郭紅艷，翟 昱，趙新輝，王麗麗

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院體檢中心，江蘇江陰214400

延續(xù)護(hù)理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用

郭紅艷，翟 昱，趙新輝，王麗麗

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院體檢中心，江蘇江陰214400

目的：探討延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響。方法：選擇50例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組給予門診常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理，觀察2組護(hù)理前、后患者的自我護(hù)理能力（自我護(hù)理能力測(cè)定量表-ESCA）和生活質(zhì)量（糖尿病特異性生命質(zhì)量測(cè)定量表修訂版-A-DQOL）的變化情況。結(jié)果：ESCA各因子和A-DQOL各維度評(píng)分護(hù)理前2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后觀察組ESCA各因子評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，而A-DQOL各維度評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理可明顯提高2型糖尿病患者的自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量。

糖尿病，2型；延續(xù)護(hù)理；自我護(hù)理能力；生活質(zhì)量

隨著社會(huì)發(fā)展和生活方式的變化，糖尿病(diabetes mel l itus，DM)發(fā)病率逐年升高，成為威脅人們健康的公共衛(wèi)生問題。DM是因?yàn)橐葝u素分泌和/或胰島素生物學(xué)障礙導(dǎo)致血糖升高為主的慢性代謝紊亂疾病，其中2型糖尿病(type 2 diabetes mel l itus，T2DM)比例高達(dá)90%以上［1］。研究表明［2］，70%患者不了解DM知識(shí)，缺乏自我保健能力，影響日常生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理是一種開放、延伸性的護(hù)理服務(wù)模式，是醫(yī)院內(nèi)護(hù)理的延伸，可有效解決患者出院后的護(hù)理問題［3］。近年來，筆者將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于T2DM患者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3月至2013年3月在東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院體檢中心行健康體檢的50例T2DM患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組25例，其中男12例，女13例；年齡26～59歲，平均(41.57±15.73)歲；病程6個(gè)月至12年，平均(6.14±4.54)年；文化水平：小學(xué)3例，初中3例，高中10例，中專7例，大學(xué)2例。觀察組25例，其中男13例，女12例；年齡24～60歲，平均(42.32±14.38)歲；病程8個(gè)月至11年，平均(5.98±3.91)年；文化水平：小學(xué)4例，初中6例，高中8例，中專5例，大學(xué)2例。所有患者均符合1999年WHO制訂的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)識(shí)、理解能力正常，無(wú)精神病病史，生活自理，無(wú)DM慢性并發(fā)癥，排除不愿參加本研究或者中途退出者。2組患者的性別、年齡、病程、文化水平和入組標(biāo)準(zhǔn)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意實(shí)施。

1.2 護(hù)理方法 患者均接受降糖藥物治療，未接受胰島素治療。對(duì)照組給予體檢中心常規(guī)護(hù)理，包括DM病情介紹、降糖藥物治療的機(jī)理、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)和回家后注意事項(xiàng)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理，具體方案和干預(yù)措施如下：

1.2.1 成立延續(xù)護(hù)理小組 成立以體檢中心主任為組長(zhǎng)的延續(xù)護(hù)理小組，組員包括3名主管護(hù)師、1名高年資護(hù)師。小組成員需具備較強(qiáng)的親和力和良好的人際溝通能力，掌握延續(xù)護(hù)理內(nèi)涵和工作步驟，具有豐富的內(nèi)分泌科專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本研究的管理工作，其中一位主管護(hù)師協(xié)助組長(zhǎng)管理并具體負(fù)責(zé)本研究的實(shí)施，包括護(hù)理評(píng)估、延續(xù)護(hù)理執(zhí)行、數(shù)據(jù)分析等，其余主管護(hù)師和護(hù)師負(fù)責(zé)本研究的解釋、執(zhí)行、出院后的健康指導(dǎo)、家庭隨訪和數(shù)據(jù)記錄等。

1.2.2 護(hù)理評(píng)估 小組成員評(píng)估患者的病情、心理特點(diǎn)、身體狀況、生活方式、飲食習(xí)慣等，向患者介紹本研究的目的、方法，并與患者簽署知情同意書。介紹自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)［4］和糖尿病特異性生命質(zhì)量測(cè)定量表修訂版(A-DQOL)［5］評(píng)分細(xì)則，確?；颊呖陀^、準(zhǔn)確了解量表內(nèi)容。記錄患者的年齡、文化水平、生活習(xí)慣、家庭背景、社會(huì)關(guān)系和聯(lián)系方式等。根據(jù)評(píng)估內(nèi)容，結(jié)合體檢中心的工作特點(diǎn)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理措施。

1.2.3 延續(xù)護(hù)理 內(nèi)容包括口服降糖藥物提醒、病情解釋、血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)估與指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康教育、運(yùn)動(dòng)療法和社會(huì)活動(dòng)等。方式包括電話隨訪，熱線解答，家庭訪視，門診隨診和QQ、電子郵箱、微信隨訪等。小組成員記錄隨訪護(hù)理記錄單，內(nèi)容包括日期、姓名、性別、年齡、血糖水平、口服降糖藥物劑量、不良反應(yīng)與處理、飲食情況、日?；顒?dòng)等，并在延續(xù)護(hù)理過程中動(dòng)態(tài)評(píng)估、修正護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.3.1 電話隨訪 體檢結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)首次電話隨訪，以后每周五下午1次。若有不適主訴，及時(shí)電話指導(dǎo)，并追加電話隨訪次數(shù)，直至不適主訴消失。小組隨時(shí)接受患者的熱線電話咨詢。

1.2.3.2 家庭訪視 體檢后第2、4、8、12、16、20、24周進(jìn)行家庭訪視，具體訪視時(shí)間提前與患者電話預(yù)約。利用下午相對(duì)空閑時(shí)間對(duì)市區(qū)患者進(jìn)行家庭隨訪，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者，體檢中心統(tǒng)籌安排時(shí)間進(jìn)行家庭隨訪。

1.2.3.3 門診隨診 患者出院后第4、8、16、24周電話預(yù)約患者到門診復(fù)診，小組就延續(xù)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)估，若有必要，增加門診隨診次數(shù)，直至患者的問題解決。

1.2.3.4 其他方式 告知患者小組的QQ號(hào)碼、電子郵箱、微信號(hào)碼等，接受患者的咨詢，小組成員及時(shí)在線答疑、指導(dǎo)，詳細(xì)回復(fù)患者的郵件咨詢，必要時(shí)給予電話指導(dǎo)或家庭訪視。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組護(hù)理前(體檢結(jié)束時(shí))、護(hù)理后(體檢結(jié)束后6個(gè)月)患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量變化。自我護(hù)理能力采用ESCA表示，包括健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感和自我護(hù)理技能4個(gè)維度，能力與分?jǐn)?shù)呈正比。生活質(zhì)量采用A-DQOL表示，包括生理功能、心理/精神、治療影響和社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度，共27個(gè)條目，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成反比，克隆巴赫系數(shù)總體系數(shù)(Cronbach′s)=0.820。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件處理，數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力 ESCA各因子評(píng)分護(hù)理前2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后觀察組ESCA的健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感和自我護(hù)理技能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組ESCA各因子評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組ESCA各因子評(píng)分比較(±s) 分

組別例數(shù) 健康知識(shí)水平 自我概念 自護(hù)責(zé)任感 自我護(hù)理技能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組25 31.56±3.65 43.88±3.98 20.84±1.99 26.96±1.57 20.28±1.67 28.96±1.81 27.40±1.96 38.24±3.61對(duì)照組25 32.68±3.16 40.28±3.57 21.48±2.29 24.84±1.95 19.72±2.11 26.28±2.05 26.84±1.55 36.24±2.70

2.2 生活質(zhì)量 A-DQOL的4個(gè)維度評(píng)分護(hù)理前2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后觀察組A-DQOL的生理功能、心理/精神、治療影響和社會(huì)關(guān)系評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組A-DQOL4個(gè)維度評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組A-DQOL4個(gè)維度評(píng)分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 生理功能 心理/精神 治療影響 社會(huì)關(guān)系護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 25 34.56±4.57 20.68±2.38 25.08±2.89 19.48±2.79 12.92±2.47 7.96±2.35 10.72±2.09 7.48±1.85對(duì)照組 25 33.68±4.72 25.24±3.33 24.36±3.47 21.40±3.27 12.44±2.33 9.68±2.04 11.08±2.60 8.96±2.57

3 討論

近年來，T2DM發(fā)病率逐年增高，研究表明［6］，DM的治療效果除與藥物有關(guān)外，還與患者的認(rèn)知水平、健康行為關(guān)系密切。延續(xù)護(hù)理是美國(guó)賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院首先提出，目的是為患者提供低成本、高效的健康服務(wù)，并被證明可顯著改善健康預(yù)后，提高護(hù)理質(zhì)量［7］。它是指護(hù)理人員采用電話、電子郵件、信函、家庭訪視等方式，為出院患者提供藥物治療、健康教育、疑問解答和心理輔導(dǎo)等，提高遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量［8］。

DM是與生活方式密切相關(guān)的慢性內(nèi)分泌性疾病，與遺傳、環(huán)境、行為和社會(huì)等多種因素有關(guān)，肥胖、不科學(xué)飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)等均是DM發(fā)生的誘因。T2DM單純服用降糖藥物難以控制病情，需要配合合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、良好睡眠和健康教育等多種措施。自我護(hù)理能力與文化程度、家庭支持、生活狀態(tài)、心理、社會(huì)環(huán)境等因素有關(guān)，研究表明［9］，通過護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的自我護(hù)理能力，滿足病情康復(fù)需要。觀察組成立延續(xù)護(hù)理小組，選拔專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、服務(wù)意識(shí)佳、溝通能力強(qiáng)的人員，為延續(xù)護(hù)理服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)［10］。小組采取電話隨訪、門診訪視、家庭訪視和QQ、電子郵箱等方式，根據(jù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果，給予個(gè)性化延續(xù)護(hù)理服務(wù)，如提醒患者按時(shí)服藥，指導(dǎo)科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng)，及時(shí)解答患者的健康問題，并對(duì)不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，顯著提高了患者的自我護(hù)理能力。表1中ESCA各因子評(píng)分觀察組明顯高于對(duì)照組，說明患者的自我護(hù)理能力顯著提高，有利于病情康復(fù)，與以往文獻(xiàn)研究一致［11］。

DM是一種慢性疾病，不僅給患者帶來軀體傷害，而且增加經(jīng)濟(jì)成本和心理壓力，降低患者的生活質(zhì)量。因此，在DM的防治過程中，改善患者的生活質(zhì)量占有重要地位。本研究表明，T2DM患者護(hù)理前A-DQOL四個(gè)維度評(píng)分較高，說明患者的生活質(zhì)量降低。延續(xù)護(hù)理為患者提供連續(xù)的藥物治療指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育和睡眠指導(dǎo)等，樹立患者治療的信心，改善心理健康和生活方式，減輕內(nèi)分泌激素分泌紊亂，有利于控制病情發(fā)展和減緩并發(fā)癥出現(xiàn)，從而提高患者的生活質(zhì)量。表2顯示觀察組A-DQOL的生理功能、心理/精神、治療影響和社會(huì)關(guān)系評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明延續(xù)護(hù)理可顯著改善T2DM患者的生活質(zhì)量，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［12］。實(shí)踐中我們還發(fā)現(xiàn)，延續(xù)護(hù)理還可帶來良好的社會(huì)效益，促使患者及周圍群眾對(duì)醫(yī)院服務(wù)的認(rèn)可，但醫(yī)院護(hù)理工作繁忙，護(hù)理人員相對(duì)短缺，延續(xù)護(hù)理明顯增加護(hù)理工作量，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)予以重視和科室合理調(diào)配，才能保證延續(xù)護(hù)理研究的順利實(shí)行。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理可顯著提高T2DM患者的自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量，有利于血糖控制和病情發(fā)展，值得在體檢中心應(yīng)用。

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The Application ofContinued Nursing in T 2DM Patients

GUO Hongyan,ZHAIYu,ZHAO Xinhiu,WANG Lili
Medical Examination Center of Jiangyin Hospital Affiliated to Medical College of Southeast University, Jiangyin 214400,China

Objective:To investigate the influence of continued nursing over the self-care ability and life quality of patientsw ith type 2 diabetesmellitus(T2DM).Methods:The 50 T2DM patients selected were randomized into observation and control groupswith 25 cases in each.The conventional nursing in clinic were given to the control group while the continued nursing administered to the observation group;the changes of self-care ability(checked by ESCA)and life quality(contrasted w ith A-DQOL for diabetic specialty)in both groupswere recorded before and after nursing.Results:The differences in comparison of the scores of ESCA factors and A-DQOL dimensions between the two groupsbefore nursing had no statisticalmeaning (P＞0.05),while after nursing,the scores of ESCA factors in the observation groupwere significantly higher than those in the controlgroup(P＜0.05)and the scoresof A-DQOL dimensions of the observation group were notably lower than those of the controlgroup (P＜0.05).Conclusion:The continued nursing can significantly enhance self-care ability of T2DM patients andmeliorate their life qualities.

T2DM;continued nursing;self-care ability;life quality

R47

B

1004-6852(2015)02-0123-03

2014-07-27

郭紅艷(1974—)，女，主管護(hù)師。研究方向：健康管理。