楊依麥 鄭恩典
·調(diào)查研究·
溫州市15817名體檢者幽門螺桿菌感染情況調(diào)查
楊依麥 鄭恩典
幽門螺桿菌;健康體檢;13C尿素呼氣試驗;感染率
幽門螺桿菌(helicobacter pylori,Hp)是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細菌,定殖于胃黏膜上皮細胞表面,能夠以獨特的尿素代謝方式在酸性環(huán)境中生存[1]。幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的最主要病原體,還可能與動脈粥樣硬化、特發(fā)性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血等胃腸外疾病有關[2],國際癌癥研究所已將其定為類胃癌致病因子[3]。流行病學調(diào)查顯示,Hp的感染與社會經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生習慣、飲食習慣有關,且有家庭聚集性,不同國家、地區(qū)、人群感染率有明顯差異,自然人群中Hp感染率在50%以上[4]。筆者對在本中心體檢并接受13C尿素呼氣試驗檢查(13C-Urea breath test,13C-UBT)的15 817名健康體檢人員進行Hp感染調(diào)查分析,現(xiàn)將結果報道如下。
1.1 研究對象 以2013年10月—2014年4月來溫州市體檢中心體檢的機關事業(yè)單位的15 817名健康人群為研究對象,男9615名,女6202名,男:女=1.55:1,分6個年齡組。記錄其一般資料,是否做過胃鏡檢查,是否有消化系統(tǒng)疾病史及癥狀等。
1.2 排除標準 排除1個月內(nèi)服用過抗Hp感染藥物,如質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、鉍劑和非甾體類抗炎等藥物者,排除合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病者及嚴重精神疾病者,以及妊娠期和哺乳期受檢者。
1.3 材 料 儀器和試劑包括Hp檢測儀、13C尿素顆粒、檢測儀呼氣卡,均購自北京勃然制藥有限公司。
1.4 Hp檢測方法 被檢者早上空腹時或禁食2h以上,維持正常呼氣,將氣體吹進氣袋,直至氣袋飽滿,并立即扭緊氣袋蓋,此時收集的為0min呼氣。漱口后用80~100mL涼開水送服13C尿素顆粒1瓶后,靜坐30min后被檢者按上述收集呼氣方法,再次收集服用13C尿素顆粒后30min的呼氣,扭緊氣袋蓋。將兩次呼氣樣品氣袋,在相應的儀器上進行13CO2檢測。常用δ‰來表示測定結果,稱為千分差值。定義為:δ‰=(13C-測定樣品的同位素豐度-13C-參比樣品的同位素豐度)/13C-參比樣品的同位素豐度×1000。
幽門螺桿菌陽性判斷值:以30min時樣品中所測13C-CO2的δ‰減去零時的呼氣樣品的δ‰值的差表示,即檢測值=δ‰(30min)-δ‰(0min)。陽性判斷值≥4.0±0.4時,可判斷受試者為Hp陽性。
1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料用實際頻數(shù)和率(%)表示;采用χ2檢驗比較不同分組之間的感染率,P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 Hp感染性別和年齡分布特點 健康體檢人群各年齡組總Hp感染率差異不大,其中51~60歲組為最高(56.35%),>70歲組最低(46.53%)。男性和女性感染率分別在61~70歲組(54.82%)和51~60歲組(61.71%)最高。除>70歲組,其余各年齡段女性感染率均高于男性,見表1。
2.2 病史及癥狀與Hp感染 有消化道疾病史者Hp感染高達94.08%,明顯高于無消化道疾病史者的5.92%感染率,兩者差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.313,P<0.01)。做過胃鏡者Hp陽性檢出率73.39%,高于未做胃鏡者Hp檢出率的26.61%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 1.549,P<0.01)。存在消化道癥狀時,如嘔吐、噯氣、反酸、上腹飽脹及疼痛者的Hp陽性檢出率明顯高于無消化道癥狀者(P<0.01),見表2。
我國是幽門螺旋桿菌感染高發(fā)國家之一,Hp作為慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌等疾病的主要病因,其高感染率已引起高度關注,對健康人群有針對性地開展Hp篩查,是胃部疾病預防和控制的重要工作內(nèi)容。13C尿素呼氣試驗是目前公認的非侵入性檢測Hp現(xiàn)癥感染的“金標準”,具有特異性好、靈敏度高,操作簡便快捷,無創(chuàng)傷、無痛苦,可反復在受試者中使用等優(yōu)點。13C-UBT是利用Hp在體內(nèi)產(chǎn)生尿素酶的特點,用13C同位素標記尿素,口服后可被胃內(nèi)Hp產(chǎn)生的尿素酶分解,產(chǎn)生13CO2,通過從受檢者呼出氣體中檢測出的13C豐度來判斷受檢者胃內(nèi)Hp的感染狀況。其最大優(yōu)勢就是能客觀反映全胃Hp感染情況,因口服后的13C尿素到達胃后呈均勻性分布,只要是與之接觸的部位存在Hp感染,通過高靈敏度質(zhì)譜儀或液閃儀就可以檢測到[5-6]。但13C-UBT容易因受到如胃內(nèi)的雜菌、上消化道出血、藥物影響及口腔幽門螺桿菌存在,出現(xiàn)假陽性或假陰性結果,故在接受檢查前4周應停服抗生素、質(zhì)子泵抑制劑及鉍劑。檢查前漱口,上消化道出血患者延緩檢查,均有助于提高檢查準確性。
表1 15817名體檢者Hp感染者性別、年齡分布特點[例(%)]
表2 消化道疾病及癥狀與Hp感染[n(%)]
本調(diào)查結果顯示,15 817名健康體檢人員中Hp總感染率為54.38%,與國內(nèi)Hp現(xiàn)癥感染率平均水平55%(42%~64%)相近[7]。在Hp感染的相關影響因素中,女性體檢者中Hp感染率高于男性,這與國內(nèi)研究結果不一致[8],分析原因可能是由于本研究入選對象來自機關事業(yè)單位,職業(yè)女性在事業(yè)和家庭中所承擔的社會責任及壓力比男性更大,從而加大感染Hp的幾率。本研究結果顯示,Hp感染與年齡呈正相關,感染率隨年齡增長呈現(xiàn)逐漸升高趨勢,這與國內(nèi)流行病學研究結果相似[8]。20~30歲組人群大多剛出校門,初入職場,社會活動相對較少,相應Hp感染也低;感染高峰年齡在41~60歲,之后逐漸下降;60歲退休后大多數(shù)人的社交活動減少,外出就餐機會也相應減少,故Hp感染相對較低;以上結果也切合了幽門螺桿菌感染的口-口途徑和胃-口途徑傳播特點[2]。
本調(diào)查結果顯示,有相關上消化道疾病史者Hp陽性率為94.08%,其Hp高陽性率基本顯示與胃內(nèi)病變的一致性。既往是否做過胃鏡檢查者的Hp感染率差異有統(tǒng)計學意義,說明胃鏡檢查結果與13C-UBT檢測有相關性。文獻[1]報道,Hp感染與慢性萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍等有一定關聯(lián)性,在本研究中也得到驗證。有消化道癥狀表現(xiàn)的受檢者Hp感染明顯高于無消化道癥狀者,系由于感染Hp后會產(chǎn)生多種致病因子,從而引起胃黏膜損害致胃潰瘍的發(fā)生,主要癥狀就是胃痛的反復發(fā)作;另外Hp誘發(fā)胃泌素過度分泌,臨床多表現(xiàn)為反酸燒心、噯氣、飽脹感、惡心、嘔吐等癥狀[2,9]。Hp感染者有時也沒有特別明顯的癥狀,需要通過檢查來判斷有無Hp感染。
本組結果顯示,有必要對健康人群進行Hp檢測,以便于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和積極預防胃部疾病的發(fā)生,更重要的是要加強有關防治知識的普及和健康宣教,提高人們健康衛(wèi)生意識,從而降低Hp在人群中的感染率,對控制和消除人群感染有重要的現(xiàn)實意義。本研究的不足之處在于分析的資料為單中心,抽取的人群樣本代表性有一定的局限性,為全面了解本市健康人群的Hp現(xiàn)癥感染的流行病學情況,需擴大抽樣范圍,進一步評價其他因素如職業(yè)、經(jīng)濟水平、生活習慣、環(huán)境等與Hp感染狀況的相關性。
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(收稿:2015-03-20 修回:2015-04-19)
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