陸 霞，石志敏

唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000

順時(shí)養(yǎng)生護(hù)理措施對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響

陸 霞，石志敏

唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000

目的：探討順時(shí)養(yǎng)生護(hù)理措施對(duì)于改善腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）的影響。方法：將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施依據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生理論制定的順時(shí)養(yǎng)生護(hù)理措施，觀察2組護(hù)理干預(yù)前后ADL評(píng)分的變化情況。結(jié)果：ADL評(píng)分觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：順時(shí)養(yǎng)生護(hù)理措施能更明顯改善腦卒中患者的ADL能力。

腦卒中；養(yǎng)生；護(hù)理；日常生活活動(dòng)能力

腦卒中是中老年人常見病和多發(fā)病，近年來(lái)隨著腦卒中診斷治療水平的提高，死亡率有所下降，但其后遺癥發(fā)生率仍很高，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)［1］。近年來(lái)，腦卒中的康復(fù)護(hù)理和日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練效果研究成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。患者ADL能力改善情況是衡量腦卒中患者功能恢復(fù)的重要指標(biāo)，也是康復(fù)治療的最重要目標(biāo)［2］。因此，如何提高腦卒中患者ADL已經(jīng)成為護(hù)理領(lǐng)域需要研究的重要課題。近年來(lái)，筆者將順時(shí)養(yǎng)生護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年1月到2013年1月在唐山市中醫(yī)醫(yī)院就診的60例腦卒中患者隨機(jī)分為2組。觀察組30例，其中男18例，女12例；年齡51～70歲，平均(60.23±7.21)歲；發(fā)病到就診時(shí)間12～25小時(shí)，平均(18.51±1.61)小時(shí)。對(duì)照組30例，其中男17例，女13例；年齡50～69歲，平均(59.11±6.33)歲，發(fā)病到就診時(shí)間11～24小時(shí)，平均(17.41±1.22)小時(shí)。2組患者性別、年齡、發(fā)病到就診時(shí)間等臨床資料比較，無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)頭部經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦卒中者；2)全部符合1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；3)病程在3個(gè)月以內(nèi)，病情穩(wěn)定伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者；4)采用相同治療方案者；5)無(wú)嚴(yán)重精神意識(shí)障礙者；6)無(wú)其他限制活動(dòng)的合并癥者；7)簽署知情同意書，自愿參加本研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)依從性差，未按干預(yù)措施完成本研究者；2)合并心、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥者；3)由于其他原因中途退出者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組采用院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，生活起居護(hù)理；觀察組在院內(nèi)常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上實(shí)施依據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生理論制定的順時(shí)養(yǎng)生護(hù)理措施。本護(hù)理措施主要是在夏秋兩季進(jìn)行，研究者指導(dǎo)患者夏季每晚21：00～2：00休息，早晨6：00～7：00起床，以順應(yīng)自然陰氣的不足和陽(yáng)氣的充盛；患者每日午休半小時(shí)左右，既可避暑熱炎炎之勢(shì)，又可彌補(bǔ)夜間睡眠之不足，消除疲勞，其余時(shí)間盡量避免久睡。提前了解天氣狀況，協(xié)助患者或指導(dǎo)患者家屬根據(jù)氣溫變化增減衣物。秋季每晚20：00～21：00休息，5：00～7：00起床，以順應(yīng)陰精之收藏，陽(yáng)氣之舒展，可午休，時(shí)間以半小時(shí)為宜；避免大汗傷陰，視天氣變化指導(dǎo)患者或協(xié)助患者家屬漸增衣被［3-4］。安排患者居住在光線充足、溫濕度適宜、空氣流通的病室。2組均以干預(yù)8周為1個(gè)療程，觀察干預(yù)前后ADL評(píng)分的變化情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地走及上下樓梯10項(xiàng)及患者日常實(shí)際表現(xiàn)作為評(píng)價(jià)依據(jù)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：滿分為100分。0～40分表示完全依賴，41～60分表示稍依賴，＞60分表示基本自理，患者得分越高表示肢體障礙程度越低。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADL得分 ADL 10個(gè)方面及總分2組干預(yù)后均明顯提高(P＜0.05)，觀察組干預(yù)后提高更明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后ADL得分比較(±s) 分

表1 2組干預(yù)前后ADL得分比較(±s) 分

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后大便 6.50±3.26 9.50±1.53 6.33±2.60 8.17±2.45小便 7.17±2.84 9.17±1.89 5.83±2.65 7.17±2.52修飾 2.33±2.54 4.83±0.91 3.00±2.49 3.83±2.15用廁 5.17±1.59 8.17±2.45 5.33±1.83 6.33±2.25吃飯 4.83±1.58 8.83±2.15 5.17±1.60 7.00±2.82轉(zhuǎn)移 6.67±2.39 10.17±3.08 6.50±2.68 7.50±2.54活動(dòng) 6.33±2.60 9.33±3.14 6.17±2.84 7.17±2.52穿衣 4.50±1.53 7.83±2.52 4.33±1.73 5.33±2.60上下樓梯 4.67±1.27 7.00±2.49 4.67±1.27 5.50±2.40洗澡 0.83±1.89 2.83±2.52 1.83±2.45 2.33±2.54總分 49.00±8.35 77.67±5.37 49.17±7.78 60.33±8.19

2.2 ADL總分分布情況 基本自理率觀察組為86.67%，對(duì)照組為50.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組ADL總分分布情況

3 討論

本研究將中醫(yī)養(yǎng)生理論中起居養(yǎng)生加以綜合運(yùn)用，有效的改善了腦卒中患者ADL能力，說(shuō)明依據(jù)中醫(yī)養(yǎng)生理論制定的護(hù)理措施行之有效［5-6］。以中醫(yī)養(yǎng)生理論為指導(dǎo)的護(hù)理措施是以中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，依據(jù)護(hù)理學(xué)整體護(hù)理和辨證護(hù)理的指導(dǎo)思想而制定的，充分體現(xiàn)了“三因制宜”的思想。起居有常是指順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)變化，勞逸結(jié)合，一張一弛合理安排作息和鍛煉。順時(shí)養(yǎng)生，就是指按照一年四季氣候陰陽(yáng)變化的規(guī)律和特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，從而達(dá)到養(yǎng)生和延年益壽的目的。春、夏、秋、冬是四季寒熱溫涼的變化，是一年中陰陽(yáng)消長(zhǎng)形成的。冬至陽(yáng)生，由春到夏是陽(yáng)長(zhǎng)陰消的過(guò)程，所以有春之溫、夏之熱；夏至陰生，由秋至冬是陰長(zhǎng)陽(yáng)消的過(guò)程，所以有秋之涼、冬之寒。人類作為自然界的一部分，不能脫離客觀自然條件而生存，而是要順應(yīng)四時(shí)的變化以調(diào)攝人體，以達(dá)到陰陽(yáng)平衡、臟腑協(xié)調(diào)、氣血充盛、經(jīng)絡(luò)通達(dá)、情志舒暢的養(yǎng)生保健目的。

［1］ 李雅琴.腦卒中偏癱患者健康知識(shí)水平的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(8)：578.

［2］Smith DS，Clark MS.Activities competence per formance of rehabil i tation f rom dai ly 1iving patients fol lowing st roke［J］.Disabi l Rehabi l，1995，1:15-23.

［3］Wade DT，Col l in C.The Barthel ADL index: a standard measure of disabil ity［J］. International Disabi l ity Studies，1988，10(2):64-68.

［4］Wol fe CD，Tub NA.Assessment of scales of disabi lity and handicap for st roke patients［J］.St roke，1991，22(10):1242-1244.

［5］Sulter G，Steen C，Dekeyser J.Use of the bar thel index and modi fied rankin scale in acute stroke t rials［J］.Stroke，1999，30(8):1538-1541.

［6］Rober ts L，Counsel l C.Assessment of clinical outcomes in acute stroke trias［J］.Stroke，1998，29(5):986-991.

The Effectof Tim e-adapting Regim e Nursing on the ADL Ability of Patientsw ith Cerebral Apoplexy

LU Xia,SHIZhimin
The Tangshan Hospital of Chinese Medicine,Tangshan 063000,China

Objective:To explore the influence of time-adapting regime nursing over the ability of daily life (ADL)for improving the cerebral apoplexy.Methods:The 60 patients of cerebral apoplexy were random ized into observation and controlgroupsw ith 30 cases in each.The conventionalnursing ofneurology departmentwere given to the casesof controlgroup,while time-adapting regime nursingmade according to TCM health preserving theory were administered to the patients of observation group.The changes of the ADL scores in both groups were observed before and after intervention.Results:The ADL scores of observation group were significantly higher than those of controlgroup(P＜0.05).Conclusion:The time-adapting regime nursing iseffective in improving the ADL ability of patientsw ith cerebralapoplexy.

cerebralapoplexy;health preservation;nursing;ability of daily life

R47

B

1004-6852(2015)02-0113-02

2014-08-27

陸霞(1978—)，女，主管護(hù)師。研究方向：腦卒中的護(hù)理研究。