沈愛(ài)明，衛(wèi) 燕，花佳佳

(1.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校康復(fù)治療技術(shù)教研室，江蘇南通226000;2.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇南通226000)

心血管疾病是全球第一殺手，也已成為我國(guó)人群的第一殺手［1］。對(duì)于缺血性心血管疾病，有氧運(yùn)動(dòng)能起到很好的預(yù)防作用。五禽戲是很好的有氧運(yùn)動(dòng)，我們嘗試在正常人群中鍛煉五禽戲，觀察其對(duì)缺血性心血管病發(fā)病危險(xiǎn)因素的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在我院健康管理中心做體檢的我市某職業(yè)學(xué)校的在職職工作為一個(gè)功能社區(qū)，共116名，簽署知情同意書(shū)后，隨機(jī)分為對(duì)照組58名和五禽戲組58名。最終完成實(shí)驗(yàn)，對(duì)照組56名，五禽戲組48名。兩組在年齡、性別、10年ICVD危險(xiǎn)因素評(píng)分上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)年齡在35—59歲，目前無(wú)缺血性心血管病;2)能夠按照實(shí)驗(yàn)要求，堅(jiān)持鍛煉五禽戲1年，每周能鍛煉5天以上，每次超過(guò)半小時(shí);3)能在2周內(nèi)學(xué)會(huì)五禽戲。

1.3 實(shí)驗(yàn)組排出標(biāo)準(zhǔn)

1)不能按照要求鍛煉累計(jì)超過(guò)3周;2)不能定期接受隨訪。

1.4 對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)

1)年齡在35—59歲，目前無(wú)缺血性心血管病;2)平時(shí)無(wú)系統(tǒng)鍛煉習(xí)慣(＜20分鐘/次，每周不足2次)。

1.5 對(duì)照組排出標(biāo)準(zhǔn)

1)一年內(nèi)改變以前的生活方式，系統(tǒng)進(jìn)行鍛煉。

1.6 觀察指標(biāo)和檢測(cè)方法

入選研究開(kāi)始和隨訪1年結(jié)束，所有研究對(duì)象均填寫(xiě)心血管危險(xiǎn)因素調(diào)查問(wèn)卷，并測(cè)量身高、體重、計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/［身高(m)］2、血壓、空腹血糖(FBS)、總膽固醇(TC)。應(yīng)用評(píng)分表法，根據(jù)個(gè)體7個(gè)危險(xiǎn)因素(性別、年齡、收縮壓、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、糖尿病、總膽固醇)的水平給以評(píng)分，查表得到相應(yīng)10年的缺血性心血管病發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)分值。

1.7 方法

實(shí)驗(yàn)組于2013年8月—2014年7月進(jìn)行每周5次，每次1 h的五禽戲運(yùn)動(dòng)(包括準(zhǔn)備10 min，恢復(fù)10 min);正式開(kāi)始實(shí)驗(yàn)前兩周在同一教師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)五禽戲，學(xué)成后進(jìn)入為期12個(gè)月的實(shí)驗(yàn)階段。

對(duì)照組保持以往的生活方式。

1.8 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以±s表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組有6例因生病，2例因出國(guó)學(xué)習(xí)，2例因自動(dòng)退出不能堅(jiān)持完成實(shí)驗(yàn)。對(duì)照組2例因中途改變以往生活方式，開(kāi)始進(jìn)行系統(tǒng)鍛煉而退出實(shí)驗(yàn)。五禽戲?qū)嶒?yàn)前后ICVD危險(xiǎn)評(píng)分、SBP、TC、BMI差異均有顯著性，兩組實(shí)驗(yàn)后上述數(shù)據(jù)也均有顯著性差異，僅FBS改變無(wú)顯著性。對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前后，上述各數(shù)據(jù)均無(wú)顯著性(見(jiàn)表1)。

表1 實(shí)驗(yàn)前后10年缺血性心血管病發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)評(píng)分

3 討論

五禽戲是國(guó)家體育總局于2003年向全國(guó)推廣的第97種健身功法。相傳是由后漢著名醫(yī)學(xué)家華佗在“戶樞不蠹，流水不腐”的思想指導(dǎo)下，總結(jié)了前人健身活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，模仿虎、熊、鹿、猿、鶴等獸禽動(dòng)作編創(chuàng)而成，用以活動(dòng)筋骨、疏通氣血、防病治病、健身延年［2］。華佗認(rèn)為“體有不快，起作禽之戲，怡而汗出，……身體輕便而欲食?！痹摴Ψū热鸬浒l(fā)明的醫(yī)療體操要早一千多年，被認(rèn)為是世界上最早的康復(fù)體操。五禽戲簡(jiǎn)單易學(xué)，大多數(shù)人都能在十個(gè)課時(shí)的教學(xué)中學(xué)會(huì)，而且五禽戲的運(yùn)動(dòng)量明顯小于太極拳，因此可廣泛應(yīng)用于廣大老年患者。習(xí)練五禽戲，可以促進(jìn)高血壓患者的降壓效果，已得到多位醫(yī)家［3-4］的證實(shí)，認(rèn)為健身氣功五禽戲從編排動(dòng)作的力度、速度等方面都符合有氧運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，同時(shí)注意形、神、意、氣等調(diào)節(jié)。每周習(xí)練5次以上，每次40 min左右，與WHO推薦的高血壓運(yùn)動(dòng)療法相近。其作用機(jī)制可能是:激活大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下血管運(yùn)動(dòng)中樞，激活腦啡肽系統(tǒng)，減少交感神經(jīng)興奮性;提高血漿中前列腺素E的水平;引起體內(nèi)鈉代謝的變化;影響血管順應(yīng)性;影響患者的血脂代謝;降低血C反應(yīng)蛋白。

2003年，國(guó)家“十五”攻關(guān)“冠心病、腦卒中綜合危險(xiǎn)度評(píng)估及干預(yù)方案的研究”課題組通過(guò)近20年的研究，開(kāi)發(fā)出ICVD事件l0年發(fā)病危險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型和簡(jiǎn)易評(píng)估工具。總體危險(xiǎn)是指?jìng)€(gè)體所有的危險(xiǎn)因素致病作用的總和導(dǎo)致該個(gè)體發(fā)生該病(或死于該病)的危險(xiǎn)程度。心血管病總體危險(xiǎn)評(píng)估是檢出高危個(gè)體確定干預(yù)目標(biāo)人群的重要措施，有助于對(duì)心血管病進(jìn)行早期預(yù)防干預(yù)和公眾進(jìn)行自我健康管理。心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要有高血壓、吸煙、超重、肥胖、血脂異常、糖尿病、缺少運(yùn)動(dòng)、家族史、男性、年齡增加等。心血管病總體危險(xiǎn)評(píng)估有兩種方法:半定量法和評(píng)分表法。本實(shí)驗(yàn)用的是評(píng)分表法。本實(shí)驗(yàn)觀察到五禽戲鍛煉對(duì)ICVD危險(xiǎn)因素影響主要是從降低血壓、改善體質(zhì)指數(shù)、降低血脂來(lái)實(shí)現(xiàn)的。降低血壓的機(jī)制可能因五禽戲?yàn)橛醒趸顒?dòng)，可以令血管舒張，降低血粘度，同時(shí)運(yùn)動(dòng)可使肌肉收縮增加靜脈血回流量，從而提高心腦血管的血流量，促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能使交感神經(jīng)活動(dòng)降低，使血漿皮質(zhì)醇含量下降，緩解過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)因而降低血壓作用［3］。改善體質(zhì)指數(shù)的機(jī)理可能是因通過(guò)五禽戲運(yùn)動(dòng)，體內(nèi)脂肪不斷通過(guò)水解和氧化以供給骨骼肌能量，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪組織減少［5］。有研究表明，長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉能增加肥胖人群基礎(chǔ)代謝率，使其在休息狀態(tài)下增加能量的消耗，從而改善體質(zhì)指數(shù)目的［6］。甘油三脂主要存在于極低密度脂蛋白和乳糜微粒中，在體內(nèi)既可從食物中吸收又可在肝內(nèi)合成。脂肪是耐力性活動(dòng)的主要供能物質(zhì)。進(jìn)行中、低等強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)有利于大量的脂肪酸參與供能，由于訓(xùn)練可增加骨骼肌毛細(xì)血管通透性，增加毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的相對(duì)表面積，提高內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的脂蛋白脂肪酶活性，從而促進(jìn)血漿TG分解，進(jìn)而提高肌肉等組織對(duì)脂肪酸的利用［7］。

心血管病的發(fā)病是多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果，“整體危險(xiǎn)評(píng)估”的概念已為全球心血管病預(yù)防和控制專家廣泛認(rèn)同。如何根據(jù)各種危險(xiǎn)因素來(lái)綜合評(píng)估個(gè)體未來(lái)發(fā)生心血管病的絕對(duì)危險(xiǎn)，以便對(duì)處于不同危險(xiǎn)度等級(jí)的患者分別進(jìn)行不同力度的干預(yù)是近年來(lái)心血管病防治領(lǐng)域國(guó)際性的攻關(guān)熱點(diǎn)。該危險(xiǎn)評(píng)估表僅適于尚未發(fā)生心血管病者。若已經(jīng)患有心血管病，則再次發(fā)生心血管病事件的概率會(huì)比模型預(yù)測(cè)的發(fā)病危險(xiǎn)大大增加［8］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):五禽戲可以降低10年缺血性心血管病發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)。建議人群在鍛煉五禽戲時(shí)，每周至少進(jìn)行3～5次，每次30 min以上中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量以主觀感覺(jué)為:運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳加快，略微出汗，自我感覺(jué)有點(diǎn)累?？陀^表現(xiàn):運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸頻率加快，微喘，可與人交談，但不能唱歌。運(yùn)動(dòng)中的心率=170-年齡。在休息后約10 min內(nèi)呼吸頻率趨于正常，心率也接近正常，否則應(yīng)考慮為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要［M］.北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2001.

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