenditure by time-series data. Analyzes financing total amount, ratio, structure and variation trend of total health expenditure from 2007 to 2012. Results The total amount of health expenditure from 2007 to 2012 in Liaoning province grew sustainably with the achievement of medical reform. Health financing structure was increasingly optimized, releasing the individual burden year by year. Conclusions Government should actively adjust the internal and area structure of total health expenditure on the macroscopic. Source disposition and use efficiency should be improved. Meanwhile, public-oriented health financing should be advocated for the purpose of healthy development of medical system reform.

total health expenditure, health financing, financing structure, Liaoning province

R19-0

A

1003-2800（2015）01-0007-04

2014-10-08

遼寧省教育廳科學研究一般項目（W2013112），遼寧省社會科學規(guī)劃基金項目（L13DGL058），遼寧省科學技術(shù)計劃項目（2012225101）

慕 昕（1984-），女，遼寧沈陽人，本科，在讀碩士研究生，助理會計師，主要從事醫(yī)院全成本核算研究。

王 昕（1968-），女，遼寧沈陽人，博士，教授，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟與政策方面的研究。