山東省基層醫(yī)療機構兒科建設SWOT分析

李靜麗，甄天民，韓志琰，趙 芳，谷景亮，溫 楠，竇偉潔，馬 霞

（山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省醫(yī)學科學院/山東省衛(wèi)生服務與管理創(chuàng)新軟科學研究基地,山東 濟南 250062）

● 醫(yī)院管理 ●

山東省基層醫(yī)療機構兒科建設SWOT分析

李靜麗，甄天民，韓志琰，趙 芳，谷景亮，溫 楠，竇偉潔，馬 霞

（山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所/山東省醫(yī)學科學院/山東省衛(wèi)生服務與管理創(chuàng)新軟科學研究基地,山東 濟南 250062）

采用應用管理理論中的SWOT分析法，對山東省基層醫(yī)療機構兒科建設中的優(yōu)勢、劣勢，以及面臨的機遇和挑戰(zhàn)進行剖析，構建SWOT矩陣，并對兒科建設的發(fā)展提出建議。

基層醫(yī)療機構；兒科建設；SWOT分析

1 背景

為了解山東省基層醫(yī)療機構兒科建設現(xiàn)狀，本研究根據(jù)山東省經濟發(fā)展狀況進行分層抽樣，選取東部城市5個、中部城市4個、西部城市3個發(fā)放問卷調查，分別按照縣（區(qū)）一級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）一級進行統(tǒng)計分析。共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷183份，基本情況見表1。

在山東省基層醫(yī)療機構中，有14.21%的醫(yī)院沒有設立單獨的兒科科室，尤其是現(xiàn)有的設備和人員遠遠不能滿足科室發(fā)展需要，這一比例高達74.32%。95.08%的機構施行了基本藥物制度，但對其利弊影響則是褒貶不一。在接受調查的醫(yī)療機構中，62.84%的機構實行了雙向轉診制度，有較為固定的上級對口醫(yī)院支持，能夠定期開展專家會診，也能在一定程度上有效緩解醫(yī)療資源緊張狀況。51.37%的機構已實現(xiàn)了鄉(xiāng)村一體化，其中有4.43%的機構能夠明顯感覺到其促進作用。76.50%的機構開設了中醫(yī)診療服務，69.95%的機構實行了績效工資，其中有66.41%的人員表示這一制度較為合理，能夠有效調動人員的工作積極性。不可忽視的一個問題是，兒科的人才流失率高達44.26%，而在對兒科最缺乏因素的調查結果中，發(fā)現(xiàn)人才也高居榜首，達到40.57%的比例，遠遠高于機構對技術、設備等的渴求，兒科的建設和發(fā)展迫在眉睫。

2 SWOT戰(zhàn)略分析矩陣

通過對基層醫(yī)療機構兒科科室現(xiàn)階段的優(yōu)勢、劣勢、機會、威脅四個方面的評估，將四個方面有機結合，形成SO策略、ST策略、WO策略、WT策略?；鶎俞t(yī)療機構可根據(jù)自身的優(yōu)勢劣勢，選擇適合發(fā)展的戰(zhàn)略，見表2。

2.1 優(yōu)勢分析

2.1.1 濃厚的中醫(yī)特色

調查顯示，基層醫(yī)療機構在中醫(yī)藥診療技術，如小兒推拿、中藥穴位貼敷、耳穴壓豆、中藥灌腸、艾灸等項目上具有較強的優(yōu)勢。在被調查的機構中，76.50%的基層醫(yī)療機構均有提供不同種類的中醫(yī)診療服務。

2.1.2 服務好、收費低

62.84%的醫(yī)院在上級醫(yī)院支持下已建立起比較成熟的雙向轉診制度，定期邀請上級醫(yī)療機構婦幼保健院專家坐診，開展專業(yè)、便利且價格低廉的診療服務。

表1 山東省基層醫(yī)療機構兒科建設現(xiàn)狀

2.1.3 就診方便

基層醫(yī)療機構通常地處當?shù)氐慕煌屑~位置，方便患兒家屬及時就診，且由于服務項目具有針對性，就診過程中不會過于擁堵，節(jié)省了交通費用、誤工費等。

2.2 劣勢分析

2.2.1 基礎醫(yī)療設施落后

基層醫(yī)療機構基本醫(yī)療設備欠缺、臨床藥物太少、相應的基礎條件較差，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有設立單獨的兒科，沒有專職的兒科醫(yī)師。兒科服務項目開展少、范圍小、水平低，醫(yī)療水平與上級醫(yī)院相比存在嚴重差距。在推行基本藥物制度后，約有70%的受訪人反映兒科基本藥物太少，達不到臨床用藥要求，治療措施受限。

2.2.2 人才缺乏

兒科人才引進較為困難，醫(yī)師數(shù)量相對缺乏，基層醫(yī)療機構年引進人才數(shù)量少，許多人在進入兒科工作后再次轉行轉科，人才流失較大。醫(yī)護人員的專業(yè)基礎、理論水平欠缺，再繼續(xù)教育跟不上。

2.2.3 管理水平欠缺

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院，特別是村衛(wèi)生室的診療不夠規(guī)范。此外，各級醫(yī)療機構化驗結果不能共享，導致基層衛(wèi)生服務機構的化驗結果經常得不到大醫(yī)院認可，患者家屬如需轉診則需要到上級醫(yī)院進行再次化驗，花費大筆費用和時間。

表2 山東省基層醫(yī)療機構兒科建設SWOT分析矩陣

2.3 機會分析

2.3.1 國家政策扶持

《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》[1]中指出，要健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，落實財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的補助政策；保障基本公共衛(wèi)生服務經費?？顚Ｓ茫蝗鎸嵤┮话阍\療費；發(fā)揮醫(yī)保支付的補償作用；加大鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策落實力度；中央財政已建立村衛(wèi)生室實施基本藥物制度補助機制等?！秶倚l(wèi)生計生委關于進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》[2]中指出，要加快制訂并完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理，切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，做好組織保障工作。

2.3.2 新醫(yī)改

新醫(yī)改為縣級醫(yī)院發(fā)展提供了良好機遇，建立了以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。從 2009 年起國家先后投入 400 億元用于縣級醫(yī)院建設，醫(yī)保覆蓋面和保障水平的提高，也為醫(yī)院業(yè)務發(fā)展帶來新的機遇[3]。

2.3.3 中醫(yī)藥應用

《關于印發(fā)中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范的通知》中指出[4]，2013年人均基本公共衛(wèi)生服務經費補助標準由每年25元提高至30元，在擴大部分項目服務范圍、提高部分項目補助標準的同時，增加了中醫(yī)藥健康管理服務項目。繼續(xù)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，85%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、60%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院具有收費低、就診方便、服務好的優(yōu)勢，尤其適宜開展中醫(yī)藥應用、兒科診療知識的推廣學習、門診疾病初篩隨訪、大樣本調查、兒科常見病的診治保健等項目。

2.4 威脅分析

2.4.1 投入大、風險大、效益低

基層醫(yī)療機構普遍不重視兒科發(fā)展，認為兒科投入大、風險大、效益低?；颊呒覍僖财毡椴徽J可基層醫(yī)院的診治水平，認為醫(yī)療設備短缺、基本藥物太少，臨床藥物配備不足。加之資金扶持力度不夠，兒科規(guī)模小，設備設施落后，許多基層醫(yī)療機構沒有兒科重癥監(jiān)護室，甚至一些基本的檢查項目都無法開展。

2.4.2 行業(yè)競爭日趨激烈

在同一地區(qū)集中存在多家醫(yī)院，由于患者普遍存在到高級別醫(yī)院就診的心理，導致常見病和多發(fā)病也不愿到省級醫(yī)療機構診治的狀況，隨著社會辦醫(yī)力量的壯大，民營醫(yī)療機構的興起，靈活的運作機制極易爭取到市場的主動權，導致行業(yè)競爭日趨激烈。

2.4.3 人才流失嚴重

基層醫(yī)院普遍工作辛苦、風險大、待遇低，不易出成績，而病人對基層醫(yī)療機構的信任度也較低，作為醫(yī)院的非經濟重要產出科室，醫(yī)院領導對兒科不夠重視。個別醫(yī)師由于工作調動、家庭團聚等原因離開現(xiàn)工作崗位。以及一系列原因導致現(xiàn)行體制下的基層醫(yī)療機構，人才引進困難且人才流失率高。

3 基層兒科的發(fā)展策略

根據(jù)調查研究，運用SWOT分析矩陣，對山東省基層醫(yī)療機構兒科發(fā)展現(xiàn)狀的基本判斷得知：（1）山東省基層醫(yī)療具有濃厚的中醫(yī)診療特色，且具有就診方便、服務好、收費低等內在優(yōu)勢；（2）新醫(yī)改的持續(xù)進行，國家政策的出臺和對基層的大力扶持為基層兒科的建設發(fā)展提供了優(yōu)越的外部發(fā)展環(huán)境；（3）目前基層兒科尚存在基礎醫(yī)療設施落后、人才缺乏、投入大、風險大、效益低等劣勢和威脅。綜合以上幾點，山東省基層兒科建設應著重利用其自身優(yōu)勢和外部機遇，采取SO策略，進行快速發(fā)展。

3.1 與時俱進，緊抓改革機遇

國家近年來連續(xù)出臺一系列政策，強調健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，實施基本藥物制度補助機制，嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策落實力度。新醫(yī)改實施以來，由縣到村的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的建立，縣（區(qū)）級醫(yī)院雙向轉診制度的普遍覆蓋，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設和發(fā)展壯大中功不可沒，醫(yī)保覆蓋面越來越大，醫(yī)療保障水平也越來越高。作為基層醫(yī)療機構中不可或缺的一部分，兒科的建設也早已被提上日程，要樹立長期發(fā)展目標，及時調整醫(yī)療機構管理模式，改善醫(yī)療設施，引進人才。

3.2 利用地域優(yōu)勢，大力開展中醫(yī)診療特色服務

《關于印發(fā)中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范的通知》的出臺，將中醫(yī)藥健康管理服務項目納入到了基本公共衛(wèi)生服務項目中，這就對基層醫(yī)療機構提出了更高要求，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，都需要具有提供中醫(yī)藥服務的能力?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院，具有收費低、就診方便、服務好的優(yōu)勢，中醫(yī)中藥在兒童呼吸和消化領域的治療優(yōu)勢和特色明顯，尤其是在治療小兒反復呼吸道感染、小兒功能性消化不良、小兒多動癥等領域，中醫(yī)兒科用藥有著顯著的治療學優(yōu)勢[5]?；鶎俞t(yī)療機構要持續(xù)開展兒科診療知識的推廣學習，要繼續(xù)深化耳穴壓豆、小兒推拿等優(yōu)勢服務項目，實戰(zhàn)學習和模擬，接受先進的治療理念和思路，通過不斷學習專業(yè)知識，提高診療水平。

3.3 引進科學管理理念，制定合理的績效評價體系

當前基層兒科建設普遍存在投入大、風險大、效益低，患者家屬不認可，醫(yī)院不重視的問題，這已成為制約基層兒科發(fā)展的瓶頸，伴隨而來的還有兒科人才的嚴重流失。作為基層醫(yī)療機構中的兒科科室，需要引進科學管理理念，制定合理的績效評價體系，尤其探索一套能體現(xiàn)兒科醫(yī)師崗位責任、風險、勞動強度、技術含量等價值要素的績效分配辦法[6]，實行量化管理，基于績效適當拉開薪酬差距，強化競爭意識，激發(fā)臨床醫(yī)師的積極性，同時也要增強醫(yī)療團隊活力，提高兒科診療水平和醫(yī)療質量。

3.4 實施人才發(fā)展戰(zhàn)略，培養(yǎng)高素質人才隊伍

加大兒科醫(yī)學人才培養(yǎng)力度，可與醫(yī)學院校建立合作，定向培養(yǎng)兒科專業(yè)人才，引進高學歷、高素質兒科人才，支持醫(yī)學院校在臨床醫(yī)學專業(yè)下設置兒科、全科醫(yī)學等專業(yè)方向，加快兒科緊缺人才培養(yǎng)[7]。同時，選派中堅力量的主治醫(yī)師參加學科骨干人才培養(yǎng)，加強兒科專業(yè)醫(yī)師的在職繼續(xù)教育和培訓，提升業(yè)務能力。支持兒科專業(yè)人才開展省內外交流合作，崗位交換學習，爭取兒科科研項目立項和獎勵申報，提升基層兒科的學科水平。

4 小結

在社會辦醫(yī)力量日益壯大，就醫(yī)模式漸生變化的今天，作為基層醫(yī)療機構中的兒科，生存空間被大大壓縮，要想在競爭日益激烈的市場中占得份額，就需要不斷壯大自身實力。除要做到上述幾點，還需要加強職業(yè)風險防護，營造寬松的外圍環(huán)境，也需要引導醫(yī)療行業(yè)市場進入良性競爭。

[1] 國務院辦公廳.國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知［EB/OL］.［2013-07-18］. http:// www.nhfpc.gov.cn.

[2] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.國家衛(wèi)生計生委關于進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知［EB/OL］.［2013-08-21］.http://www.nhfpc.gov. cn/jws/ s3581/201308/ca329d50ec4e4e56af4fb7a5c519d245.shtml.

[3] 梁元芬,胡永光.運用SWOT分析西部縣級醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略[J].華西醫(yī)學,2013,28(8):1290-1292.

[4] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關于印發(fā)中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范的通知［EB/OL].[2013-07-31］.http://www. nhfpc.gov.cn/jws/s3577/201308/09a61d0d407a4f12ad37c01 576913be4.shtml.

[5] 韋東奎,陳加深.基層中醫(yī)院中醫(yī)兒科勿短腿[N].中國中醫(yī)藥報,2014-01-06(003).

[6] 姜小明,唐月紅,王 巖,等.我院實施護理績效分配的方法及體會[J].中國衛(wèi)生經濟,2010,29(2):80-81.

[7] 顏 三.13項措施加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務[N].湄洲日報,2013-06-07(B03).

（本文編輯：鄒 鈺）

SWOT analysis on pediatric construction in Shandong grass-root medical institutions

LI Jing-li, ZHEN Tian-min, HAN Zhi-yan, ZHAO Fang, GU Jing-liang, Wen Nan, DOU Wei-jie, MA Xia
(Shandong Medicine and Health Scientific and technological information Institution/ Shandong Academy of Medical
Science/Shandong Health Service and Management Innovation Soft Science Research Bass, Jinan Shandong 250012, China)

The article uses the SWOT analysis of application management theory, dissecting the strengths, weaknesses, opportunities and challenges of pediatric construction in Shandong grass-root medical institutions. Builds SWOT matrix, and puts forward recommendations on the development of pediatric construction.

grass-root medical institutions, pediatrics construction, SWOT analysis

R197.323.2

A

1003-2800（2015）01-0028-04

2014-07-18

山東省基本公共衛(wèi)生服務體系可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略創(chuàng)新研究（2013RZC03002）；婦幼衛(wèi)生文化體系建設與核心要素研究（2013RKC03016）；基于醫(yī)療聯(lián)合體的山東省基層醫(yī)療服務體系研究（2013RKC03021）

李靜麗（1986-），女，山東威海人，碩士，主要從事衛(wèi)生政策研究、信息用戶與服務、醫(yī)學信息學等研究。

甄天民（1963-），男，山東聊城人，研究員，主要從事衛(wèi)生政策、衛(wèi)生軟科學方面的研究。